CHECKLIST MONITORING EVALUASI JOGO TONGGO

KABUPATEN /KOTA TAHUN 2021

I. Nama Petugas penanggung jawab JT PKM : 1.Husnul Hasanah

2. Indah Rahmawati
3. Siti Listianah
II. Puskesmas : Demak 1
III. Jumlah Desa :1

A. Jogo Tonggo
Apakah Jogo Tonggo masih ada & masih berjalan?
Masih berjalan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Bagaimana proses koordinasi lintas sektor/ lintas program

(Kecamatan, koramil, polsek dst)
……
… Babinkamtimnas dan Babinsa datang ke kelurahan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Mekanisme koordinasi satgas Bidang Kesehatan dengan satgas bidang yang lain
Koordinasi dengan bidan desa
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 Pelaksanaan monev Jogo Tonggo
…Pihak Kelurahan memantau ke rt- rt di wilayahnya
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………

Apakah Tracing yang dilakukan Babinsa dan Babinkamtibmas berjalan?

…Berjalan dengan baik, berkoordinasi dengan bidan desa dan petugas kelurahan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Apakah Dispermades/ desa ikut mengawal kegiatan Tracing yang dilakukan

Babinsa dan Babinkamtibmas? Bagaimana proses koordinasi hingga level
terbawah?

Dimpermades tidak ikut mengawal kegiatan

Proses koordinasi level ke bawah berjalan dengan baik melalui tokoh masyarakat di
wilayahnya
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

B. Aplikasi Jogo Tonggo

Prosentase (%) Pelaporan Jogo Tonggo Bidang Kesehatan dalam Aplikasi :

Prosentase (%) Pelaporan PPKM Mikro Bidang Kesehatan dalam Aplikasi :

Upaya percepatan pengisian Aplikasi

Prosentase (60%) Pelaporan Jogo Tonggo Bidang Kesehatan dalam Aplikasi

Prosentase (70%) Pelaporan PPKM Mikro Bidang Kesehatan dalamAplikasi :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Monev dan Pendampingan Pengisian Aplikasi Jogo Tonggo

Monev sudah terlaksanakan 90%
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Kendala input Aplikasi

Pendanaan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Desa/ Kelurahan; RW; RT

Nama Desa/ Kelurahan : Singorejo

RT/RW : 6/2
Pejabat yang ditemui : 1. Kepala Kelurahan
2. Seklur
3.

A. Jogo Tonggo
Apakah Jogo Tonggo masih ada & masih berjalan :
Masih berjalan
…………………………………………………………………………………………

Apakah masih ada secara struktur? :

Ada
………………………………………………………………………………………………

Kegiatan yang masih berjalan terkait Jogo Tonggo

Pihak kelurahan keliling wilayah per RT apabila ada pendatang dari Luar kota
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Jogo Tonggo ada di Level Desa atau RW ?

Level Kelurahan
………………………………………………………………………………………………
Pembagian tugas dan peran dalam Jogo Tonggo
Pembagian tugas sesuai tupoksi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Mekanisme koordinasi satgas Bidang Kesehatan dengan satgas bidang yang

lain
Koordinasi tiap ada kasus konfirmasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Pelaksanaan monev Jogo Tonggo

Keliling Per RT
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………...

Kerjasama Satgas Jogo Tonggo Bidang Kesehatan dengan Babinsa dan

Babinkamtibmas
Terjalin dengan baik
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Terdapat Tempat Isolasi terpusat : Ada / Tidak Ada (*)

1. Jumlah : 1 ...
2. Kapasitas:3 ...
3. Penghuni:0 ...
4.
Mendapat Alokasi Tenaga Tracing Pusat : Ya /Tidak (*)

B. Aplikasi Jogo Tonggo

Petugas input Aplikasi
Adib Staff Kelurahan
……………………………………………………………………………………………

Kapan waktu mengisi :

Bila ada kasus konfirmasi baru
………………………………………………………………………………………………

Dimana pengisian dilakukan (mis. Rumah, Balai Desa/ Kel/ RW dst) :

Di Kelurahan
………………………………………………………………………………………………

Kendala input Aplikasi

Pendanaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

C. PPKM Mikrozonasi
Kab/ Kota : Demak/Demak
Kecamatan : Demak
Desa/ Kelurahan : Singorejo
Jumlah Total RW :2
Jumlah Total RT :6
SK Satgas : Ada / Tidak Ada (*)
Keterangan
………………………………………………………………………..
 Struktur Posko : Ada / Tidak Ada (*)
Keterangan:
Tingkat Kelurahan
………………………………………………………………………..

Jumlah Penduduk Positif : ………0…. orang

Status RT Zona : (di hari tersebut)

Zona Hijau ; Kuning ; Oranye ; Merah (*)

Kendala/ Masalah yang dihadapi dalam PPKM Mikro

…
Pendanaan………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………

IV. Rencana Tindak Lanjut :

Sosialisasi tentang covid 19 di saat ada pertemuan warga
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Catatan : (*) Lingkari Salah Satu

 INSTRUMEN MONEV
KEPATUHAN PROTOKOL KESEHATAN (KOMUNITAS)

1. Kegiatan yang berkaitan dengan Pelatihan Konsep dasar Pencegahan Infeksi

(Cuci Tangan, jaga Jarak, dll)

No Nama Kegiatan Sasaran Waktu

Pelaksanaan

1. Sosialisasi covid 19 Warga Tiap ada

pertemuan warga

2. Sosialisasi Vaksin Kader Febuari

2. Kegiatan yang berkaitan dengan Pelibatan masyarakat Adat Dalam

Penerapan & Pengawasan Protokol Kesehatan

No Nama Kegiatan Sasaran Waktu

Pelaksanaan

1. Sosialisasi 3 M Warga Pertemuan

warga
3. Kegiatan yang berkaitan dengan Penyusunan media KIE untuk hand hygiene
dan pencegahan infeksi lainnya

No Nama Kegiatan Sasaran Waktu

Pelaksanaan

- - -