PEMERINTAH KOTA TEGAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35 TELP. 0283 356059

Nomor : Tegal, 28 Desember 2020

Lampiran :
Hal : Permohonan Permintaan Barang

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kota Tegal

Up. Seksi Surveilans Imunisasi

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan permintaan barang dengan rincian sebagai berikut

No Nama Barang Jumlah Permintaan Satuan Keterangan

Pemeriksaan di Badan Keuangan Daerah
1 Rapid Antigen 92 Buah
Kota Tegal
Untuk pasien yang terkonfirmasi positif
2 Sembako 120 Buah diwilayah kerja puskesmas tegal timur

Demikian surat ini kami buat, atas perhatian kami ucapkan terima kasih

Tegal, 28 Desember 2020

Ka. Pusk Tegal Timur Kota Tegal

dr. LULUK
NIP.197310152005012007
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35 TELP. 0283 356059

Nomor : Tegal, 30 Desember 2020

Lampiran :
Hal : Permohonan Permintaan Barang

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kota Tegal

Up. Seksi Surveilans Imunisasi

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan permintaan barang dengan rincian sebagai berikut

No Nama Barang Jumlah Permintaan Satuan Keterangan

Demikian surat ini kami buat, atas perhatian kami ucapkan terima kasih

Tegal, 28 Desember 2020

Ka. Pusk Tegal Timur Kota Tegal

dr. LULUK
NIP.197310152005012007
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35 TELP. 0283 356059

BUKTI PERMINTAAN BARANG

Kepada : Seksi Surveilans Imunisasi

Tanggal : 21 Desember 2020

No Nama Barang Sisa Stok Jumalah Permintaan Jumlah Yang diterima Satuan Keterangan

1 Rapid Antigen 10 92 99 Buah Pemeriksaan di Badan Keuangan

Daerah Kota Tegal

Untuk pasien yang terkonfirmasi

2 Sembako 1 120 Buah positif diwilayah kerja puskesmas
tegal timur

Tegal, 28 Desember 2020

Ka. Pusk Tegal Timur Kota Tegal

dr. LULUK
NIP.197310152005012007
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35 TELP. 0283 356059

BUKTI PERMINTAAN BARANG

Kepada : Seksi Surveilans Imunisasi

Tanggal : 22 Januari 2021

No Nama Barang Sisa Stok Jumlah Permintaan Jumlah Yang diterima Satuan Keterangan

1 VTM 20 50

Tegal, 22 Januari 2021

Ka. Pusk Tegal Timur Kota Tegal

dr. LULUK
NIP.197310152005012007
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35 TELP. 0283 356059

BUKTI PERMINTAAN BARANG

Kepada : Seksi Surveilans Imunisasi

Tanggal : 22 Februari 2021

No Nama Barang Sisa Stok Jumlah Permintaan Jumlah Yang diterima Satuan Keterangan

1 VTM 13 50

2 sembako 5 40

Tegal, 22 Februari 2021

Ka. Pusk Tegal Timur Kota Tegal

dr. LULUK
NIP.197310152005012007
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35 TELP. 0283 356059

BUKTI PERMINTAAN BARANG

Kepada : Seksi Surveilans Imunisasi

Tanggal : 15 Januari 2021

No Nama Barang Sisa Stok Jumlah Permintaan Jumlah Yang diterima Satuan Keterangan

1 Rapid Antigen 8 20

Tegal, 15 Januari 2021

Ka. Pusk Tegal Timur Kota Tegal

dr. LULUK
NIP.197310152005012007
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35 TELP. 0283 356059

BUKTI PERMINTAAN BARANG

Kepada : Seksi Surveilans Imunisasi

Tanggal : 8 Maret 2021

No Nama Barang Sisa Stok Jumlah Permintaan Jumlah Yang diterima Satuan Keterangan

1 VTM 5 50

Tegal, 8 Maret 2021

Ka. Pusk Tegal Timur Kota Tegal

dr. LULUK
NIP.197310152005012007