A.

Definisi
Infeksi merupakan hal yang dapat menyerang bagian tubuh manapun
termasuk saluran pernapasan. Saluran pernapasan terbagi menjadi dua, yaitu
saluran napas atas dan saluran napas bawah. Infeksi saluran pernapasan
bawah adalah penyakit yang berbahaya.
Infeksi saluran pernapasan adalah tiga penyebab utama kematian dan
kecacatan pada anak-anak dan orang dewasa. Infeksi saluran pernapasan
bawah atau Lower Respiratory Tract Infections (LRI/LRTI) menyerang
beberapa organ meliputi trakea (batang tenggorokan), bronkus, bronkiolus,
dan paru-paru. Penyakit ini terdiri dari beberapa penyakit, yaitu bronkitis,
bronkiolitis, pneumonia, dan tuberkulosis.

Bronkitis
Bronkitis merupakan salah satu penyakit yang tergolong ke dalam infeksi
saluran pernapasan bawah. Penyakit ini terjadi ketika saluran udara paru
membengkak dan menghasilkan lendir. Jenis bronkitis yang biasa terjadi
adalah bronkitis akut. Biasanya bronkitis akut ditandai dengan beberapa
gejala, yaitu batuk dengan dan tanpa lendir, sakit dada, fatigue (mudah
kelelahan), sakit kepala ringan, tubuh terasa ringan, mata berair dan sakit
tenggorokan. Biasanya gejala tersebut berlangsung kurang dari tiga minggu.
 Bronkiolitis
Bronkiolitis adalah infeksi sel epitel bronkial dan bronkiolus dengan
peradangan dan edema yang mengakibatkan obstruksi jalan napas
(tersumbatnya jalan napas). Gejala dari penyakit ini dapat berupa batuk,
mengi, takipnea, dan gangguan pernapasan.

Pneumonia
Pneumonia adalah infeksi pernapasan akut yang menyerang paru-paru.
Ketika terjadi pneumonia, alveoli pada tubuh dipenuhi dengan nanah dan
cairan, yang membuat pernafasan terasa menyakitkan dan membatasi asupan
oksigen. Pneumonia disebabkan oleh beberapa bakteri dan virus, yaitu bakteri
Streptococcus pneumoniae (penyebab paling sering pada pneumonia anak),
bakteri Haemophilus influenzae tipe b (Hib), virus syncytial pernapasan
(penyebab pneumonia akibat virus yang paling sering), dan Pneumocystis
jiroveci.

Tuberkulosis
Tuberkulosis atau yang biasa disebut dengan penyakit TB atau TBC
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini paling
sering menyerang paru-paru. Namun, ada organ tubuh lain yang juga dapat
terserang penyakit TBC, yaitu tulang belakang, kelenjar getah bening, kulit,
ginjal, dan selaput otak.

Menurut WHO, infeksi saluran pernapasan bawah diperkirakan

menyebabkan hampir 4 juta kematian setiap tahun dan merupakan penyebab
kematian utama pada anak-anak dan dapat menimbulkan penyakit pernapasan
kronis di kemudian hari. Selain itu angka kematian pada Infeksi Saluran
Pernapasan Bawah lebih tinggi daripada HIV dan malaria. Penyakit ini juga
menjadi 98% penyebab dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA).

F. Contoh Kasus
A.R. adalah wanita berusia 30 tahun dengan keluhan utama batuk.
Gejalanya bertahan selama 10 hari, dan sekarang dia mengeluarkan dahak
kuning setiap kali batuk. Dia tidak menderita penyakit baru-baru ini; namun,
putrinya yang berusia 2 tahun di penitipan anak baru-baru ini mengalami flu.
Dia menyangkal mual, muntah, atau muntah atau demam dan menggigil.
 Sebuah tinjauan sistem mengungkapkan kelelahan dan kesulitan tidur karena
batuk. Riwayat medis masa lalu termasuk kolitis ulseratif (adalah peradangan
pada usus besar dan bagian akhir usus besar yang tersambung ke anus
(rektum) yang diterapi dengan mesalamine dan gangguan kecemasan umum
yang di terapi dengan sertraline.
Kajian tanda vital menunjukkan suhu 37,1oC, denyut jantung 70 denyut /
menit, tekanan darah 130/70 mm Hg, dan laju pernapasan 18 napas / menit
dengan saturasi oksigen yang menyertai 98% pada udara ruangan.
Pemeriksaan fisiknya positif untuk suara nafas kasar yang jelas dengan batuk,
tetapi hal itu normal.

Jawab :

Identitas Pasien
Nama : A.R
Umur : 30 Tahun
MONITORING
S O A P DAN
EVALUASI
Suhu
37,1oC
Denyut
Batuk jantung 70
selama 10 BPM Dextromethorphan
hari, dan
Tekanan sirup (antitusif) 30 Monitoring
mengeluar Bronkitis
darah mg 3 x sehari untuk Batuk pasien
kan dahak Akut
130/70 mengurangi gejala
kuning
mmHg batuk pasien.
setiap kali
batuk. Laju
pernapasan
18 kali per
menit
 Batuk terus menerus tanpa gejala lain seperti demam atau myalgia (nyeri
otot) merupakan gejala bronkitis akut. Batuk bisa bertahan hingga 3 minggu
dan biasanya sembuh sendiri. Durasi gejala bronkitis akut adalah 5 sampai 14
hari. Kemungkinan pneumonia dapat dikesampingkan; namun, saturasi
oksigen yang normal dan kurangnya tanda fokal pada pemeriksaan fisik paru
membuat diagnosis ini lebih kecil kemungkinannya. Produksi dahak sering
terjadi, meskipun tidak terjadi pada semua kasus bronkitis akut. Gejala
seringkali dapat muncul di malam hari, berkontribusi pada gejala kelelahan
A.R.

Agen penyebab AB diidentifikasi pada sebagian kecil kasus (16% -30%);

namun, ketika patogen diisolasi, lebih dari 90% adalah penyebab virus.
Sejumlah patogen bakteri yang terkait dengan AB dan hanya boleh
dipertimbangkan pada pasien dengan COPD yang mendasari, ventilasi
mekanis (tracheobronchitis), atau dalam kasus wabah dan eksposur
(Bordetella pertussis). Patogen umum tercantum dalam Tabel Etiologi virus
termasuk influenza A dan B, parainfluenza, coronavirus, rhinovirus,
adenovirus, virus pernapasan syncytial, dan metapneumovirus manusia.
Bakteri atipikal termasuk Mycoplasma pneumoniae (1% kasus),
Chlamydophila pneumoniae (5% remaja usia kuliah dalam satu seri), dan B.
pertusis atau Bordetella parapertussis telah terlibat dalam kasus wabah atau
paparan sebelumnya.
Antimikroba sering diresepkan untuk AB, meskipun kurangnya data klinis
yang mendukung praktik ini. Meta-analisis mengungkapkan antibiotik
mengurangi gejala AB, termasuk batuk, hanya dalam sepersekian hari.
Sebuah tinjauan sistematis uji double-blind mengungkapkan terbatas pada
tidak ada perbaikan dalam hasil klinis dengan eritromisin, doksisiklin, atau
trimetoprim / sulfametoksazol dibandingkan dengan plasebo; albuterol
ditentukan secara klinis lebih unggul dari eritromisin. Antibiotik mengurangi
durasi batuk dan hari-hari dengan aktivitas terbatas, tetapi tidak berdampak
pada pengurangan hari sakit. Selain itu, terapi antibiotik telah dikaitkan
dengan peningkatan efek samping yang tidak signifikan. Azitromisin
dibandingkan dengan vitamin C (baik dengan dekstrometorfan dan albuterol)
memiliki efek yang sama pada kualitas hidup pada hari ke 7 dan tidak ada
perbedaan dalam kembali bekerja atau sekolah pada hari ke 3 dan 7.
Berdasarkan manfaat klinis minimal dan kekhawatiran mengenai penyebaran
resistensi antimikroba, pedoman mempromosikan pantang antimikroba untuk
AB. Dalam kasus A.R., tidak ada agen antimikroba yang dijamin.
Mendapatkan sampel dahak untuk kultur untuk menentukan keberadaan
agen penyebab atau skrining diagnostik untuk patogen atipikal tidak secara
rutin dilakukan untuk AB. Alasannya adalah bahwa sebagian besar patogen
yang teridentifikasi tidak memiliki pengobatan khusus (penyakit virus), dan
organisme yang diisolasi seringkali bukan patogen sejati. Skrining diagnostik,
bagaimanapun, harus dilakukan selama musim influenza atau selama wabah
B. pertusis atau patogen atipikal lainnya untuk tujuan pengendalian infeksi.
Penggunaan layar prokalsitonin dapat mengurangi penggunaan antimikroba
yang tidak tepat pada AB, tetapi penggunaannya secara luas tidak dapat
direkomendasikan pada saat ini.
Kontak yang sakit, durasi inkubasi (2-7 hari untuk virus vs. minggu untuk
bakteri atipikal), dan paparan sebelumnya harus dipertimbangkan saat
menentukan agen penyebab yang bertanggung jawab untuk AB. Daftar masa
inkubasi umum dan gejala spesifik untuk patogen tertentu disertakan dalam
Tabel 64-1. Gejala khusus menunjukkan infeksi yang disebabkan oleh
patogen tertentu, seperti teriakan inspirasi dan emesis posttussive (B.
pertusis), faringitis dan batuk yang berlangsung lebih dari 4 minggu (M.
pneumoniae), suara serak dengan demam ringan (C. pneumoniae), atau batuk
dengan demam dan mialgia (influenza) .1 Untuk wabah B. pertusis di panti
jompo, asrama perguruan tinggi, penjara, atau di antara petugas kesehatan,
pencegahan pasca pajanan mungkin salah. Namun, mengobati B. pertusis
setelah minggu pertama pada orang dewasa tidak menghasilkan perbaikan
hasil klinis.32 Tidak ada rekomendasi khusus yang dapat dibuat setelah
pajanan terhadap infeksi atipikal lainnya, dan pengobatan tidak diperlukan.
Mengingat A.R. kurang kontak dengan orang sakit, perjalanan waktu penyakit
saat ini, dan tidak adanya gejala yang mengarah ke influenza, etiologi virus
(selain influenza) kemungkinan besar menjadi penyebab gejalanya.
Terapi berdasarkan gejala termasuk penggunaan β-agonis inhalasi
(albuterol) untuk sesak napas, terutama pada pasien dengan penyakit saluran
napas reaktif yang mendasari; steroid hirup atau sistemik untuk batuk terus-
menerus; obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), aspirin, atau acetaminophen
untuk meredakan mialgia atau demam; atau antihistamin (brompheniramine),
antitusif (kodein atau dekstrometorfan), atau mukolitik (guaifenesin) untuk
batuk. Namun, pengobatan potensial ini tidak didukung dengan bukti yang
menunjukkan manfaat yang jelas. Dengan demikian, masing-masing
pengobatan ini harus didekati dengan pertimbangan yang tepat tentang
keseimbangan antara manfaat yang dirasakan dan risiko kejadian buruk.
Mengingat A.R. batuk menyusahkan yang membuatnya tidak bisa tidur di
malam hari, uji coba antitusif seperti dextromethorphan adalah pilihan
pertama yang masuk akal. NSAID atau aspirin harus dihindari karena
penyakit radang usus yang mendasari dan kurangnya indikasi yang jelas. Β-
agonist atau steroid inhalasi juga tidak diperlukan saat ini.