MODEL PENURUNAN PREVELENSI STUNTING PADA BALITA DI KOTA

PALEMBANG MELALUI PENGOLAHAN SAMPAH RUMAH TANGGA

(BERBASIS TEORI HEALTH BELIEF MODEL)
Mariatul Fadilah1; Andy Andrean2; Melros Trinita3
1. Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas FK Universitas Sriwijaya
2. Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas FK
Universitas Sriwijaya
3. Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Abstrak
Stunting adalah kondisi kekurangan nutrisi yang disebabkan oleh asupan nutrisi jangka
panjang yang tidak mencukupi. Diperkirakan satu dari empat anak di bawah usia lima tahun gagal
tumbuh di sepanjang lintasan optimal yang ditetapkan dalam Standar Pertumbuhan Anak World
Health Organizattion. Penelitian ini bertujuan untuk menemukan model penurunan prevalensi
stunting pada balita di kota Palembang melalui pengolahan sampah rumah tangga. Penelitian ini
adalah penelitian observasional analitik melalui pendekatan secara kuantitatif dan desain studi potong
lintang. “Pada penelitian ini populasinya yakni seluruh ibu yang mempunyai anak balita (0-59 bulan)
yang memeriksakan kondisi anaknya di wilayah kerja puskesmas kota Palembang. Setiap
peningkatan 1unit persepsi keseriusan meningkatkan 0.074 unit perilaku PSRT (p value = 0.024).
Pada persepsi manfaat didapatkan setiap peningkatan 1 unit maka akan meningkatkan 0.135 unit
perilaku PSRT (p value=0.001). Setiap peningkatan 1 unit persepsi masalah makan akan menurunkan
0.067 unit perilaku PSRT (p value= 0.049). Peningkatan 1 unit isyarat untuk bertindak menaikan
0.078 unit perilaku CTPS (p value=0.023). Setiap peningkatan 1 unit kemampuan/efikasi
meningkatkan 0.518 unit perilaku PSRT (p value=0.001). Setiap peningkatan 1 unit perilaku PSRT
akan menurunkan stunting 0.071 unit (p-value =0.039). Dari penelitian ini dapat ditarik kesimpulan
persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, persepsi manfaat, isyarat bertindak, kemampuan/efikasi diri
memiliki pengaruh positif terhadap perilaku pengolahan sampah rumah tangga, namun persepsi
hambatan memiliki pengaruh negative terhadap pengolahan sampah rumah tangga. Komponen isyarat
untuk bertindak yang paling berpengaruh adalah dukungan keluarga.

Kata kunci : Stunting, Health Belief Model, Pengolahan sampah Rumah Tangga.

Abstrak
Stunting is a condition of nutritional deficiencies caused by insufficient long-term nutritional
intake. It is estimated that one in four children under the age of five fails to grow along the optimal
trajectory set in the World Health Organization's Child Growth Standards. This study aims to find a
model of reducing the prevalence of stunting in children under five in the city of Palembang through
processing household waste. This research was an analytic observational study through a
quantitative approach and cross-sectional study design. In this study, the population is all mothers
who have children under five (0-59 months) who check the condition of their children in the working
area of Palembang city health center. Each increase in 1 unit of perception of seriousness increases
0.074 units of PSRT behavior p value = 0.024) On the perception of benefits obtained every increase
of 1 unit it will increase 0.135 units of PSRT behavior (p value = 0.001). Every increase of 1 unit of
perception of eating problems will decrease 0.067 units of PSRT behavior (p value = 0.049). cue unit
to act increases 0.078 units of CTPS behavior (p value = 0.023) Every increase of 1 unit of ability /
efficacy increases 0.518 units of PSRT behavior (p value = 0.001). Each increase of 1 unit of PSRT
behavior will decrease stunting of 0.071 units (p-value) = 0.039) From this study conclusions can be
drawn from the perception of vulnerability, perception of seriousness, perceived usefulness, gestures
to act, ability / self-efficacy has influence uh positive about household waste management behavior,
but the perception of obstacles has a negative influence on household waste processing. The most
influential component of gesture for action is family support.

Keywords : Stunting, Health Belief Model, Household waste processing.

1. Pendahuluan
Stunting adalah kondisi
kekurangan nutrisi yang disebabkan
asupan nutrisi jangka panjang yang tidak
tercukupi.1 Diperkirakan satu dari empat
anak di bawah usia lima tahun gagal
tumbuh sesuai kurva optimal yang telah
ditetapkan dalam Standar Pertumbuhan
Anak WHO (World Health
Organizattion).2 Stunting adalah
manifestasi dari kekurangan gizi dan
merupakan masalah kesehatan yang
signifikan.3 Stunting adalah salah satu
masalah kesehatan masyarakat yang paling
serius dan masih menjadi tantangan di
dunia. Prediksi global menunjukkan bahwa
satu dari lima anak akan terhambat pada
tahun 2020.2
Data hasil dari penelitian Riset
Kesehatan Dasar tentang status gizi balita
pendek dan sangat pendek di Indonesia
tahun 2018 menunjukan angka stunting
adalah 30,8%, jika dibandingkan tahun
2013 sebesar 37,2% dan tahun 2017
sebesar 36,8%, dimana terjadi perbaikan
yang signifikan. Status gizi balita pendek
dan sangat pendek paling rendah berada di
provinsi Jakarta dengan 17,7% dan paling
tinggi di provinsi Nusa Tenggara Timur
dengan 42,6%.4
Kejadian stunting secara statistik
telah memengaruhi 165 juta anak di
seluruh dunia, 90% di antaranya tinggal di
Afrika dan Asia. Menurut WHO, perkiraan
prevalensi stunting di antara anak-anak
usia sekolah berusia 5-18 tahun di Afrika
pada 2015 adalah 37% dibandingkan
dengan tingkat prevalensi tertinggi
berikutnya yaitu 23% di Asia.2 Prevalensi
anak usia dibawah lima tahun yang
menderita stunting di Asia Tenggara
adalah sebesar 29.4%, sedangkan di Asia
Timur prevalensi stunting sebesar 14.4%,
dan Asia Barat sebesar 20,9%.5
Stunting dapat memberikan
pengaruh kesehatan yang buruk sepanjang
usia anak, seperti komplikasi yang
mengancam jiwa selama persalinan,
penurunan kinerja dan perkembangan
kognitif, kehadiran sekolah yang lebih
buruk, dan berkurangnya kapasitas
penghasilan orang dewasa. Secara historis,
penelitian tentang stunting berfokus pada
asupan makanan, namun semakin banyak
bukti menunjukkan peran penting bagi
lingkungan alami dan fisik dalam
kesehatan anak. Interaksi antara
lingkungan dan gizi menghadirkan
dinamika yang menarik, dimana interaksi
faktor lingkungan dan status gizi dapat
menyebabkan perubahan status kesehatan.
Contohnya adalah defisiensi besi, yang
berpotensi menyebabkan peningkatan
penyerapan timbal, atau infeksi parasit,
yang terkait dengan pengerdilan.2
Salah satu faktor lingkungan,
seperti kebersihan baik dari hasil limbah
yang tersisa dari manfaat yang digunakan
oleh kebutuhan manusia dapat diartikan
sebagai sampah. Sampah dianggap sebagai
sesuatu yang tidak memiliki manfaat dan
tidak memiliki nilai.8 Semakin
meningkatnya jumlah pendudukan di suatu
tempat tentunya akan semakin banyak
sampah yang dihasilkan. Meningkatnya
jumlah sampah yang dihasilkan oleh
manusia tanpa diimbangi dengan
pengelolaan sampah yang baik tentunya
akan berdampak buruk terhadap
lingkungan sekitar dan akan menimbulkan
masalah- masalah kesehatan bagi
penduduk sekitarnya.
Pengelolaan sampah rumah tangga
(PSRT) yang kurang baik cenderung
menyebabkan agen infeksi di lingkungan
atau peningkatan risiko infeksi. Infeksi
kronis dapat menyebabkan malnutrisi,
melalui peningkatan kebutuhan kalori,
katabolisme jaringan untuk energi,
penyerapan mikronutrien tertentu, dan
mengurangi asupan makanan sehingga
kejadian stunting juga meningkat.
Pengelolaan sampah yang salah misalnya
pembakaran juga berisiko menimbulkan
polusi udara yang berdampak pada
perkembangan anak. Polusi dapat berupa
sitokin proinflamasi dapat mengganggu Model pada program cuci tangan pakai
hormon yang terlibat dalam regulasi sabun menggunakan Path Analysis.
hormon pertumbuhan dan lempeng
pertumbuhan tulang.6,7 Infeksi lainnya bisa 3. Hasil
seperti diare, dimana sebagai penyebab Dari penelitian ini diperoleh data
tidak langsung terjadinya stunting pada subjek penelitian sebanyak 582 orang laki-
anak dibawah lima tahun, sehingga hasil laki dan 524 orang perempuan. Populasi
yang sama pada hambatan pertumbuhan terbanyak pada rentan usia 13-25 bulan
anak.11 (430 orang). Populasi dengan rentan usia
Pengamanan sampah rumah tangga 0-12 bulan sebanyak 273 orang dan rentan
adalah melakukan kegiatan pengolahan usia 36-60 bulan sebanyak 403 orang.
sampah di rumah tangga dengan Pada penelitian ini didapatkan anak yang
mengedepankan prinsip menggurangi, mengalami stunting sebanyak 198 orang
memakai ulang, dan mendaur ulang agar (17.9%). Subjek penelitian dengan
tidak membahayakan kesehatan perilaku PSRT yang baik sebanyak 864
masyarakat dan lingkungan.8 Penelitian ini orang, perilaku cukup 206 orang dan
bertujuan untuk menemukan model perilaku PSRT yang buruk sebanyak 35
penurunan prevalensi stunting pada balita orang.
di kota Palembang melalui pengolahan
sampah rumah tangga. Tabel 1 . Distribusi frekuensi berdasarkan jenis
kelamin, kelompok usia, status gizi, dan
Pendidikan terakhir.
2. Metode
Penelitian ini adalah penelitian No Jenis Kelamin Jumlah
observasional analitik melalui pendekatan
1 Laki-Laki 582 (52,6%)
secara kuantitatif dan desain studi potong
2 Perempuan 524 (47,4%)
lintang. “Pada penelitian ini populasinya
Total 1106 (100%)
yakni seluruh ibu yang mempunyai anak
balita (0-59 bulan) yang memeriksakan No Kelompok Usia Jumlah
kondisi anaknya di wilayah kerja 1 0-12 Bulan 273 (24,7%)
puskesmas kota Palembang. “Pengambilan 2 13-35 Bulan 430 (38,9%)
sampel pada penelitian ini menggunakan 3 36-60 Bulan 403 (36,4%)
teknik consecutive sampling yaitu setiap Total 1106 (100%)
responden yang memenuhi kriteria inklusi No Status Gizi Jumlah
dimasukkan sebagai subjek penelitian 1 Stunting 198 (17.9%)
hingga jumlah sampel minimal terpenuhi 2 Tidak Stunting 908(82.1%)
dalam jangka waktu tertentu. Total 1106 (100%)
Kriteria inklusi pada penelitian ini No Pendidikan Jumlah
yakni responden bersedia ikut penelitian,
responden dapat berkomunikasi dengan Terakhir
baik. Sedangkan, kriteria ekslusinya yaitu 1 Tamat SD 40 (3,7%)
anak yang mengalami kecacatan fisik 2 Tamat SMP 174 (16.1%)
dan/atau mental, anak yang mempunyai 3 Tamat SMA 574 (53.2%)
penyakit kronik dan/atau penyakit bawaan, 4 Tamat D1- 290 (26,9%)
anak yang mempunyai riwayat dan/atau
sedang mengonsumsi obat-obatan steroid 3/Perguruan
dalam jangka waktu yang lama, anak dari Tinggi
orang tua dengan riwayat perawakan Tingkat Perilaku
pendek. Analisis model penurunan No Jumlah
prevalensi stunting anak balita di Kota PSRT
Palembang ditinjau dari Health Belief 1 Baik 864 (78.2%)
 2 Cukup 206 (18.6%) hubungan variabel menggunakan aplikasi
3 Kurang 35 (3.2%) SPSS AMOS 24 (bagan 4.1). Indikator
Total 1106 (100%) yang digunakan untuk mementukan
kesesuaian model dalam analisis jalur
Berdasarkan persepsi kerentanan dapat dilihat pada tabel4.8. Didapatkan
sebanyak 967 orang subjek penelitian hasil CMIN/DF 7.434, CFI sebesar 0.707,
memiiki persepsi kerentanan yang baik. NFI sebesar 0.678, dan RMSEA 0.074.
Sebanyak 553 orang subjek penelitian Setiap peningkatan 1 unit persepsi
memiliki persepsi keseriusan yang cukup. kerentanan meningkatkan 0.219 unit
Sejumlah 971 orang subjek penelitian perilaku PSRT (p-value = 0.001). Setiap
mempunyai persepsi manfaat yang baik. peningkatan 1unit persepsi keseriusan
Berdasarkan persepsi hambatan 938 subjek meningkatkan 0.074 unit perilaku PSRT (p
penelitian memiliki hambatan yang value = 0.024). Pada persepsi manfaat
kurang. Sebesar 78 orang subjek penelitian didapatkan setiap peningkatan 1 unit maka
memiliki isyarat untuk bertindak yang baik akan meningkatkan 0.135 unit perilaku
dan 860 orang subjek penelitian memiliki PSRT (p value=0.001). Setiap peningkatan
kemampuan atau efikasi diri yang baik. 1 unit persepsi masalah makan akan
(Tabel 2) menurunkan 0.067 unit perilaku PSRT (p
value= 0.049). Peningkatan 1 unit isyarat
Tabel 2. Distribusi frekuensi subjek penelitian untuk bertindak menaikan 0.078 unit
berdasarkan HBM perilaku PSRT (p value=0.023). Setiap
Komponen peningkatan 1 unit kemampuan/efikasi
Baik Cukup Kurang meningkatkan 0.518 unit perilaku PSRT (p
HBM
value=0.001). Setiap peningkatan 1 unit
Persepsi 967 192
2 (0.2%) perilaku PSRT akan menurunkan stunting
Kerentanan (83,4%) (16,4%) 0.071 unit (p-value =0.039)
Persepsi 239 552 379 Pada isyarat untuk bertindak
Keseriusan (20,4%) (47,2%) (32.4%) karena mendapat dukungan dari keluarga
Persepsi 971 191 berkorelasi dengan perilaku PSRT sebesar
8 (0.7%) 0.175 (p value= 0.001) dan sadar atas
Manfaat (83%) (16.3%)
Persepsi 221 938 kemauan diri sendiri sebesar 0.072 (p
11 (0.9%) value=0.022). Mendapatkan informasi dari
Hambatan (18.9%) (80.2%)
pesan tertulis berkorelasi positif dengan
Isyarat
783 371 perilaku pengolahan sampah rumah tangga
Untuk 16 (1.4%) sebesar 1.67 dengan p-value 0.001.
(66.9%) (31.7%)
Bertindak
Kemampuan 860 307
3 (0.3%)
/Efikasi Diri (73.5%) (26.2%)

Model analisis jalur yang dibuat

dicek kesesuaiannya dengan model
 Bagan 1. Model stuktural dengan standardized

Tabel 3 Hasil analisis jalur penerapan Health Belief Model pada faktor yang
memengaruhi stunting pada balita.
Koefisien Koefisien
Variable Variable Jalur Tidak jalur
S.E p
Dependent Independent Terstandaris terstandaris
asi asi
Tidak Langsung
Persepsi
Perilaku PSRT Kerentanan 0.235 0.37 0.001 0.219
(Y1)
Perilaku PSRT Persepsi
Keseriusan 0.073 0.32 0.024 0.074
(Y2)
Perilaku PSRT Persepsi
0.140 0.35 0.001 0.135
Manfaat (Y3)
Perilaku PSRT Persepsi
Hambatan -0.072 0.37 0.049 -0.067
(Y4)
Perilaku PSRT Isyarat Untuk
Bertindak 0.060 0.027 0.023 0.078
(Y5)
 Perilaku PSRT Kemampuan/
efikasi diri 0.518 0.042 0.001 0.511
(Y6)
Stunting Perilaku PSRT -0.058 0.028 0.039 -0.071
N Observasi = 1106
Model Fit
CMIN/DF 7.434
CFI 0.707
NFI 0.678
RMSEA 0.074
Tabel 4. Analisis Regresi Komponen isyarat bertindak dengan perilaku PSRT
Estimate S.E. C.R. P
PSRT <--- Y5.1 .072 .032 2.286 .022
PSRT <--- Y5.2 .175 .037 4.708 ***
PSRT <--- Y5.3 -.027 .023 -1.191 .234
PSRT <--- Y5.4 -.064 .029 -2.240 .025
PSRT <--- Y5.5 .167 .023 7.211 ***
PSRT <--- Y5.6 -.011 .025 -.444 .657
stunting sebanyak 1.17 kali dibandungkan
4. Pembahasan dengan keluarga yang menerapkan
Pada penelitian ini didapatkan hasil pengamanan sampah 9.
setiap peningkatan 1 unit persepsi Kesehatan lingkungan pada
kerentanan meningkatkan 0.219 unit prinsipnya merupakan suatu keadaan
perilaku PSRT (p-value = 0.001). Setiap lingkungan yang sehat sehingga
peningkatan 1unit persepsi keseriusan memberikan pengaruh yang positif
meningkatkan 0.074 unit perilaku PSRT (p terhadap status kesehatan yang sehat.
value = 0.024). Pada persepsi manfaat Ruang lingkup yang tercakup dalam
didapatkan setiap peningkatan 1 unit maka kesehatan lingkungan yakni antara lain:
akan meningkatkan 0.135 unit perilaku rumah tempat tinggal, pembuangan
PSRT (p value=0.001). Setiap peningkatan kotoran atau tinja, sarana ketersediaan air
1 unit persepsi masalah makan akan bersih, pembuangan sampah, pembuangan
menurunkan 0.067 unit perilaku PSRT (p air limbah rumah tangga, dan lain lain.
value= 0.049). Peningkatan 1 unit isyarat Keadaan lingkungan yang tidak baik dapat
untuk bertindak menaikan 0.078 unit meningkatkan risiko terjadinya berbagai
perilaku CTPS (p value=0.023). Setiap macam penyakit infeksi yang dapat
peningkatan 1 unit kemampuan/efikasi menjadi risiko terjadinya stunting.9
meningkatkan 0.518 unit perilaku PSRT (p Penelitian lain yang mendukung
value=0.001). Setiap peningkatan 1 unit hasil penelitian ini yakni studi yang
perilaku PSRT akan menurunkan stunting dilakukan di Brazil yang menemukan
0.071 unit (p-value =0.039). bahwa anak yang tinggal dengan akses
Hasil penelitian ini mendukung yang sulit terhadap fasilitas pengelolaan
penelitian yang dilakukan oleh Badriyah sampah rumah tangga lebih rentan 2.55
yaitu terdapat hubungan langsung antara kali mengalami stunting dan 2.74 kali
keluarga yang mengelola sampah dengan menjadi underweight ketika dibandingkan
prevalensi stunting. Keluarga dengan dengan anak dengan akses yang baik
pengamanan sampah rumah tangga yang terhadap fasilitas pengelolaan sampah
buruk meningkatkan angka kejadian rumah tangga.13 Penelitian yang dilakukan
di Moramanga dan Morondava stunting
menjadi faktor utama untuk terjadinya
stunting.10
Penelitian yang dilakukan Wiyono
menyatakan bahwa rumah dengan
pengamanan sampah rumah tangga,
memiliki z-skor dengan nilai normal
dibandingkan dengan yang tidak
menerapkan pengamanan sampah rumah
tangga. Pada penelitian ini faktor selain
pengamanan sampah rumah tangga seperti
lantai yang terbuat dari semen, toilet yang
rutin dibersihakn menjadi determinan
penyebab infeksi pada rumah yang tidak
menerapkan hal-hal di atas.14 Penyakit
infeksi merupakan salah satu penyebab
tidak langsung kejadian stunting. Penyakit
infeksi yang berulang atau kronis dapat
menyebabkan gangguan keseimbangan
kebutuhan nutrisi dan asupan nutrisi yang
jika tidak di tatalaksana secepatnya akan
menyebabkan gangguan tumbuh kembang
pada anak.3
Penelitian multi center yang
dilakukan Danaei et al di 137 negara
berkembang, memperoleh hasil bahwa
risiko lingkungan mempunyai dampak
terbesar kedua mengakibatkan stunting
yang terjadi ssecara global dan di Asia
Selatan, Afrika sub-Sahara, dan kawasan
Asia Timur dan Pasifik, sedangkan
masalah nutrisi dan infeksi anak
merupakan kelompok faktor risiko kedua
di wilayah lain. Khususnya, 7,2 juta kasus
stunting di seluruh dunia diakibatkan oleh
sanitasi yang tidak baik.16 Mengurangi
beban terhambatnya pertumbuhan
memerlukan upaya yang berkelanjutan
untuk mendiagnosis dan mengobati infeksi
ibu dan anak, terutama diare, bersama
dengan fokus baru pada intervensi klinis
dan kesehatan masyarakat yang berfokus
pada peningkatan gizi dan sanitasi di
antara ibu dan keluarga.
Komponen Health Belief Model
persepsi hambatan pada penelitian ini
memiiki korelasi negative dengan perilaku
PSRT. Hal ini sejalan dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Johansson
mengenai pengaruh peraturan pemerintah
Swiss yakni kebijakan mengenai sampah
yang lemah dapat menjadi hambatan pada
pengelolaan dan rencana pencegahan
terhadap sampah pada masa selanjutnya. 17
Diperlukan suatu bentuk pelayanan dari
pemerintah dalam memberikan pelayanan
umum bidang persampahan dilakukan
berupa penyediaan jasa pelayanan
pengelolaan sampah di jalan umum,
tempat atau fasilitas umum untuk
kepentingan dan kemanfaatan umum.
Pada penelitian ini juga didapatkan
hasil bahwa isyarat untuk bertindak
karena mendapat dukungan dari keluarga
berkorelasi dengan perilaku PSRT sebesar
0.175 (p value= 0.001) dan sadar atas
kemauan diri sendiri sebesar 0.072 (p
value=0.022). Mendapatkan informasi dari
pesan tertulis berkorelasi positif dengan
perilaku pengolahan sampah rumah tangga
sebesar 1.67 dengan p-value 0.001. Hasil
penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Zhang yang
menganalisi efektivitas regulasi tertulis
pemerintah terhadap pengolahan sampah
di Cina. Dari penelitian tersebut
didapatkan bahwa dengan regulasi tertulis
dapat meningkatkan kesadaran dari
masyarakat dan pabrik dalam mengolah
sampah rumah tangga .18 Berbagai bentuk
dukungan termasuk dukungan keluarga
dapat berperan terhadap terbentuknya
keinginan untuk mengolah sampah rumah
tangga hal ini diteliti oleh Chalak di 44
negara.19 Pada penelitian yang dilakukan
oleh Nahman tentang pengolahan sampah
rumah tangga pada masyarakat didapatkan
salah satu faktor yang membuat seseorang
mau melakukan pengolahan sampah secara
teratur adalah dorongan dari keluraga serta
dukungan sosial dari masyarakat sekitar.20
Pada penelitian ini proses
pengambilan informasi dari responden
menggunakan kuisioner yang diisi
langsung oleh responden. Akibat dari
teknik pengambilan sampling tersebut data
yang diperoleh merupakan data subjektif
berdasarkan pengakuan dari responden.
Peneliti tidak melihat secara langsung
proses pengolahan sampah rumah tangga
dari responden sehingga tidak dapat
diperoleh data secara objektif. Terdapat
kemungkinan terjadinya bias dalam proses
sampling akibat dari teknik sampling yang
dilakukan.
5. Kesimpulan
Dari penelitian ini dapat ditarik
kesimpulan persepsi kerentanan, persepsi
keseriusan, persepsi manfaat, isyarat
bertindak, kemampuan/efikasi diri
memiliki pengaruh positif terhadap
perilaku pengolahan sampah rumah
tangga, namun persepsi hambatan
memiliki pengaruh negative terhadap
pengolahan sampah rumah tangga.
Komponen isyarat untuk bertindak yang
paling berpengaruh adalah dukungan
keluarga.
Daftar Pustaka
1. Pratiwi IG, Wahyuningsih R. Risk
Factors of Stunting Among
Children in Some Areas in
Indonesia: A Literature Review. Int
J Stud Nurs. 30 Juli 2018;3(3):41.
2. Vilcins D, Sly PD, Jagals P.
Environmental risk factors
associated with child stunting: A
systematic review of the literature.
Ann Glob Heal. 5 November
2018;84(4):551–62.
3. Kliegman RM, St JW, Iii G, Blum
NJ, Bennett WH. Nelson Textbook
of Pediatrics 21 EDITION.
4. RISKESDAS. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan
Kementerian RI tahun 2018.
RISKESDAS. 2018.
5. Beal T, Tumilowicz A, Sutrisna A,
Izwardy D, Neufeld LM. A review
of child stunting determinants in
Indonesia. Vol. 14, Maternal and
Child Nutrition. Blackwell
Publishing Ltd; 2018.
6. Bogale, Tesfahun Yonas Bogale,
Elazar Tadesse Bala, Minyahil
Tadesse, and Benedict Oppong
Asamoah. 2018. Prevalence and
associated factors for stunting
among 6–12 years old school age
children from rural community of
Humbo district, Southern Ethiopia.
7. Meshram II, Kodavanti MR, Chitty
GR, Manchala R, Kumar S, Kakani
SK, et al. Influence of Feeding
Practices and Associated Factors on the
Nutritional Status of Infants in Rural
Areas of Madhya Pradesh State, India.
Asia Pac J Public Health.
2015;27:NP1345-61.
8. Bharti, Rupam, Preeti Dhillon,
Pralip Kumar Narzary. 2019. A
spatial analysis of childhood
stunting and its contextual correlates
in India.
9. Badriyah L., Ahmad Syafiq. 2017.
Association Between Sanitation,
Hygine, and Stunting in Children
Under Two Years.
10. Rabaoarisoa C.R., Rado Rakotoarison,
Ronan Jambou, Rindra Vatasoa
Randremanana. 2017. The Importance
of Public Health, Poverty Reduction
Programs and Women’s Empowerment
in The Reduction of Child Stunting in
Rural Areas of Moramanga and
Morondava, Madagascar.
11. Budge S, Parker AH, Hutchings PT,
Garbutt C. Environmental enteric
dysfunction and child stunting. Vol.
77, Nutrition Reviews. Oxford
University Press; 2019. hal. 240–53.
12. Nurdin Rahman, Muhammad Ryman
Napirah, Devi Nadila and Bohari ,
2017. Determinants of Stunting
among Children in Urban Families
in Palu, Indonesia. Pakistan Journal
of Nutrition, 16: 750-756.
13. Horta BL, Santos RV, Welch JR, et
al. Nutritional status of indigenous
children: Findings from the First
National Survey of Indigenous
People’s Health and Nutrition in
Brazil. International Journal for
Equity in Health. 2015; 12(1). DOI:
https://doi. org/10.186/1475-9276-
12-23
14. Wiyono S., Annas Burhani, Titus
Priyo Harjatmo, Trina Astuti, Nils
Aria Zulfianto, Tugiman, Muthia
Sulisantu Putri. 2019. The Role
Sanitation to Stunting Children age
6-35 months, Purwojati Subdistrict,
Banyumas District, Central Java,
Indonesia. Int J Community Med
Public Health Jan;6(1): 82-88.
15. Gilbreath S and Kass PH. Adverse
birth outcomes associated with open
dumpsites in Alaska Native villages.
Am J Epidemiol. 2016; 164(6): 518–
528. DOI:
https://doi.org/10.1093/aje/kwj24
16. Danaei G, Andrews KG, Sudfeld
CR, Fink G, McCoy DC, Peet E, et
al. Risk Factors for Childhood
Stunting in 137 Developing
Countries: A Comparative Risk
Assessment Analysis at Global,
Regional, and Country Levels.
PLoS Med. 2016;13(11):1–18.
17. Johansson, N., Hervé Corvellec.
2018. Waste Policies Gone Soft: An
Analysis of European and Swedish
Waste Prevention Plans.
https://www.sciencedirect.com/scien
ce/article/pii/S0956053X18302332
18. Zhang, D., Xuemei Zhang, Bin Shi.
2018. Collection and
Remanufacturing of Waste Products
under Patent Protection and
Government Regulation.
Sustainability 2018.10:1402.
https://www.mdpi.com/2071-
1050/10/5/1402
19. Chalak, A., Chaza Abou-Daher, Jad
Chaaban. 2016. The Global
Economic and Regulatory
Determinants of Household Food
Waste Generation: A Cross-Country
Analysis.
https://www.sciencedirect.com/scie
nce/article/pii/S0956053X15302221
20. Nahman A., Willem de Lang, Suzan
Oelofse. 2015. The cost of
household waste in South Africa.
https://www.sciencedirect.com/scien
ce/article/pii/S0956053X1200176
21. Gebregyorgis T, Tadesse T, Atenafu A.
Prevalence of Thinness and Stunting
and Associated Factors among
Adolescent School Girls in Adwa
Town, North Ethiopia. Int J Food
Sci. 2016;2016
22. Spears D. How Much International
Variation in Child Height Can
Sanitation Explain? The World Bank;
2013. p. 55.
23. Assis AMO, Barreto ML, Santos LMP,
et al. Growth faltering in childhood
related to diarrhea: A longitu- dinal
community-based study. Eur J Clin
Nutr. 2005; 59(11): 1317–1323. DOI:
https://doi.org/10.1038/
sj.ejcn.1602245
24. Haile D, Azage M, Mola T, Rainey R.
Exploring spatial variations and
factors associated with childhood
stunting in Ethiopia: spatial and
multilevel analysis. BMC Pediatr.
2016;16:49.
25. El-Sayed N, Gad Mohamed A, Nofal
L, et al. Malnutrition among pre-
school children in Alexandria, Egypt.
Journal of Health Population and
Nutrition. 2001; 19(4): 275–280.