Awalia Rahmawati BAB II

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori Medis
1. Persalinan
a. Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin
dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar
kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain, dengan bantuan atau
tanpa bantuan( manuaba, 2010; h164)
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan ( setelah 37
minggu) tanpa disertai adanya penyulit (APN, 2008; h. 37)
Persalinan adalah rangkaian proses yang berahir dengan
pengeluaran hasil konsepsi dari ibu. Proses ini mulai dengan
kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif
pada serviks, dan diahiri dengan pelahiran plasenta (varney, 2007;
h.672)
Jadi persalinan adalah sebagai suatu proses pengeluaran
hasil konsepsi dimulai dengan kontrkasi sejati, yang ditandai oleh
perubahan progresif pada serviks, dan diahiri dengan pelahiran
plasenta yang keluar dari uterus ibu yang cukup bulan dan dapat
hidup diluar kanduangan.
11
Asuhan Kebidanan Ibu..., Awalia Rahmawati, Kebidanan DIII UMP, 2013

12
b. Perubahan Fisiologis Persalinan
Sejumlah perubahan-perubahan fisiologis yang normal akan
terjadi selama persalinan, hal ini bertujuan untuk mengetahui
perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis. Perubahan
fisiologisnya antara lain :
a. Perubahan tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan
kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan
distolik rata-rata 5-10 mmHg. Arti penting dan kejadian ini adalah
untuk memastikan tekanan darah yang sesungguhnya, sehingga
diperlukan pengukuran diantara kontraksi.
Posisi tidur terlentang selama bersalin akan menyebabkan
penekanan uterus terdapat pembuluh darah besar (aorta) yang
akan menyebabkan sikulasi darah baik untuk ibu maupun janin
akan terganggu.
b. Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik
maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini
sebagian besar disebabkan karena kecemasan.
c. Perubahan suhu badan
Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan tetapi
setelah persalinan selesai suhu tubuh akan kembali normal.
d. Denyut jantung
Denyut jantung yang sedikit naik merupakan keadaan yang
normal, meskipun normal perlu dikontrol secaraa periode untuk
mengidentifikasi adanya infeksi.

13
e. Pernafasan
Pernafasan terjadi kenaikan sedikit dibandingakan dengan
sebelum persalinan, kenaikan pernafasan ini dapat disebabkan
karena ada rasa nyeri dan kekhawatiran.
f. Kontraksi uterus
Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada
otot polos uterus dan penurunan hormon oksitosin.
g. Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim
SAR terbentuk pada uterus bagian atas dengan sifat otot
yang lebih tebal. SAR terbentuk dari fundus sampai ishmus uteri.
SBR terbentang diuterus bagian bawah antara ishmus dengan
serviks.
h. Penarikan serviks
Pada ahir kehamilan otot yang mengelilingi ostium uteri
internum ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi
pendek dan menjadi bagian dari SBR.
i. Pembukaan ostium uteri internal dan ostium uteri exsternal
Pembukaan serviks disebabkan oleh karena membesarnya
osteum uteri exsternal karena otot yang melingkar disekitar ostium
meregang untuk dapat dilewati kepala.
j. Show
Show adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan
sedikit lendir yang bercampur darah.
k. Tonjolan kantong ketuban
Tonjongan kantong ketuban ini disebabkan oleh adanya
regangan SBR yang menyebabkan terlepasnya selaput yang
menempel pada uterus.

14
c. Perubahan Psikologis pada persalinan
Perubahan psikologis pada ibu bersalin wajar terjadi pada
setiap orang, namun ibu memerlukan bimbingan dari keluarga dan
penolong persalinan agar ibu dapat menerima keadaan yang terjadi
selama persalinan.
Beberapa keadaan dapat terjadi pada ibu dalam persalinan,
terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan, perubahan-
perubahan yang dimaksud adalah :
a. Perasaan tidak enak
b. Takut dan ragu-ragu akan persalinan yang akan dihadapi.
c. Ibu dalam menghadapi persalinan sering memikirkan antara lain
apakah persalinan akan berjalan normal.
d. Menganggap persalinan sebagai cobaan.
e. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam
menolongnya,
f. Apakah bayinya normal atau tidak.
g. Apakah ibu sanggup merawat bayinya atau tidak.
h. Ibu merasa cemas. (nining, 2009; h.58-64)
Tanda-tanda persalinan menurut (manuaba, 2010; h.173)
antara lain :
1) Terjadi his persalinan
a) Pinggang terasa nyeri yang menjalar kedepan
b) Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatanya makin
besar
c) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
d) Makin beraktivitas ( jalan) kekuatan makin bertambah.

15
2) Pengeluaran lendir dan darah
Dengan his persalinan terjadi perubana pada serviks
antara lain :
a) Menimbulkan pendataran dan pembukaan.
b) Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis
servikalis lepas.
c) Terdapat perdarahan karena kapilaer pembuluh darah pecah.
3) Pengeluaran cairan
Pada beberapa kasus terjadi katuban pecah yang menjelang
pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan
persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.
4) Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks antara lain
(manuaba, 2010; h.169)
a) Perlunakan serviks
b) Pendataran serviks
c) Pembukaan serviks
d. Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan adalah gerakan posisi yang dilakukan
janin untuk menyesuaikan diri terhadap pelvis ibu (varney, 2007;
h.765).
Terdapat delapan gerakan posisi dasar yang terjadi ketika janin
berada dalam presentasi verteks sevaliks. Gerakan tersebut antara
lain :

16
a. Proses persalinan
Menurut (Sarwono, 2008; h.297) persalinan dibagi menjadi 4 kala
yaitu :
1) Kala satu persalinan mulai ketika telah tercapai kontraksi
uterus dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup
untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang
progresif. Kala satu persalinan selesai ketika serviks sudah
membuka lengkap (sekitar 10 cm) sehingga memungkinkan
kepala janin lewat.oleh karena itu, kala satu persalinan disebut
stadium pendataran dan dilatasi serviks.
2) Kala dua persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudang
lengkap, dan berahir ketika janin sudah lahir. Kala dua
persalinan disebut juga sebagai stadium ekspulsi janin.
3) Kala tiga persalinan dimulai segera setelah janin lahir, dan
berahir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin.
Kala tiga persalinan disebut juga sebagai stadium pemisah
dan ekspulsi plasenta.
4) Kala empat
Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan
berahir dua jam setelah itu ( JNPK-KR 2008; h.95)
b. Komplikasi pada persalinan
1) Perdarahan
Perdarahan dapat ditandai mulai dari perdarahan berwujud
bercak, mrembes, profur, sampai syok.

17
2) Infeksi dan sepsi
Infeksi dan sepsi dapat ditandai mulai dari pengeluaran cairan
pervaginam yang berbau, air ketuban hijau, demam, sampai
syok.
3) Hipertensi dan preeklamsia/eklamsia
Hipertensi dan preeklamsia/eklamsia ditandai mulai dari
keluhan sakit/pusing kepala, bengkak, penglihatan kabur,
kejang-kejang, sampai koma/tidak sadar.
4) Persalinan macet
Persalinan macet lebih dikenal yaitu apabila kemajuan
persalinan tidak berlangsung sesuai dengan batas waktu
normal, tetapi kasus persalinan macet ini dapat terjadi ruptur
uteri. (Sarwono,2008;
h.392)
2. Preeklamsia
a. Pengertian
Preeklamsia adalah sebagai gangguan yang terjadi pada
parah kehamilan dan mengalami regresi setalah pelahiran, ditandai
dengan kemunculan sedikitnya dua dari tiga tanda utama, yaitu
hipertensi, edema, dan proteinuria. ( bilington, h.122).
Preeklamsia adalah sistemik yang berkaitan denagan
kehamilan, ditanai dengan hipertensi dan proteinuria pada usia
kehamilan > 20 minggu. ( Laksmim, h.157)

18
Hipertensi gestasional adalah kenaikan tekanan darah yang
hanya dijumpai dalam kehamilan sampai 12 minggu pasca persalinan,
tidak dijumpai keluhan dan tanda-tanda preekalmsi lainya. Diagnosa
ahir ditegakan pasca persalinan (Fadlun dan Achmad, 2011;h.50)
Hipertensi kronis adalah hipertensi yang sudah ada sebelum
kehamilan atau didiagnosa sebelum usia kehamilan 20 minggu
(Bobak, 2005; h.630)
Superimposid preeklamsia adalah gejala dan tanda-tanda
preekalmsia mucul seseudah kehamilan 20 minggu pada wanita yang
sebelumnya menderita hipertensi kronis (Fadlun dan Achmad, 2011;
h.50)
Pre-eklamsia ringan adalah timbulanya hipertensi diserati
proteinuria dan edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau
segera setelah persalinan. (Sujiatini, 2009; h.58)
Menurut Sujiyatini, Mufdilah, dan Asri H (2009;h. 61)
Preeklamsia berat adalah suatu komplikasi kejamilan yang ditandai
dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai
proteinuria dan/atau odema pada kehamilan 20 minggu atau lebih.
Menurut Sarwono (2008;h. 534). Preeklamsia berat adalah
preekalsmia dengan tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan tekanan
darah diastolik >110 mmHg disertai proteinurin lebih 5 gr/24 jam.
Menurut Fadlun dan Ahcmad (2011; h.50) eklamsia adalah
kelainan akut pada wanita hamil dalam persalinan atau nifas yang
ditandai dengan timbulnya kejang atau koma. Sebelumnya wanita ini
menunjukan gejala-gejala preeklamsia berat.

19
Jadi yang disebutkan dengan preeklamsia adalah hipertensi
yang timbul 20 minggu kehamilan disertai dengan edema, proteinuria.
Preekalsmia dapat dikatakan berat apabila tekanan darah sistolik
>160 mmHg dan tekanan darah sistolik >110 mmHg disertai
proteinuria lebih 5 g/24 jam/ atau disertai oedema.
b. Etiologi
Penyebab preeklamsia saat ini tidak bisa diketahui dengan
pasti, walapun penelitian yang dilakukan terhadap penyakit ini sudah
sedemikian maju. Semuanya baru didasarkan pada teori yang
dihubung-hubungkan dengan kejadian. (Rukiyah, 2008; h.172)
Penyebab timbulnya preeklamsia pada ibu hamil belum
diketahui secara pasti. Faktor-faktor lain yang diperkirakan akan
mempengaruhi timbulnya preeklamsia antara lain: primigravida,
kehamilan ganda, hidramnion, mola hidatidosa, multigravida,
kehamilan ganda, usia ibu kurang dari 18 tahun atau lebih dari 35
tahun ( Maryunani, 2009; hal.138)
c. Faktor Predisposisi
Menurut Bilington mary (2010, h.123) ada beberapa faktor
resiko yang berkaitan dan perkembangan penyakit diantaranya :
1) gangguan pada pasangan atau primipaternitas.
Karena pada pasangan yang memiliki gangguan kesehatan dan
pada pasangan tinggi kecemasannya tinggi dan pola makanya
tidak teratur sehingga meningkatkan tekanan darah.

20
2) Riwayat preeklamsia sebelumnya
3) Peningkatan usia ibu atau peningkatan interval antara
kehamilan/remaja.
Dan bila pernikahan dibawah uisa 20 tahun dan diatas 35 tahun
adalah faktor resiko tinggi termasuk usia 35 adalah faktor pemicu
preeklamsia. (Bobak at all, 2005;h. 629)
4) Riwayat keluarga (kemungkinan mencapai 25% jika ibu
mengalami preeklamisa dam mencapai 40% jika saudara kandung
mengalami preeklamsia.
5) Mola hidatidosa
Pada kehamilan mola kadar HCG meningkat serta terjadi mual
muntah yang berlebihan sehingga pola makan tidak teratur dan
tekanan daraah meningkat. ( Varney, 2007: h.631)
6) Penyakit ginjal
Gangguan ginjal pada kehamilan disertai hipetensi adalah suhu
badan yang meningkat dan gangguan mastitis, serta terjadi
proteinuria. Hipertensi karena penyakit ginjal ini dapat meningkat
tekanan darah. (Manuaba, 2010: h. 335)
7) Stres, keteganggan psikososial terkait pekerjaan
Kehamilan dapat membawa kegembiraan dan sebaliknya
merupakan peristiwa yang penuh dengan tekanana dan
tantangan, khususnya pada kehamilan yang pertama. Banyak
komflik yang akan timbul seperti adanya tanggung jawab sebagai
ibu, kebutuhan akan karier atau tugas sebagai istri dan ibu.
Sehingga dapat meningkatkan tekanan darah karena
keteganggan psikologi yang tidak terkontrol (Prawirohardjo,
2008;h.860)

21
8) Penyakit sel sabit dan sifat sel sabit
Kehamilan pada penderita anemia sel sabit, disertai dengan
peningkatan pneumonia perdarahan ante partum, prematuritas
dan kematian janain. (Prawirohardjo, 2008;h. 779)
9) Hiperpomosistenemia (didefinisikan sebagai peningkatan
konsentrasi homosistein plasma. Kondisi ini dapat disebabkan
oleh mutasi genetik, defisiensi fitamin, penyakit ginjal dan penyakit
lain. (Varney,2007; H.631)
d. Patofisiologi
Pada beberapa wanita hamil, terdapat peningkatan sensitivitas
vaskuler. Peningkatan ini menyebabkan hipertensi dan kerusakan
vaskuler, akibatnya akan terjadi vaseospasme. Vaseospasme
merupakan diameter pembuluh darah ke semua organ, fungsi-fungsi
organ seperti plasenta,ginjal, hati, dan otak menurun sampai 40 –
60%. Gangguan plasenta menimbulkan degenerasi pada plasenta
dan kemungkinan terjadi IUGR dan IUFD pada fetus. Aktivitas uterus
dan sensitifitas terdapat oksitosin meningkat.
Penurunan ginjal menurunkan GFR dan menimbulkan
perubahan protein keluar melalui urinem asam urat menurun. Pada
preeklamsia berat terjadi penurunan volume darah, edema berat dan
berat badan naik dengan cepat.
Penurunan perfusi hati menimbulkan gangguan fungsi hati,
menyebabkan ibu hamil mengalami nyeri (Maryunani,2009; hal.141).
Menurut Bobak at all,2005;h.631), preeklamsia berkaitan dengan

22
perubahan fisiologis kehamilan. Adaptasi fisiologis normal pada
kehamilan meliputi peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi,
penurunan resistensi vascular sistemik, peningkatan curah jantung.
Sementara pada preeklamsia, volume plasma yang beredar akan
menurun, termasuk perfusi ke unit janin-uteroplasenta.
Vasospasme siklik lebih lanjut menurunkan perfusi organ
dengan menghancurkan sel-sel darah merah, sehingga kapasitas
oksigen maternal menurun. Vasospsme merupakan sebagian
mekanisme dasar tanda dan gejala yang menyertai preeklamsia.
Vasospasme merupakan akibat peningkatan sensitivitas terdapat
tekanan peredaran darah. Selain kerusakan endotel, vasospasme
arterial turut menyebabkan peningkatan parmeabilitas kapiler.
Keadaan ini meningkatkan edema dan lebih lanjut menurunkan intra
vaskular, mempredisposisikan pasien yang mengalami preeklamsi
mudah menderita edema paru. Hubungan sistem imun dengan
preeklamsia menunjukan bahwa faktor-faktor imunologi memainkan
peran penting dalam perkembangan preeklamsia. Keberadaan protein
asing, plasenta atau janin bisa mengakibatkan respons imunologis
lanjut. Teori ini didukung oleh peningkatan insiden preeklamsia-
eklamsi pada ibu baru (pertama kali terpapar jaringan janin) dan pada
ibu hamil dari pasangan yang baru.

23
e. Tanda dan Gejala
Tanda-tanda preeklamsia biasanya timbul dalam urutan
pertambahan berat badan yang berlebihan, di ikuti edema, hipertensi,
dan akhirnya proteinuria. Pada preeklamsia ringan tidak ditemukan
gejala-gejala subyektif, pada preeklamsia ditemukan sakit kepala di
daerah frontal, skotoma, diploma, penglihatan kabur, nyeri didaerah
epigastrum, mual dan muntah-muntah (Marmi, 2011, hal;67).
Sebagai tanda-tanda penyakit preeklamsia yang lainnya odema
salah satunya, edema ialah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari
kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan
muka. Kenaikan berat badan 1/2 kg setiap minggu masih normal
tetapi kalau kenaikan berat badan 1 kg atau lebih setiap minggu
beberapa kali, hal ini perlu menimbulkan kewaspadaan terhadap
timbulnya preeklamsia (Marmi, 2011, hal;66).
Edema patologis terjadi akibat peningkatan permeabilitas
endotel disertai kehilangan protein dari serumen (ditandai dengan
proteinuria), yang mengubah arah tekanan osmotic ketika kadar
albumin serum turun dibawah 20 g/L. akibatnya, terjadi penurunan
volume sirkulasi dan curah jantung, yang lebih lanjut menurunkan
perfusi organ dan peningkatan hemoglobin dan hematokrit yang
berkaitan dengan hasil perinatal yang lebih buruk. Edema patologis
menambah beberapa gambaran preeklamsia berat, seperti nyeri
epigastrium atau nyeri punggung (edema hati), sakit kepala dan
konvulasi (edema serebri) dan sesak nafas (edema paru) (Bilington,
2010, hal;125-126).

24
f. Pemeriksaan Penunjang
Selain anamnesa dan pemeriksaan fisik, ada juga pemeriksaan
yang dilakukan antara lain :
a. Pemeriksaan darah rutin serta kimia darah: urium kreatinin,
bilirubin.
b. Pemeriksaan urin: protein, reduksi, bilirubin, sedimen.
c. Kemungkinan adanya pertumbuhan janin terhambat dengan
konfirmasi USG (bila tersedia)
d. Kardiotokografi untuk menilai kesejahteraan janin. (Maryunani,
2009; h.142)
Menurut Bobak at all (2005;h. 634) faktor-faktor yang perlu
dipertimbangkan untuk pemeriksaan penunjang preeklamsia yaitu :
seperti paritas usia dan lokasi geografis. Wanita yang baru menjadi
ibu atau ibu dengan pasang baru ternyata 6 sampai 8 kali lebih
mudah terkena preeklamsia dari ibu multipara. Anak wanita dan
saudara wanita ibu preekalmsia memiliki kecenderungan lebih tinggi
untuk terkena preeklamsia dalam keluarganya. Wanita yang menikah
berusia <18 tahun dan > 35 tahun.
Tabel 2.1 pemeriksaan darah :
Tes Diagnostik Penjelasan

Hemoglobin dan Peningkatan Hb dan Hmt berarti :
hematokrit a. Adanya hemokonsentrasi yang mendukung
diagnosis preeklamsia.
b. Menggambarkan adanya hipovolemia penurunan
Hb dan Hmt bila terjadi hemolisis.
Trombosit Trombositopenia menggambarkan preeklamsia
berat.
Kreatinin serum, asam Peningkatannya mengambarkan :
urat serum, nitrogen ures a. Beratnya hipovolemia.
darah (BUN) b. Tanda menurunnya aliran darah ke ginjal.
c. Oligouria.
d. Tanda preeklamsia berat.

25
Transaminasi serum Peningkatan transaminase serum menggambarkan

(SGOT, SGPT) preeklamsia berat dengan gangguan fungsi hepar.
Lactid acid Menggambarkan adanya hemolisis
dehydrogenase
Albumin serum dan Menggambarkan kebocoran endotel dan
faktor koagulasi kemungkinan koagulopati.
menurut (Joseph, 2010, hal;55).
g. Penatalaksanaan Medis
1. Preeklamsia Ringan
Penanganan preeklamsia ringan dapat dilakukan dengan
dua cara tergantung gejala yang timbul yakni:
1.1 Penatalaksanaan rawat jalan pasien preeklamsia ringan
dengan cara:
1) Banyak istirahat (berbaring tidur/miring).
2) Diet cukup protein, rendah karbonhidrat, lemak dan garam.
3) Saditiva ringan; tablet Phenobarbital 3x30 mg atau
diazepam 3x2 mg peroral selama 7 hari.
4) Roborantia.
5) Kunjungan ulang setiap 1 minggu.
6) Pemeriksaan laboratorium; hemoglobin, hematokrit,
trombosit, urine lengkap, asam urat darah, fungsi hati,
fungsi ginjal.
1.2 Penatalaksanaan rawat tinggal pasien preeklamsia ringan
berdasarkan kriteria:
1) Setelah 2 minggu pengobatan rawat jalan tidak
menunjukan adanya perbaikan dari gejala-gejala
preeklamsia.
2) Kenaikan berat badan ibu 1 kg atau lebih perminggu
selama 2 kali berturut-turut (2 minggu).

26
3) Timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda-tanda
preeklamsia berat
a) Bila setelah 1 minggu perawatan di atas tidak ada
perbaikan maka preeklamsia ringan dianggap sebagai
preeklamsia berat.
b) Bila dalam perawatan di rumah sakit sudah ada
perbaikan sebelum 1 minggu dan kehamilan masih
preterm maka penderita tetap dirawat selama 2 hari
lagi baru dipulangkan. Perawatan lalu disesuaikan
dengan perawatan rawat jalan (Khumaira, 2012,
hal;108-109).
Perawatan obstetri pasien preeklamsia ringan;
1. Kehamilan preterm (kurang 37 minggu)
a. Bila desakan darah mencapai normotensif selama
perawatan, persalinan ditunggu sampai aterm.
b. Bila desakan darah turun tetapi belum mencapai
normotensif selama perawatan maka kehamilannya
dapat diakhiri pada umur kehamilan 37 minggu atau
lebih (Nugroho, 2010, hal;79).
2. Kehamilan aterm (lebih 37 minggu)
a. Jika serviks matang, pecahkan ketuban dan induksi
persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin.
Jika serviks belum matang, lakukan
pematangan dengan prostaglandinatau kateter
Foley atau lakukan seksio sesarea (Joseph, 2011,
hal;56).

27
2. Preeklamsia Berat
Menurut (Nugroho, 2010, hal;81-82) ditinjau dari umur
kehamilan dan perkembangan gejala-gejala preeklamsia berat
selama perawatan maka perawan dibagi menjadi:
2.1 Perawatan Aktif
Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau
diterminasi ditambah pengobatan medicinal. Sedapat mungkin
sebelum perawatan aktif pada setiap penderita dilakukan
pemeriksaan fetal assessment (NST & USG).
Indikasi :
a. Ibu
1) Usia kehamilan 37 minggu atau lebih.
2) Adanya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia.
3) Kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam
pengobatan medikamentosa terjadi kenaikan tekanan
darah atau setelah 24 jam terapi medikamentosa tidak
ada perbaikan.
b. Janin
1) Hasil fetal assessment jelek (NST & USG).
2) Adanya tanda IUGR.
c. Laboratorium
Adanya ―HELLP syndrome‖ (hemolisis dan peningkatan
fungsi hepar, trombositopenia).
Pengobatan medikamentosa pasien preeklamsia berat
yaitu:

28
a. Segera masuk rumah sakit.
b. Tirah baring, miring kesatu sisi. Tanda vital diperiksa setiap
30 menit, refleks patella setiap jam.
c. Infuse dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan
infuse RL (60-125 cc/jam) 500 cc.
d. Antasida.
e. Diet cukup protein, rendah karbonhidrat, lemak dan garam.
f. Pemberian obat anti kejang diazepam 20 mg IV dilanjutkan
dengan 40 mg dalam Dekstrose 10% selama 4-6 jam atau
MgSO4 40% 5 gram IV pelan-pelan dilanjutkan 5 gram
dalam RL 500 cc untuk 6 jam.
Syarat pemberian MgSO4 menurut (Joseph, 2011,
hal;57) :
1) Frekuensi pernafasan minimal 16x/menit.
2) Refleks patella (+).
3) Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir atau 0,5
ml/KgBB/jam.
4) Siapkan ampul Kalsium Glukonas 10% dalam 10 mL.
Antidotum ; jika terjadi henti napas, lakukan ventilasi
(masker balon, ventilator), beri kalsium glukonas 1
gram (10 mL dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan
sampai pernapasan mulai lagi.
g. Menurut (Sujiyatini, dkk, 2009, hal;61-62) diuretikum tidak
diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah
jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan
furosemid injeksi 40mg/IM.

29
h. Antihipertensi diberikan bila:
1) Desakan darah sistolis lebih 180mmHg, diastolis lebih
110 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg. Sasaran
pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105
mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan
menurunkan perfusi plasenta.
2) Dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi
pada umumnya.
3) Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah secepatnya,
dapat diberikan obat-obat antihipertensi parenteral
(tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang biasa
dipakai 5 ampul dalam 500 cc cairan infuse atau press
disesuaikan dengan tekanan darah.
4) Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat
diberikan tablet antihipertensi secara sublingual diulang
selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal
pemberian sublingual maka obat yang sama mulai
diberikan secara oral.
i. Kardiotonika
Indikasinya bila ada tanda-tanda menjurus payah jantung,
diberikan digitalisasicepat dengan cedilanid D.
j. Lain-lain : Konsul bagian penyakit dalam/jantung, mata.
Obat-obat antipiretik diberikan bila suhu rectal lebih 38,5°C
dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau
alcohol atau xylomidon 2 cc IM. Antibiotik diberikan atas

30
indikasi (40 diberikan ampicilin 1gr/6jam/iv/hari. Anti nyeri
bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi
uterus. Dapat diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja,
selambat-lambatnya 2 jam sebelum janin lahir.
Pengobatan obstetrik yang dibagi menjadi dua yaitu
menurut (Nugroho, 2010, hal;84-85) yaitu
Penatalaksanaaan pre-eklamsia bertujuan untuk
menghindari kelanjutan menjadi eklamsia dan pertolongan
kebidanan dengan melahirkan janin dalam keadaan optimal
dan bentuk pertolongan dengan trauma minimal.
Prinsip penatalaksanaan pre-eklamisa :
1) Melindungi ibu dari efek peningkatan tekanan darah
2) Mencegah progestifitas penyakit menjadi eklamisa
3) Mengatasi atau menurunkan resiko janin ( solusio
plasenta, pertumbuhan janin terlambat )
4) Melahirkan janin dengan cara yang paling aman dan cepat
segera mungkin setelah matur dan imatur jika diketahui
bahwa resiko janin atau ibu akan lebih berat jika persalinan
ditunda lebih lama ( Anik M; h. 143).
a) Penatalaksanaan preeklamisa ringan
b) Penatalaksanaan preeklamisa berat dibagi menjadi
dua unsur :
1) Sikap terhadap penyakitnya, yaitu pemberian obat-
obatan atau terapi medisinalis
Sikap terhadap penyakit preeklamisa berat :
pengobatan medikamentosa.

31
a) Penderita preekalamsia berat harus segera masuk
rumah sakit untuk rawat inap.
b) Tirah baring mirik ke stu sisi (kiri)
c) Pemberian anti kejang/anti kovulsan magnesium
sulfat (MgSO4) sebagai pencegah dan terapi
kejang. MgSO4 merupakan obat pilihan untuk
mencegah dan mengatasi kejang pada preeklamsia
berat (Sarwono, 2008; h. 545)
Preeklamsi berat dapat ditangani secara
konservatif atau aktif. Konservatif berarti kehamilan
tetap dipertahankan bersama denagan pemberian
pengobatan medisinal (untuk kehamilan <35 minggu
tanpa disertai tanda-tanda impending eklamsia dengan
keadaan janin baik). Penanganan aktif apabila ibu
memiliki 1 atau lebih kriteria berikut : ada tanda-tanda
impending eklamsia, ada HELLP syndrome, ada
kegagalan penanganan konservatif, ada tanda-tanda
pertumbuhan janin terhambat, usia kehamilan
>35minggu maka iu harus dirawat dirumah sakit,
khususnya kamar bersalin, ibu dianjurkan untuk tidur
miring kekiri dan diobservasi tanda vital serta reflek
patella setiap jam, dipasang infus dexstrose 5%
dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL (60 –
125 cc/jam) 500cc, diet cukup protein, rendah
karbohidrat, lemak dan garam, pemerian pengobatan
medisinal anti kejang (diazeoam 20 mg IV dilanjutkan

32
dengan 40mg dalam dekstrose 10% selama 1-6 jam
atau MgSO4 40% 5 gram IV pelan-pelan dilanjutkan 5
gram dalam RL 500cc untuk 6 jam), untuk pemerian
MgSO4 perlu diperhatikan syaratnya seperti produksi
urin dalam 4 jam terahir minimal 100ml (25-30 ml/jam),
refleks patella positif, frekuensi nafas 16x/menit,
tersedia antidotum yaitu calcium gulconate. MgSO4
tidak memiliki resiko yang besar, karena meskipun Mg
dapat melewati barrier plasenta, namun hampir tidak
pernah mempengaruhi keadaan janin, kecuali terjadi
hipermagnesium (> 15 mEq/L) pada kala II. Melakukan
terminasi kehamilan bila pasien belum impartu,
dilakukan induksi persalian untuk melahirkan janin
sesegera mungkin setelah matur/impartu jika diketahui
bahwa resiko janin/ ibu akan lebih berat jika persalinan
ditunda lebih lama. Persalinan SC dilakukan apabila
syarat induksi persalinan tidak terpenuhi atau ada
kontraindikasi persalinan per vaginam.
h. Faktor Resiko
Faktor resiko terkait partner (nulipara,primigravida, kehamilan
remaja, inseminasi donor, orang tua hasil kehamilan dengan
preeklamsia).
1. Faktor resiko ibu (riwayat PE sebelumnya, usia ibu tua, jarak
kehamilan pendek, riwayat keluarga, ras kulit hitam, pasien yang
membutuhkan donor oosit, inaktivitas fisik, riwayat hipertensi sejak
≥4 tahun yang lalu, hipertensi pada kehamilan sebelumnya).

33
2. Adanya penyakit penyerta lain yaitu hipertensi kronis dan penyakit
ginjal, obesitas, resistensi insulin, berat badan ibu rendah, tubuh
yang pendek (short stature), migraine, diabetes gestasional, DM
tipe 1, resisten protein C aktif, defisiensi protein S, antibody
antifosfolipid, SLE, hiperhomosisteinemia, talasemia dan
inkompatibilitas rhesus.
3. Faktor eksogen (merokok, stress, ketegangan psikis terkait
pekerjaan, makanan tidak adekuat) faktor resiko terkait kehamilan
(kehamilan kembar, infeksi salur kemih, anomaly structural
congenital, hidropsfetalis, kelainan kromosom, dan media
hidatidosa).
Ada beberapa kaitan dengan mekanisme imunologi yang
melibatkan durasi dan besarnya paparan antigen pada sperma laki-
laki. Paparan berulang terhadap ejakulat ayah dapat mencegah PE.
Jika kehamilan terjadi dengan ayah yang baru, resiko lebih tinggi.
Begitu juga pada perempuan yang menggunakan kontrasepsi yang
menghalangi perjalanan sperma (Laksmi, dkk, 2008, hal;158-159).
i. Komplikasi
1) Awal :
a) Kejang meningkatkan kemungkinan mortalitas meningkat 10
kali lipat. Penyebab kematian karena kolaps sirjulasi (henti
jantung, dedema pulmo, perdarahan serebral dan gagal ginjal)
b) Kejang meningkat kemungkinan kamatian, biasanya
disebabkan hipokisa, dan solusio plasenta.

34
c) Kebutuhan atau paralisi dapat terjadi karena lepasnya retina
atau perdarahan intrakranial.
d) Perdarahan post partum
e) Luka karena kejang, berupa laserasi bibir dan lidah.
2) Komplikasi jangka panjang
40% sampai 50% pasien preeklamsia berat memiliki kemungkinan
kejadian yang sama pada kehamilan berikutnya (Joseph HK,
2010; h.54)
B. TINJAUAN ASUHAN KEBIDANAN
1. Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Varney
Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah
yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan dengan urutan logis dan menguntungkan, menguraikan perilaku
yang diharapkan dari pemberi asuhan yang berdasarkan teori ilmiah,
penemuan, ketrampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk
pengambilan keputusan yang berfokus pada klien. Manajemen kebidanan
menguraikan perilaku apa yang diharapkan dari pemberian asuhan
(Purwandari, 2008, hal;76).
Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dari kegiatan yang
menjadi tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada klien
yang mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang kesehatan ibu masa
hamil, masa persalinan, nifas bayi setelah lahir serta keluarga berencana
(PP IBI, 2006, hal; 136).

35
Dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini menggunakan manajemen
kebidanan yang terdiri dari tujuh langkah yaitu :
Tinjauan asuhan kebidanan menggunakan kerangka berfikir
varney yang terjadi dari 7 langkah yaitu pengkajian, interpretasi data
(diagnose dan masalah), diagnosa potensial dan tindakan antisipasi
segera untuk mencegahnya, penyusunan rencana tindakan dan evaluasi.
Langkah I : pengumpulan data dasar.
Pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan data dasar yang
menyeluruh untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini
meliputi pengkajian riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik dan panggul
sesuai dengan indiksai, meninjau kembali proses perkembangan asuhan
kebidanan saat ini atau catatan rumah sakit sebelumnya, dan meninjau
kembali data hasil laboratorium dan laporan penelitian terkait, data dasar
yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber informasi
yang berkaitan dengan kondisi ibu dan bayi baru lahir. Bidan
mengumpulkan data dasar awal yang lengkap, bahkan jika ibu dan bayi
baru lahir mengalami komplikasi yang mengharuskan dengan dokter
sebagai bagian dari penatalaksanaan kolaborasi.
Langkah II : Interpretasi Data
Data dasar yang telah diperoleh kemudian diintrepretasikan untuk
merumuskan masalah serta menentukan diagnosisnya dan juga
kebutuhan asuhan kesehatan yang diperlukan.
Langkah III : Mengidentifikasikan diagnosa atau Masalah Potensial
Mengidentifikasikan masalah atau diagnosa berdasarkan masalah
dan diagnosis saat ini. Dalam hal ini bidan mengambil langkah antisipasi
dan melakukan tindakan kewaspadaan.

36
Langkah IV : Identifikasi Kebutuhan ysng Memerlukan Tindakan
Segera.
Langkah keempat mencerminkan sifat kesinambungan proses
penatalaksanaan, yang tidak hanya dilakukan selama asuhan primer atau
kunjungan pranatal periodik, tetapi juga asuhan berkelanjutan.
Mengumpulkan data baru kemudian dikaji dan dievaluasi. Bidan harus
mengambil tindakan secara sepat dan tepat untuk keselamatan ibu dan
bayi apabila terdapat data yang mengaruh kepada situasi
kegawatdaruratan.
Langkah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
Melakukan perencanaan yang menyeluruh yang menyeluruh
berdasarkan pada hasil langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau di
antisipasi, apabila terdapat data yang kurang lengkap maka dapat
dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi
kondisi pasien atau masalah yang berkaitan tetapi juga berkaitan dengan
antisipasi ini meliputi pendidikan kesehatan dan semua rujukan yang
meliputi masalah sosial, ekonomi, agam, keluarga, budaya, maupun
psikososial. Dalam kata lain, semua hal yang tentang pasien yang
berkaitan dengan askep asuhan kebidanan dapat digunakan untuk
merencanakan tindakan yang akan dilakukan. Suatu rencana kesehatan
harus menguntungkan kedua belah pihak, baik untuk bidan maupun
pasien karena pasien tersebut yang akan melaksanakan perencanaan
yang telah dibuat. Oleh karena itu sebaiknya dalam menentukan rencana
tindakan, bidan haruslah mendiskusikannya bersama pasien sekaligus
mengkonfirmasi persetujuan pasien sebelum melaksanankannya.

37
Langkah VI : Melaksanankan Perencanaan
Langkah ini merupakan pelaksanaan serta menyeluruh. Semua
rencana yang telah disepakati dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan, jika
bidan tidak dapat melakukan sendiri, bidan dapat bekerjasama dengan
orang tua atau tenaga kesehatan lainya namun bidan tetap
bertanggungjawab untuk mengarahkan pelaksanaannya agar benar-
benar dilakukan. Apabila bidan berkolaborasi dengan dokter dan
keterlibatannya dalam manajemen asuhan kolaborasi yang menyeluruh
tersebut. Manajemen yang efesien akan menyikat waktu dan biaya serta
meningkatan mutu dari asuhan tersebut
Langkah IIV : Evaluasi
Merupakan tindakan untuk memeriksakan apakan rencana
asuhan yang akan dilakukan telah mencapai tujuan, yaitu memenuhi
kebutuhan ibu meliputi identifikasi masalah, diagnosis, dan kebutuhan
asuhan kesehatan. Rencana tersebut akan menjadi efektif apabila bidan
mengimplementasikan semua tindakan dalam rencana. Langkah-langkah
proses manajemen pada umumnya merupakan pengkajian yang
memeperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta
berorientasi (Varney, 2007 h.27-28).
Metode pendokumentasian secara SOAP menliputi :
S (Subyektif) : Data riwayat kesehatan yang diperoleh
wawancara dengan pasien
O (Obyektif) : Data yang diperoleh dari pengkajian fisik pasien
A (Assesment) : Kesimpulan dari data subyektif dan data obyektif
P (Planning) : Perencanaan aushan yang akan dilakukan
berdasarkan hasil evaluasi tersebut diatas
(Priharjo, 2006;h.14)

38
2. Tinjauan Asuahan Kebidanan dengan Pre-eklamsia.
Pengkajian adalah pengumpulan data tentang status kesehatan
klien dilakukan secara sistemis dan berkesinambungan (PP IBI,
2006;136).
I. PENGKAJIAN
1) Data Subjektif
a) Identitas Klien
(1) Nama ibu
Penulisan nama haruslah jelas dan lengkap, meliputi nama
depan, nama tengah, nama keluarga, bila perlu nama
panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan
penanganan (Matondang, dkk, 2009;h.5)
(2) Umur
Umur pasien untuk mengetahui karena umur penting
merupakan faktor predisposisi terjadinya preekalmsia.
Pada preekalmsia berta dapat terjadi pada umur <20 >35
tahun. Umur primigravida kurang dari 16 tahun atau diatas
35 tahun merupakn batas awa dari ahir reproduksi yang
sehat (Manuaba, 2007;h. 159)
(3) Agama
Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut, karena
pelaku seseorang tentang kesehatan dan penyakit sering
berhubungan dengan agama (Matondang, 2009;h.6)

39
(4) Pendidikan
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk
mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga
bidan dapat memberikan konseling sesuai pendidikannya
(Matondang, 2009, hal;6).
(5) Pekerjaan
Kejadian tertinggi terjadi pada golongan social ekonomi
rendah (Atikah. 2010; h. 5)
(6) Alamat
Tempat tinggal pasien harus ditulis dengan jelas dan
olengkap, dan nomor rumah. Nama jalan, RT, RW,
kelurahan dan kecamatannya, serta apabila ada nomor
teleponya. Kejelasan alamat keluarga ini amat diperlukan
agar sewaktu-waktu dapat dihubungi, misalnya ada pasien
menjadi sangat gawat, atau perlu diperlukan tindakan
operasi segera, atau perlu pemberian obat. (Latif,
2005;h.6)
b) Alasan Datang
Pasien datang rujukan adi bidan. Bidan mempunyai
tugas penting untuk melakukan rujukan pada kasus yang tidak
mungkin ditolong (Manuaba, 2010; h. 273).
c) Keluhan Utama
Keluhan pasien yang berhubungan dengan preeklamsia
berupa : sakit kepala, nyeri didaerah epigastrum, gangguan
pernafasan, penglihatan mata kabur, mual dan muntah,
gangguan kesadaran, disertai dengan edema kaki atau
tangan(Manuaba, 2010;h.264)

40
d) Riwayat kesehatan
(1) Riwayat kesehatan dahulu
Dikaji riwayat kesehatan yang lalu yang berhubungan
dengan preeklamsi yang pernah/sedang diderita pasien
seperti ibu dengan riwayat preeklamsi sebelumnya,
penyakit ginjal, anemia, obesitas, diabetes, kehamilan
kembar, infeksi saluran kemih, dan peningkatan usia ibu
dapat menyebabkan terjadinya preeklamsi (Billington mary,
2010;h.123)
(2) Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat kesehatan sekarang ditunjukan pada pengkajian
penyakit yang sedang diderita pasien yang dapat
menyebabkan terjadinya preeklamsia misal diabetes
militus yaitu dimana kelainan metabolisme tubuh dari
penderita tidak bisa mengendalikan tingkat gula dalam
darahnya, sehingga terjadi kelebihan gula dalam tubuh
(Sarwono, 2008;h. 852) hipertensi yaitu tekanan darah
>140/90 mmHg, memiliki potensi yang menyebabkan
preekalsmai (Sarwono, 2008; h. 532)
(3) Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit diabetes militus yang juga merupakan
faktor keturunan juga bisa memicu terjadinya preeklamsi,
selain itu juga riwayat preeklamsia yang pernah dialami
oleh keluarga juga bisa menjadi pemicu terjadinya
preeklamsia berat(Cunningham,2009;h.629).

41
e) Riwayat obstetric ibu
1. Riwayat Menstruasi
Riwayat menstruasi yang lengkap diperlukan untuk
menentukan taksiran persalinan (TP). TP ditentukan
berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT).
(Mitayani;2009.h.3). Meliputi menarchea, siklus haid,
lamanya haid, banyaknya ganti pembalut perhari,
dismenorchea, flour albus, data ini dapat memperoleh
gambaran adakah kelainan atau tidak dengan siklus
menstruasi. (Manuaba, 2010;h. 289).
2. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Dikaji kehamilan, persalinan, nifas yang lalu tujuannya
untuk mengetahui adakah komplikasi atau tidak, jika pada
kehamilan lalu ditanyakan pernah terjadi preekalmsia,
merupakan indikasinya terjadi preeklamsia kembali.
(Myles, 2009;h. 274).
d) Riawayat kehamilan sekarang
1. ANC
Asuhan antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi lauran
maternal dan neonatal melalui serangkain kegiatan
pemantauan rutin selama kehamilan.
(Prawirohardjo,S,2008;h. 278). Pemeriksaan pada setiap
kunjungan awal dapat mendeteksi beberapa masalah
kehamilan, misalnya pada kunjungan ulang 1 umur

42
kehamilan kurang dari 24 minggu tujuanya untuk
mendeteksi ketidaknyamanan dan penanganannya.
Kunjungan 2 dan 3 kali dilakukan pada saat umur
kehamilan 24-36 minggu ini bertujuan untuk mendeteksi
tanda bahaya, ketidaknyamanan dan penanganannya,
kemudian mendeteksi komplikasi misalnya preeklamsipada
kehamilan (Wiknjosastro, 2007;h.284).
e) Riwayat perkawinan
Kehamilan yang tidak diinginkan biasanya banyak dialmi oleh
remaja yang dikarenakan seks pernikahan atau seks bebas.
Pada kehamilan yang diluar nikah dan yang tidak diinginkan
kemungkinan orangtuanya akan single perents. Dan apa bila
terjadi pernikahan biasanya pernikahan tersebut akan
bermasalah dengan beban perasaan tidak nyaman, stres
dihantui rasa malu, merasa bersalah, depresi, pesimis, dan
lain –lain. (Cunningham,2006;h.951)
f) Riwayat KB
Untuk mengetahui kontrasepsi apa yang telah digunakan,
lama penggunaan, efek samping, kepuasan, lama
penggunaan dan alasan menggunakan kontrasepsi tersebut
serta dikaji alat kontrasepsi apa yang akan digunakan
selanjutnya.( Varney,2007;h.33). Salah satu efek samping dari
pemakaian kontrasepsi hormonal sepseri pil-oral adalah
pemicu preeklamsia. (Hartanto H, 2004; h.96)

43
g) Pola kebutuhan sehari-hari
1. Nutrisi
Nutrisi yang tepat sangat penting bagi pertumbuhan dan
perkembangan serta kesejahteraan manusia.
(Varney,2007;h.91). menilai apakah ibu kurang
mengkonsumsi makan yang mengandung protein atau
tidak, karena jika ibu kekurangan protein dapat
mempengaruhi terjadinya preeklamsia berat (Mitayani,
2011;h. 19).
2. Pola Eliminasi
Mengkaji pola fungsi ekskresi. Kebiasaan BAB ( terahir,
warna, konsistensi, keluhan) dan kebiasaan BAK ( terahir
BAK, warna, konsistensi dan keluhan), terutama pada BAK
karena pada ibu dengan preeklamsia berat terdapat
gangguan pengeluaran urin yang terhambat.
Jumlah urine yang keluar setiap jam harus diukur jika
magnesium sulfat diberikan. Pengukuran urin yang akurat
adalah dengan kateter retensi. Jumlah urine yang keluar
minimal harus 120ml setiap 4 jam. Juga harus diperhatikan
kadar kreatin serum jika kadar serum mendekati 1 mg,
ginjal tidak lagi mengekresikan magnesium. Keracunan
magnesium dapat terjadi dengan sangaat cepat dan
mudah pada wanita yang mengalami gangguan ginjal
(Bobak, 2005;h . 643)

44
Menurut Sarwono (2008;h, 545) normalnya dalam sehari
jumlah urine yang dihasilkan lebih dari 500 cc dalam 24
jam. Bila kurang dari 500 cc dalam 24 jam maka termasuk
dari gejala munculnya preeklamsia.
3. Pola aktivitas
Pada ibu dengan preeklamsia mobilisasi haruslah
bertahap, mulai duduk ditempat tidur bila dalam 24 jam
perawatan ada perbaikan misalnya tekanan darah turun
dan bila keadaan umum baik maka boleh turun dari tempat
tidur. (Anik&Yulianingsih; 2009, h.150)
4. Pola Istirahat
Istirahat merupakan keadaan yang relaks tanpa adanya
tekanan emosional dan bukan hanya dalam keadaan tidak
beraktivitas, melaikan juga berhenti sejenak. Kebutuhan
istirahat dapat dirasakan apabila semua karakteristik
tersebut di atas dapat terpenuhi (Uliyah, 2009, hal;110).
5. Personal hygiene
Menggambarkan pola hygine, misalnya berapa kali ganti
pakaian dalam mandi,, gosok gigi dalam sehari, dan
keramas dalam satu minggu. Pola ini perlu dikaji untuk
mengetahui apakah pasien menjaga kebersihan dirinya
(Eny, 2009; h. 137).
6. Seksual
Hubungan monogami atau jumlah pasangan, frekuensi,
kepuasan hubungan seksual. Masalah : pemanasan tidak
cukup, nyeri, takut akan menyakiti janin, kekerasan
seksual (Varney, 2008;h. 33).

45
h) Psikososial, kulturan dan spiritual
1. Psikososial
Psikososial dikaji untuk mengetahui sejauh mana respon
terhadap suami dan keluarga dan ibu dalam menghadapi
suatu masalah dalam proses kehamilan. Dengan adanya
dukungan dari suami dan keluarga secara langsung dapat
menciptakan situasi serta kondisi yang nyaman dan tenang
untuk ibu, dan ibu tersebut akan merasakan aman, serta
nyaman juga akan lebih semangat dalam memenuhi gizi
untuk kehamilannya yang akan berakibat baik pada
pertumbuhan dan perkembangan janin.
2. Kultural
Dikaji untuk untuk mengetahui pantangan maupun
kebiasaanibu yang dapat merugikan dirinya ,aupun janin
yang dikandungnya, serta pengambilan keputusan saat
proses persalinan.
3. Spiritual
Dikaji untuk mengetahui keyakinan ibu untuk membimbing
atau mengarahkan ibu dalam berdoa.
4. Lingkungan yang berpengaruh
Lingkungan tempat tinggal ini dikaji untuk mengetahui
apakah ibu tinggal dalam lingkungan yang sehat, karena
ibu bisa berpengaruh terhadap kesehatan ibu dan bayinya.

46
2) Data Obyektif
a. Keadaan umum
Mengetahui kondisi pasien, apakah dalam keadaan baik,
cukup atau lemah. Pada ibu dengan preeklamsia biasanya
keadaan umumnya lemah karena terjadi sakit kepala yang
menetap, nyeri ulu hati, penglihatan kabur, terhuyung-huyung,
bahkan mual muntah sampai tidak nafsu makan (Mitayani,
2011;h.18)
b. Tingkat kesadaran
Menurut matondang (2009,h; 24) tingkat kesadaran dapat
dinilai bila pasien tidak tidur.
c. Tanda-tanda vital
(1) Tekanan darah
Pada preeklamsia berat biasanya terjadi peningkatan
tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih, diukur minimal 2
kali dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat
(Maryunani dan Yulianingsih, 2009;h. 139), kenaikan
tekanan ini disebabkan karena adanya penyempitan lumen
arteriole sehingga sulit dilalui oleh suatu sel darah merah,
dan apabila semua areoriola di dalam tubuh mengalami
spasme/ penyempitan maka tekanan darah parier agar
oksigen jaringan dapat dicukupi (Mitayani, dkk, 2011;h.67)
(2) Nadi
Frekuensi nadi normalnya 60-90nkali permenit. Takikardi
bisa terjadi pada keadaaan cemas, hipertiroid dan infeksi.

47
Nadi diperiksa selama satu menit penuh untuk dapat
menentukan keteraturan detak jantung. (Mitayani,
2011;h.5)
Pada iibu hamil dengan preekalmsia berat terjadi
peningkatan tekanan daaraah dan mempengarui fungsi
nadinya.
(3) Suhu
Mengetahui suhu tubuh ibu, diukur menggunakan
thermometer yang diselingkapkan diketiak. Normalnya
suhu tubuh ibu adalah 36,20C-37,60C. Peningkatan suhu
menandakan adanya infeksi (Mitayani,2011;h.5). suhu
tidak mempengaruhi terjadinya preeklamsia berat.
(4) Respirasi
Pernafasan selama hamil berkisar antara 16-24 kali
permenit (mitayani,2011;h.5). pemeriksaan ini dilakukan
untuk menilai meniali frekuensi pernafasan dan irama
pernafasan pasien dalam batas normal/tidak. Apabila
nafas ibu pendek/ cepat (>24 kali per menit), kemungkinan
adanya edema paru dan ini merupakan salah satu tanda
preeklamsia (Prawirohardjo,2006).
(5) Berat badan
Dilakukan untuk melihat apakah kenaikan berat badan ibu
setiap trimesternya masih dalam batas normal/tidak.
Kenaikan berat badan ½ kg setiap minggu dalam
kehamilan masih dapat dianggap normal, tetapi bila

48
kenaikan 1kg seminggu berturut-turut, hal ini dapat
diwaspadai adanya preeklamsia. Peningkatan berat badan
disebabkan adanya peningkatan air yang berlebihan dalam
ruangan interstisial yang kemungkinan disebabkan oleh
retensi air dan garam(Mitayani,2011;h.5)
(6) Tinggi badan
Tinggi/panjang badan pasien harus diukur pada tiap
kunjungan. Pengukuran tinggi badn adalah sederhana,
mudah dan apabila hasilnya dikaitkan dengan hasil berat
badan akan memberikan informasi yang bermakna kepada
dokter tentang status nutrisi(matondang,2009;h.32)
(7) LILA
Untuk mengetahu status gizi ibu, apabila status gizi ibu
kurang, ibu menderita malnutrisi berat dapat berpotensi
mengalami preeklamsia berat (Maryunani dan
Yulianingsih,2009;h.139)
(8) Status present
a. Kepala
Untuk menilai bentuk kepala, kebersihan rambut, dan
adakah rambut yang rontok/tidak. Rambut rontok akan
menunjukan status gizi seseorang, malnutrisi
merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya
preeklamsia beart(Maryunani,2006;h.139).
b. Muka
Pembengkakan wajah lokal biasanya disebabkan oleh

49
edema, radang lokal atau akibat infeksi kelenjar-
kelenjar submaksilaris(matondang,2009;h.50). melihat
adanya edema pada wajah merupakan salah satu
tanda gejala dari preeklmsia (Bilington
mary,2010;h.50).
c. Mata
Melakukan pemeriksaan pada konjungtiva, untuk
menilai adakah tanda anemia, anemia merupakan
salah satu penyebab timbul preeklamsia(Maryunani
dan yulianingsih, 2009;h.139). Meniali adanya ikterik/
tidak pada seklera, dan melihat adakah edema pada
kelopak mata, edema kelopak mata merupakan tanda
adanya preeklamsia pada ibu hamil
(Prawirohardjo,2006). Edema terjadi karena adanya
penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan
intestinal yang mungkin karena adanya retensi air dan
garam(Marmik,dkk,2011;h.67).
d. Mulut
Pemeriksaan mulut dikaji untuk mengetahui
kesimetrisan, warna, karies, perdarahan dan edema
pada gusi (Varney, 2007, hal;37).
e. Hidung
Untuk menilai bentuk hidung, apakah pernafasan
cuping hidung, dan menilai apakah ibumengalami
nafas cepat dan pendek, hal ini menandai adanya

50
edema paru(Prawirohardjo,2006). Edema paru
disebabkan karena penimbunan air yang berlebihan
dalam ruangan intestinal yang mungkin adanya retensi
air dan garam (Marmi,dkk,2011;h.27)
f. Telinga
Inspeksi ukuran, bentuk,warna, dan untuk mengetahui
apakah simetris dan terdapat serumen atau tidak.
(Varney,2007;h.36)
g. Leher
Bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat kelainan
seperti terdapat pemesaran kelenjar tyroid dan limfe
atau tidak.(Varney,2007;h.37)
h. Dada dan axilla
Dilakukan untuk menilai adanya edema paru, apabila
terjadi edema paru biasanya nafas ibu pendek dan
cepat sehingga terlihat reteksi dinding
dada(Prawirohardjo,2006). Edema paru terjadi karena
penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan
intestinal yang mungkin karena adanya retensi air dan
garam(Marmi,dkk, 2011;h.67).
i. Abdomen
Pemeriksaan perut untuk menilai apakah perut
membesar kedepan atau kesamping, keadaan pusat,
pigmentasi linea alba, serta ada tidaknya striae
gravidarum (Uliyah, 2009, hal;142).

51
j. Genatalia
Pemeriksaan vulva untuk menilai keadaan perineum,
ada tidaknya tanda Chadwick dan adanya flour.
Kemudian pemeriksaan ekstermitas untuk menilai ada
tidaknya varises (Uliyah, 2009, hal;142)
k. Ekstremitas
Menilai adakah edema pada ekstremitas, edema pada
kaki dan jari tangan merupakan salah satu tanda
preeklmaisa (Prawirohardo,2006). Pada ibu dengan
preeklamsia berat biasanya terjadi hiper refleksia dan
klonus pada kaki (Mitayani, 2011;h.18).
l. Status Obstetrikus
a) Inspeksi
Inspeksi merupakan observasi dengan
menggunakan mata. Inspeksi dilakukan untuk
mendeteksi tanda-tanda fisik yang berhubungan
dengan status fisik. Inspeksi dimulai pada saat
pertama kali bertemu pasien.(Priharjo Robert,
2008;h.25)
(1) Muka :melihat adanya kloasma pada wajah
(Hiperpigmentasi kulit pada daerah wajah dan
leher) (Sarwono,2008;h.215).
(2) Dada : Dikaji untuk mengetahui pembesaran
mamae, areola hiperpigmentasi, puting susu
menonjol(Varney,2007;h.37)

52
(3) Abdomen : Dikaji untuk mengetahui abdomen
membesar sesuai umur kehamilan atau tidak,
memanjang atau melebar, ada linea nigra dan
strie gravidarum(Sarwono,2008;h.217-220).
Tujuan pemeriksaan abdomen adalah untuk
menentukan letak dan presentasi janin,
turunnya bagian janin yang terbawah, tinggi
fundus uteri, dan denyut jantung janin
(Mufdlilah, 2009, hal;17).
b) Palpasi
Palpasi dilakukan dengan menggunakan sentuhan
atau rabaan. Metode ini dikerjakan untuk
mendeteksi ciri-ciri jaringan organ. Dalam
melakukan palpasi hanya sentuh bagian tubuh
yang akan diperiksa. Lakukan secara terorganisasi
dari suatu bagian kebagian yang lain. Semakin
banyak pengalaman semakin trampil pula
membedakan normal atau tidaknya. (Priharjo
Robert, 2007; h.26). Menurut (Uliyah, 2009,
hal;142-144) palpasi dilakukan untuk menetukan
besarnya rahim dengan menentukan usia
kehamilan serta menentukan letak anak dalam
rahim. Pemeriksaan secara palpasi dilakukan
dengan menggunakan metode Leopold, yakni:
(a) Leopold I digunakan untuk menentukan usia

53
kehamilan dan bagian apa yang ada dalam
fundus, dengan cara pemeriksaan berdiri
sebelah kanan dan menghadap ke muka ibu,
kemudian kaki ibu dibengkokan pada lutut dan
lipat paha, lengkungkan jari-jari kedua tangan
untuk mengelilingi bagian atas fundus, lalu
tentukan apa yang ada di dalam fundus. Bila
kepala sifatnya keras, bundar, dan melintang.
Sedangkan bokong lunak, kurang bundar, dan
kurang melenting.
(b) Leopold II digunakan untuk menentukan letak
punggung anak dan letak bagian kecil pada
anak. Caranya, letakkan kedua tangan pada
sisi uterus, dan tentukan di manakah bagian
terkecil bayi.
(c) Leopold III digunakan untuk menentukan
bagian apa yang terdapat di bagian bawah dan
apakah bagian bawah anak sudah atau belum
terpegang oleh pintu atas panggul. Caranya,
tekan dengan ibu jari dan jari tengah pada
salah satu tangan secara lembut dan masuk ke
dalam abdomen pasien diatas simpisis pubis.
Kemudian peganglah bagaian presentasi bayi,
lalu bagian apakah yang menjadi presentasi
tersebut.

54
(d) Leopold IV digunakan untuk menentukan apa
yang menjadi bagian bawah dan seberapa
masuknya bagian bawah tersebut ke dalam
rongga panggul. Caranya, letakkan kedua
tangan di sisi bawah uterus, lalu tekan ke dalam
dan gerak jari-jari kea rah rongga panggul, di
manakah tonjolan sefalik dan apakah bagian
presentasi telah masuk. Pemeriksaan ini tidak
dilakukan bila kepala masih tinggi. Pemeriksaan
Leopold lengkap dapat dilakukan bila janin
cukup besar.Auskultasi dilakukan umumnya
dengan stetoskop monoauraluntuk
mendengarkan bunyi jantung anak, bising tali
pusat, gerakan anak, bising rahim, bunyi aorta,
serta bising usus. Bunyi jantung anak dapat di
dengar pada akhir bulan ke-5, walupun dengan
ultrasonografi dapat diketahui pada akhir bulan
ke-3. Bunyi jantung anak dapat terdengar di kiri
dan kanan di bawah tali pusat bila presentasi
kepala. Bila terdengar setinggi tali pusat, maka
presentasi di daerah bokong. Bila terdengar
pada pihak berlawanan dengan bagian kecil,
maka anak fleksi dan bila sepihak maka
defleksi. Dalam keadaan sehat, bunyi jantung
antara 120-140 kali per menit. Bunyi jantung

55
dihitung dengan mendengarkan selama satu
menit penuh. Bila kurang dari 120 kali per menit
atau lebih dari 140 per menit, kemungkinan
janin dalam keadaan gawat janin (Uliyah, 2009,
hal;144).
c) Auskultasi
Auskultasi bertujuan untuk mengetahui punktum
maksimum dan untuk mengetahui detak jantung
janin. Pada pemeriksaan ini punktum maksimum
engagement kepala janin, suara jantung terdengar
dibawah umbilikus (Cuningham, at all, 2006)
d) Pemeriksaan dalam :
1. Vagina : pemeriksaan vagina bertujuan untuk
mengetahui keadaan vagina apakah ada
kelainan atau luka parut.
2. Pembukaan : bertujuan untuk mengetahui
pembukaan dan penipisan serviks. Primipara
pembukaan terjadi setiap 1 jam 1 cm, dan
multipara 1 jam 2 cm.
3. Effacement : berfungsi untuk mengetahui
effecement yang telah terjadi berapa persen.
4. Kulit ketuban : bertujuan untuk mengetahui kulit
ketuban utuh atau sudah pecah
5. Bagian terendah : diperiksa untuk mengetahui
bagian terendah .

56
6. Kaput : untuk mengetahui adanya kaput atau
tidak
7. POD : POD pada persalinan normal UUK
8. Penurunan : bertujuan untuk mengetahui
penurunan kepala pada panggul
9. Bagian menumbung : pemeriksaan ini bertujuan
untuk mengetahui adakah bagian yang
menumbung.
10. Moulage : bertujuan untuk mengetahui adanya
moulage atau tidak 9JNPK-KR,h;43-44)
m. Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan darah rutin sera kimia darah : urima
kreatinin, SGOT, LDH, bilirubin.
b) Pemeriksaan urine : protein, reduksi, bilirubin,
sedimen.
c) Kemungkinan adanya pertumbuhan janin
terhambat dengan konfirmasi USG (bila tersedia).
USG merupakan suatu media diagnostik dengan
menggunakan gelombang ultrasonik untuk
mempelajari struktur jaringan berdasarkan
gambaran ecko dari gelombang ultrasonik
(Marmi,Retno, dan Ery. 2001;h.14).
d) Kardiotokografi untuk meniali kesejahteraan janin
(Anik Maryunani,2009;h.142)

57
II. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa kebidanan
Diagnosa kebidanan dibuat berdasarkan dengan analisis data
yang telah dikaji dan yang telah dibuat berdasarkan dengan
masalh yang dihadapi oleh pasien.
Ny...Umur...tahun,....usia....minggu, G P A, janin tunggal/ganda
hidup intra uteri, punggung kanan/kiri dengan preeklamsia
2. Data dasar
a. Data Subyektif :
Adalah : Informasi yang diceritakan ibu tentang apa yang
dirasakannya, apa yang sedang dantelah dialaminya. Sesuai
gejala preeklamsia pada ibu misalnya pusing, bengkak pada
wajah, serta mual dan nyeri pada bagian epigastrium,
gangguan penglihatan (Prawirohardjo, 2006, hal;209).
b. Data Objektif
Data objektif pada ibu yaitu dari hasil pemantauan tanda vital
seperti peningkatan tekanan darah, respirasi ibu kurang dari
16 kali permenit, dan pemeriksaan fisik pada ibu seperti
adanya odema pada wajah, tangan ataupun pada kaki,
oliguria (Prawirohardjo, 2008, hal;545).
3. Masalah
Berisi data subyektif yang mengaruh pada hal yang akan
memperburuk keadaan pasien.

58
III. DIAGNOSE POTENSIAL
Komplikasi yang mengacu pada timbulnya preeklamsia bisa
berakibat pada ibu dan bayinya:
1) Pada ibu bisa mengakibatkan :
Preeklamsia berat bisa mengacau pada gejalanya eklamsi dan
perdarahan otak ini merupakan salah satu komplikasi adanya
eklamsi dan salah atu penyebab kematian maternal.
(manuaba,2010; h. 270)
2) Pada bayi bisa membahayakan : kematian janin intrauterine yang
disebabkan hipoksia dan premature serta asfiksia (Anik M.
2009;h.142).
IV. Identifikasi Kebutuhan akan Tindakan Seger atau Kolaborasi dan
Konsultasi
Sesuai dengan diagnosa potensial tindakan segera yang dilakukan
yaitu dengan memberikan oxygenasi untuk mencegah dan
menghentikan kejang, memperbaiki keadaan umum penderita. (Anik
&Yulianingsih, 2009; h. 150). Selain itu juga dilakukan tindakan
penatalaksanaan preeklamsia berta untuk mencegah timbulnya gejala
eklamsia diantaranya
1) Pada Ibu :Pemberian MgSO4 dan oksigenasi.
2) Pada bayi :Persiapan Resusitasi

59
V. Perencanaan
1) Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan. Biasanya ibu
bersalin dan keluarga merasa cemas menghadapi persalinan
apalagi disertai dengan preeklmasi berat. (Varney,2008.h;792)
2) Pasang dower cateter. Untuk mengukur volume urin yang keluar
guna menilai fungsi gijal dan keseimbangan pemasukan dan
pengeluran cairan tubuh (Saefudin, 2006.h; 212) dan Sarwono
(2008. Normalnya produksi urin lebih dari 500 cc/24 jam dan pada
preeklmsia berat urin < 500 cc/24 jam. (Prawirohardjo, 2008;h.
545).
3) Beri infus satu jalur. Dengan menggunakan dektosa 5% atau
ringer laktat. Cairan intra vena diberikan pada tahap awal untuk
pwersiapan mengantisipasi kalau kemudian penambahan cairan
dibutuhkan (Prawirohardjo, 2008; h.397)
4) Beri ibu untuk mencegah kejang dengan MgSO4 10 gr atau
diazepam. Menurut Saefudin (2008; h.212) pasien dengan
preeklamsia berat diberikan MgSO4 ataupun diazepam untuk
mengatasi kejaang kejang pada preeklamsia.
5) Beri ibu suntikan untuk mematangkan/melunakan serviks. Menurut
Saefudin (2008;h. 214) jika serviks matang, lakukan induksi
dengan oksitosin 2-5 IU dalam 500 ml dekstrose per infus 10
tetes/menit atau dengan prostlagandin. Dan jika serviks belum
matang berikan prostaglandin atau foley kateter.
6) Pasang O2. Ventilasi tekanan positif hanya dilakukan kalau ada
indikasi yang jelas, dan untuk mengatasi depresi henti nafas.
Prawirohardjo (2008; h. 397) dan Saifudin (2006;H.212)

60
7) Berikan ibu dukungan mental. Menurut Saifudin (2006;h. 112).
Dukungan emosional pada ibu dan keluarga agar ibu dan keluarga
tidak cemas dan mengurangi ketakutan dalam menghadapi
persalinan.
8) Anjurkan ibu untuk makan dan minum. Untuk memberi tangan dan
mencegah dehidrasi selama proses persalinan. (Saifudin, 2006; h.
112)
9) Anjurkan ibu untuk tidak berbaring terlentang, menganjurkan ibu
agar miring ke kiri.
10) Anjuran ibu untuk tidak mengejan sebelum waktunya. Karena
dapat menyebabkan edema serviks dan mungkin robekan serviks
(Saifudin, 2008; h.110)
11) Lakukan pengawasan 10 antara lain :
Keadaan umum, tekanan darah setiap 4 jam, nadi/30 menit,
suhu/4jam, respirasi/4jam, kontraksi/30 menit dalm 10 menit
Djj/30 menit, vasika urinaria, dan kemajuan persalinan/4 jam
12) Siapkan partus dan set resusitasi
13) Siapkan hecting set
VI. Pelaksanaan
1) Memberikan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
masa persalinan dengan preeklamsia berat, sehingga harus
mendapatkan penanganan lebih lanjut.

61
2) Memasangkan DC (dower cateter) untuk mengukur volume urin
yang keluar guna menilai ginjal dan keseimbangan pemasukan
dan pengeluaran cairan tubuh dan untuk memperlancar kemajuan
persalinan.
3) Memasang infus Ringer Laktat atau infus glukosa 5 % untuk
kesinambungan cairan.
4) Memberi ibu injeksi MgSO4 4 gram secara IV sesuai glukosa 5 %
untuk kesinambungan cairan.
5) Memberikan suntikkan epidosin secara bertahap setiap 1 jam
sekali selama 3 kali secara IM, berganti-gantian bokong kanan
dan bokong kiri untuk mematangkan serviks.
6) Memasng O2 4-6 liter/menit.
7) Memberikan dukungan emosional pada ibu dan keluarga agar ibu
dan keluarga tidak cemas dan mengurangi ketakutan dalam
menghadapi persalinan.
8) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang dibantu keluarga
untuk menambah tenaga ibu agar tidak dehidrasi.
9) Menganjurkan ibu agar tidak miring ke kiri, diharapkan vena kava
di bagian kanan tidak tertekan oleh uterus yang membesar
sehingga aliran darah keplasenta menjadi lancar(Mitayani, 2009;h.
21)
10) Menganjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum waktunya.
11) Melakukan pengawasan 10 antara lain :
Keadaan umum, kesadaran, tekanan darah setiap 4 jam, nadi/30
menit, suhu/4 jam, respirasi/4 jam, kontraksi/30 menit dalam 10

62
menit, djj/ 30 menit, vesika urenia, warna cairan ketuban jika
selaput ketuban sudah pecah, kemajuan persalinan/4 jam
Mempersiapkan partus set :
Bak instrumen, klem kelly atau 2 klem kohort, gunting tali pusat,
benag tali pusta atau klem plastik, kateter nalaton, gunting
episiotomi, klem setengah kohort, 2 pasng sarung tangan DTT,
gulungan kapas basah, tabung suntik 2,5/3 cc dengan jarum IM
sekali pakai, de lee
Menyiapkan partus set :
(a) Tempat resusitasi hendaknya rata, keras, bersih, dan kering.
Gunakan ruangan yang hangat dan terang.
(b) Ambubeg + sungkup 1 buah
(c) Penghisap lendir/ de lee
(d) Stetoskop
(e) Handuk/ kain bersih 2 buah
(f) Lampu/ atau pemancar panas
(g) Sarung tangan DTT
(h) Bengkok
(i) Barak scrot/
Obat-obatan yang penting
(a) 8 ampul oksitosin 1 ml 10 u
(b) 20 ml Lidokain 1% tanpa epinefrin atau 10 ml lidokain 2%
(c) 3 botol RL
(d) Selang infus
(e) 2 kanul IV no. 16- 18 G

63
(f) 2 vial larutan magnesium sulfat 40% (25g)
(g) 6 tabung suntik 2 ½ - 3 ml steril, sekali pakai dengan jarum IM
(h) 2 tabung suntik 5 ml steril, sekali pakai dengan jarum IM
(i) 1 10 ml tabung suntik steril, sekali pakai dengan jarum IM
(j) 10 kapsul/ tablet amoksilin/ ampicilin 500 mg atau amoksilin.
Perlengkapan ibu
(a) 1 kain bersih
(b) Makanan dan minuman untuk ibu
(c) Beberapa kain bersih 3-5
(d) Beberapa clana dalam bersih
(e) Pembalut wanita
(f) Handuk
(g) Sabun
(h) Kain penyeka
(i) Wadah untuk air
(j) Beberapa selimut dan kain bersih untuk bayi
(k) Kantung plastik atau kendil untuk tempat plasenta
(l) Kain penyeka dan ember
Persiapan penolong :
(a) Sarung tangan DTT
(b) Masker penutup mulut dan kaca mata
(c) Clemek yang bersih dan penutup kepala
Menyiapkan hecting set :
(a) Kom DTT/steril
(b) 1 buah naid folder

64
(c) 2-3 jarum jahit tajam ( ukuran 9 dan 11) jarum kulit dan otot
(d) Benag chormic ukuran 2.0 atau 3.0
(e) 1 buah pinset sirugis
(f) Dock steril
(g) Spuit 5 cc
(h) 1 pasang sarung tangan DTT atau steril
VII. Evaluasi
Langkah terakhir evaluasi merupakan tindakan untuk
memeriksa apakah rencana perawatan yang dilakukan benar – benar
telah mencapai tujuan yaitu memenuhi kebutuhan ibu seperti yang
diidentifikasikan pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis
maupun kebutuhan perawatan kesehatan. (Varney, 2007; h.28)
1) Melakukan kelahiran pervaginam hanya jika pervaginam
berlangsung dengan cepat (dalam garis waspada pada patograf)
2) Jika serviks matang, lakukan pemecahan ketuban, lalu induksi
persalinan dengan oksitosin atau prostlagandin.
3) Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam
(pada eklamsia) dan dalam 24 jam (pada preeklamsia berat).
Lakukan seksio sesaria.
C. Landasan Hukum
Tujuannya adalah mempermudah bidan untuk memahami dan
melaksanakan ketentuan-ketentuan yang sudah ditetapkan serta
memberikan kejelasan batas-batas wewenang bidan dalam menjalankan citra

65
yang baik bagi bidan. Aspek hukum ini memberikan kepastian dan
perlindungan hukum agar bidan sebagai pemberi pelayanan serta
masyarakat penerima pelayanan (IBI, 2006, hal;185).
Peraturan perundang-undangan untuk bidan dan tenaga kesehatan
sebagai berikut:
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
1464/MENKESH/PER/X/2010
BAB III
PENYELENGGARAAN PRAKTIK
Pasal 9
Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan
yang meliputi :
a. Pelayanan kesehatan ibu
b. Pelayanan kesehatan anak dan
c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana
Pasal 10
(1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 huruf a
diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa nifas,
masa menyusui dan masa antara dua kehamilan.
(2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :
a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil
b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal
c. Pelayanan persalinan normal

66
d. Pelayanan ibu nifas normal
e. Pelayanan ibu menyusui dan
f. Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan
(3) Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) berwenang untuk :
a. Episiotomi
b. Penjahitan luka jalan rahim tingkat I dan II
c. Penanganan kegawat daruratan, dilanjutkan dengan perujukan
d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil
e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas
f. Fasilitasi atau bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu
ibu eklusif
g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kalatiga dan postpartum
h. Penyuluhan dan konseling
i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil
j. Pemberian surat keterangan kematian dan
k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin
Pasal 11
(1) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 huruf
b diberikan pada bayi yang baru lahir, bayi, anak balita dan anak pra
sekolah.
(2) Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat (10 berwenang untuk :

67
a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resutitasi,
pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini, injeksi vitamin K1,
perawatan bayi baru lahir pada masa leonatal (0-28 hari), dan
perawatan tali pusat
b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk
c. Penanganan kegawat daruratan, dilanjutkan dengan perujukan
d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah
e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah
f. Pemberian konseling dan penyuluhan
g. Pemberian surat keterangan kelahiran
h. Pemberian surat keterangan kematian.
Pasal 12
Bidan dalam memberikan pelayanan kesehata reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 huruf C
berwenang untuk :
a. Memberikan penyukluhan dan konseling kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana dan
b. Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom.
Pasal 18
a. Dalam melaksanakan praktik/kerja, bidan berkewajiban untuk:
1) Menghormati hak pasien
2) Memberikan informasi tentang masalah kesehatan pasien dan
pelayanan yang dibutuhkan

68
3) Merujuk kasus yang bukan kewenangan atau tidak dapat ditangani
dengan tepat waktu
4) Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan
5) Menyimpan rahasia pasien sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan
6) Melakukan pencatatan asuhan kebidanan dan pelayanan lainnya
secara sistematis
7) Mematuhi standar dan
8) Melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan praktik
kebidanan termasuk pelaporan kelahiran dan kematian
b. Bidan dalam menjalankan praktik/kerja senantiasa meningkatkan mutu
pelayanan profesinya, dengan mengikuti perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi melalui pendidikan dan pelatihan sesuai
bidang dan tugasnya.
c. Bidan dalam menjalankan praktek kebidanan harus membantu
program pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.

Awalia Rahmawati BAB II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Awalia Rahmawati BAB II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

A. Tinjauan Teori Medis

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin

tanpa bantuan( manuaba, 2010; h164)

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika

prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan ( setelah 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit (APN, 2008; h. 37)

Persalinan adalah rangkaian proses yang berahir dengan

pengeluaran hasil konsepsi dari ibu. Proses ini mulai dengan

kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif

pada serviks, dan diahiri dengan pelahiran plasenta (varney, 2007;

Jadi persalinan adalah sebagai suatu proses pengeluaran

hasil konsepsi dimulai dengan kontrkasi sejati, yang ditandai oleh

perubahan progresif pada serviks, dan diahiri dengan pelahiran

hidup diluar kanduangan.

Asuhan Kebidanan Ibu..., Awalia Rahmawati, Kebidanan DIII UMP, 2013

b. Perubahan Fisiologis Persalinan

Sejumlah perubahan-perubahan fisiologis yang normal akan

terjadi selama persalinan, hal ini bertujuan untuk mengetahui

perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis. Perubahan

fisiologisnya antara lain :

a. Perubahan tekanan darah

Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan

kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan

untuk memastikan tekanan darah yang sesungguhnya, sehingga

diperlukan pengukuran diantara kontraksi.

Posisi tidur terlentang selama bersalin akan menyebabkan

penekanan uterus terdapat pembuluh darah besar (aorta) yang

akan menyebabkan sikulasi darah baik untuk ibu maupun janin

Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik

maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini

sebagian besar disebabkan karena kecemasan.

c. Perubahan suhu badan

Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan tetapi

setelah persalinan selesai suhu tubuh akan kembali normal.

Denyut jantung yang sedikit naik merupakan keadaan yang

normal, meskipun normal perlu dikontrol secaraa periode untuk

mengidentifikasi adanya infeksi.

Asuhan Kebidanan Ibu..., Awalia Rahmawati, Kebidanan DIII UMP, 2013

Pernafasan terjadi kenaikan sedikit dibandingakan dengan

sebelum persalinan, kenaikan pernafasan ini dapat disebabkan

karena ada rasa nyeri dan kekhawatiran.

Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada

otot polos uterus dan penurunan hormon oksitosin.

g. Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim

SAR terbentuk pada uterus bagian atas dengan sifat otot

SBR terbentang diuterus bagian bawah antara ishmus dengan

Pada ahir kehamilan otot yang mengelilingi ostium uteri

internum ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi

pendek dan menjadi bagian dari SBR.

i. Pembukaan ostium uteri internal dan ostium uteri exsternal

Pembukaan serviks disebabkan oleh karena membesarnya

osteum uteri exsternal karena otot yang melingkar disekitar ostium

meregang untuk dapat dilewati kepala.

Show adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan

sedikit lendir yang bercampur darah.

k. Tonjolan kantong ketuban

Tonjongan kantong ketuban ini disebabkan oleh adanya

regangan SBR yang menyebabkan terlepasnya selaput yang

menempel pada uterus.

Asuhan Kebidanan Ibu..., Awalia Rahmawati, Kebidanan DIII UMP, 2013

c. Perubahan Psikologis pada persalinan

Perubahan psikologis pada ibu bersalin wajar terjadi pada