Assalaamu 'alaikum wr wb

1. Dengan ijin Allah, software aplikasi penilaian IKS manual dengan aplikasi Excel telah selesai dibuat
2. Silakan untuk dikembangkan, dan diperbaiki jika ada hal yang tidak sesuai dengan juklak juknis ya
3. Software ini dibuat, berdasarkan pengalaman dimulai dari menjadi peserta, MOT dan pendampin
Provinsi Aceh, masih merasa kurang dalam memahami penghitungan IKS tersebut
Hal in disebabkan waktu JPL yang kurang, pemahaman DO Multi persepsi, serta waktu praktek ya
4. Cara penggunaan :
Baca doa dulu, insya Allah menjadi nilai ibadah
a. Silakan isi data hasil survey IKS, pada sheet 1,2,3...dst (Format KK), dengan Y,T,N sesuai dengan
b. Tentukan nilai Y,T,N
c. Lihat hasilnya, jumlah Y, T, N, dan IKS serta cakupan indikator terisi otomatis
d. Untuk menambah jumlah KK, silakan insert kolom, sesuai jumlah KK yang sudah didata,
e. Jika ada kesalahan/update versi aplikasi ini, mohon dikirimkan ke alamat email: kastubiman3@
081394160781 - 0817223895
6. silakan dimanfaatkan dan dijadikan nilai amal soleh untuk saling membantu sesama
7.
wassalam
Aceh, 10 April 2017
Iman Kastubi, BBPK Ciloto
n aplikasi Excel telah selesai dibuat versi 1.0
dak sesuai dengan juklak juknis yang berlaku
adi peserta, MOT dan pendampingan di
ungan IKS tersebut
ti persepsi, serta waktu praktek yang kurang

t KK), dengan Y,T,N sesuai dengan DO

terisi otomatis
lah KK yang sudah didata,
n ke alamat email: kastubiman3@gmail.com

membantu sesama
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARG
Nama Keluarga
No KK dan NIK

BAYI 11 anak 3
No Indikator AYAH IBU
BLN thn
1 Keluarga mengikuti program KB N Y N N
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N Y N N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N Y N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N Y N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N Y N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar Y T N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur Y Y N N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y T N N
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y Y Y Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 N N N N
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT SEH

Kategori Keluarga < 0,5

0,5-0,8
> 0,8
GA SEHAT KELUARGA

NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
Y 1
T 0
Y 1
T 0
Y 1
Y 1
Y 1
N N
Y 9
Jumlah "T" 2
Jumlah "N" 1
SEHAT 0.82
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
TOR KELUARGA SEHAT KELUARGA

ANGGOTA RUMAH TANGGA

NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT K
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH T
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
KELUARGA SEHAT KELUARGA

ANGGOTA RUMAH TANGGA

NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
r bernilai 1 /(12-∑N) TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
Y
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

Y
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
Y 1
T 0
N N
Y 1
T 0
T 0
T 0
T 0
T 0
N N
Y 1
Y 1
Jumlah "Y" 4
Jumlah "T" 6
Jumlah "N" 2
TIDAK SEHAT 0.4
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
EHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI Nilai
Y,N,T Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0.0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0.00
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
Nilai Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
Nilai Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
Nilai Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
25
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

25
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
Nilai Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
26
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

26
Nilai Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
Nilai Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT WILAYAH RT CAKUPAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT
KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG ∑ KLG ∑ KLG ∑ KLG ∑ TOTAL TOTAL KLG
No Indikator KLG 1 KLG 2 KLG 3 KLG 4 KLG 5 KLG 6 KLG 7 KLG 8 KLG 9 BERJUMLAH "1" BERJUMLAH "0" BERJUMLAH "N" KELUARGA
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 - ∑N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Kumulatif "1" Kumulatif "0" Kumulatif dari Jml KK dari No

Jelas Jelas 3-22 nama keluarga kolom 26-25
dari no 3-22 dari no 3-22 "N" no 3-22 3-22

1 Keluarga mengikuti program KB 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 19 0 20 20

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 1 20 19
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 1 20 19
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 1 20 19
5 Pemantauan pertumbuhan balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 20
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 1 20 19
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 1 20 19
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 1 20 19
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 20
10 Mempunyai & menggunakan SAB 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 19 0 20 20
11 Menggunakan jamban keluarga 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 19 0 20 20
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 1 20 19
benar
Jumlah "Y"(1) 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah "T"(0) 2 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Jumlah "N" 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)
PS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS
KET : (S = SEHAT; PS = PRA SEHAT; TS = TIDAK SEHAT
SEHAT : > 0,8 rumus boleh diganti diseusaikan dengan banyak RUMUS TIDAK BOLEH G
PRA SEHAT : 0,5 - 0,8 TOTAL KK 20 sedikitnya KK KARENA SUDAH KUM
TIDAK SEHAT : .< 0,5 IKS RT S SEHAT : 0
IKS RT PRA SEHAT : 1
IKS TIDAK SEHAT : 19
IKS TINGKAT RT/RW/PUSK CAKUPAN INDIKATOR KS
= Jumlah Sehat / Jumlah KK Total = Jumlah "1" / (Jumlah KK total - Jumlah "N")*100
TIDAK
IKS WIL RT 01 : 0.00 SEHAT
CAKUPAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT
CAKUPAN IKS
RT/RW/DESA

28

kolom (23/27)*100

5.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.0

0.0

RUMUS TIDAK BOLEH GANTI

KARENA SUDAH KUMULATIF