KLINIK UTAMA BUKIT RAYA

Jl. Hangtuah Ujung No.89

Pekanbaru – Riau
FORMULIR POI
Telp. 08
PURCHASE ORDER INTERNAL

Tanggal / Date : 24-Aug-20 IT-01/24-08-2020

Pemohon / Request : Igbal
Jumlah Dana / Amount Rp. : Rp 4,500,000
Tinjauan Pengajuan / Purpose for : Pembelian Paket FILE Hosting Untuk Keperluan Bridging BPJS

Status Pencairan Dana ") Uang Muka Klaim Pembayaran Lain - lain

No Uraian Vol Jenis Harga@ Total

Pembelian Paket File Hosting untuk

1 1 Paket pertahun Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
Keperluan BPJS

2 Biaya Instalasi 1 Paket Rp 1,500,000 Rp 1,500,000

Total Rp 4,500,000
Kolom Otoritas

Muhammad Igbal Widya Habibie dr. Ricky Febrino Mondang Ellis Sibuea

IT Keuangan Direktur Klinik Pemilik Klinik

Catatan Keuangan :

Nama Perusahaan / Orang : Fachrur Rozi

Alamat : Duri
No. Telp : 0852 7137 4874
Contact Person : -
Cara Pembayaran : -

Keterangan
1. Kolom Pengajuan : Diajukan oleh Pengguna Dana / Pelaksana Kegiatan dan disetujui oleh atasan langsung
2. Kolom Otoritasi : >> Rp . 300.000 – Rp. 1.000.000 : Keuangan
>> Rp. 1.000.000 – Rp. 3.000.000 : Direktur
>>Rp. 3.000.000 : Pemilik Klinik
3. “) Beri tanda pilihan V