Lampiran 1: Contoh Kuitansi toko Yang Digunakan

rincian biaya perjalanan dinas

TUGAS MOP

ABDURRAHMAN WAKHID AP 204

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :
Tanggal :
Surat Tugas Nomor :
Tanggal :

No Rincian Biaya Jumlah

Transportasi :
1 Biaya Transportasi dalam Kota Rp
2 Tiket Pesawat dari Malang ke Jakarta Rp
3 Biaya Taksi dari Bandara Soekarno Hatta ke Hotel Rp

4 Tiket Pesawat dari Jakarta ke Malang Rp

Penginapan :
1 Penginapan selama ….. malam di Jakarta Pada tanggal …. Rp

Uang Harian :

1 uang harian 3 hari di Jakarta @Rp. 530.000,- Rp 530,000

Jumlah Rp 530,000

Lima Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Malang,......................
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 530,000 Rp. 530,000

Dosen Peneliti Yang menerima,

ttd ttd

Nama lengkap Nama lengkap

NIP. NIP

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 530,000

Yang telah dibayar semula : Rp. -
Sisa Kurang/lebih : Rp. 530,000
 1

LAMPIRAN VI
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR 45/PMK.05/2007 TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM
NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

PERJALANAN DINAS

Keterangan

25 Mei 2018

24-25 Mei 18
3

a Puluh Ribu Rupiah

,......................
menerima jumlah uang sebesar

SPPD RAMPUNG
Lampiran 3 : Contoh Kuitansi Perjalanan Dinas

K E M E N T R I A N A G A M A R I
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jl. Gajayana 50 Telp. ( 0341 ) 551354 Malang

Beban MAK :
Bukti Kas No. :
Tahun Anggaran : 2018
Keg/Output/Sub :
Komp/Sub.Komp :

DEPARTEMEN AGAMA

K U I T A N S I

Sudah terima dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN / REKTOR UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jumlah uang :

T e r b i l a n g :

Buat Pembayaran : Perjalanan Dinas Ke dalam rangka

B e r d a s a r k a n S P D :
Nomor :
Tanggal :
Untuk perjalanan dinas : - Dari :
- Ke :
Tanggal :

Lunas dibayar dibuat di

Pada Tanggal : pada tanggal : .........................
Dosen Peneliti P e n e r i m a

ttd ttd

Nama lengkap Nama lengkap

NIP. NIP.
Lampiran 4 : Contoh Pengeluaran Riil

KEMENTERIAN AGAMA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jalan Gajayana 50 Dinoyo Telepon (0341) 551354 Malang

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :

berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal ……... Nomor : …………………...,

dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah

Transportasi :
1

Jumlah Rp -

2.
Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Malang,
Pejabat Negara/PNS yang
melakukan perjalanan dinas,
ttd

Nama lengkap
NIP
2 Rp

3 Rp
4 Rp
5 Rp
6 Rp
7 Rp
8 Rp
9 Rp

Rp
 ###

###
###
###
###
###
###
###

16 - 19 Nop 2015
Lampiran 5:Kuitansi penerimaan honorarium narasumber

K E M E N T E R I A N A G A M A R I

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG

Jalan Gajayana 50 Malang 65144 Telepon (0341) 551354 Fax (0341) 572533

Tahun Anggaran : 2018

No. Bukti :
Keg / Sub :
MAK :

DEPARTEMEN AGAMA

K U I T A N S I

Sudah terima dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jumlah uang : Rp 1,800,000

T e r b i l a n g : === Satu Juta Enam Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah ===

Buat Pembayaran :
Honorarium narasumber kegiatan ………

dengan rincian : 2 OJ x Rp. 900.000 : Rp 1,800,000

PPh pasal 21 (15%) : Rp 270,000
Jumlah diterimakan : Rp 1,530,000

B e r d a s a r k a n SK Rektor :
Nomor :
Tanggal :

JUMLAH DITERIMAKAN Rp 1,800,000

Lunas dibayar
Pada tanggal : P e n e r i m a
Dosen peneliti

ttd ttd

Nama Nama
NIP
 889000

10 600,000
180000 100,000
Lampiran 6:Kuitansi transportasi dan akomodasi narasumber

K E M E N T E R I A N A G A M A R I

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG

Jalan Gajayana 50 Malang 65144 Telepon (0341) 551354 Fax (0341) 572533

Tahun Anggaran : 2018

No. Bukti :
Keg / Sub :
MAK :

DEPARTEMEN AGAMA

K U I T A N S I

Sudah terima dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jumlah uang :

T e r b i l a n g :

Buat Pembayaran :
Biaya Perjalanan Narasumber Kegiatan …

dengan rincian : Tiket Pesawat Jakarta - Malang : Rp 1,000,000

Biaya penginapan pada tanggal : Rp 700,000
Jumlah dibayarkan : Rp 1,700,000
B e r d a s a r k a n SK Rektor :
Nomor :
Tanggal :
Untuk biaya perjalanan :
Tanggal :

JUMLAH DITERIMAKAN Rp 1,700,000

Lunas dibayar
Pada tanggal : P e n e r i m a
Dosen peneliti

ttd ttd

Nama lengkap Nama lengkap

NIP
 889000

10 600,000
180000 100,000
Lampiran 7: Contoh penerimaan honorarium penunjang penelitian

KEMENTERIAN AGAMA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jalan Gajayana 50 Malang 65144 Telepon (0341) 551354 Fax (0341) 572533

DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM PENUNJANG PENELITIAN

BADAN LAYANAN UMUM (BLU) UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG TAHUN ANGGARAN 2018
BERDASARKAN SURAT KEPUTUSAN REKTOR NOMOR : TANGGAL

Harga PPh ps 17 PPh ps 17 PPh ps 21 PPh ps 21

No Nama Jabatan Vol Satuan Jumlah Diterimakan Tanda Tangan
Satuan 6% 5% 5% 15%
Tidak ada NPWP
1 Pembantu penelitian 1 OJ 25,000 25,000 1,250 23,750 1
2 Petugas survey 1 OR 8,000 8,000 400 7,600 2
3 Pembatu lapangan 1 OH 80,000 80,000 4,000 76,000 3
4 Pengolah data 1 Penelitian 1,540,000 1,540,000 77,000 1,463,000 4
Jumlah Lembar 1 4 1,653,000 - 82,650 - - 1,570,350
TOTAL 4 1,653,000 - 82,650 - - 1,570,350
==== Rupiah ====

Malang, 4 Februari 2012

Lunas dibayar :
Dosen Peneliti

ttd

Nama lengkap
NIP
Lampiran 8: Contoh penerimaan uang saku rapat dalam kantor

KEMENTERIAN AGAMA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jalan Gajayana 50 Malang 65144 Telepon (0341) 551354 Fax (0341) 572533

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU RAPAT DALAM KANTOR

BADAN LAYANAN UMUM (BLU) UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG TAHUN ANGGARAN 2018
BERDASARKAN SURAT KEPUTUSAN REKTOR NOMOR : TANGGAL

Harga PPh ps 17 PPh ps 17 PPh ps 21 PPh ps 21

No Nama Vol Satuan Jumlah Diterimakan Tanda Tangan
Satuan 6% 5% 5% 15%
Tidak ada NPWP
1 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 1
2 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 2
3 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 3
4 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 4
5 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 5
6 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 6
7 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 7
8 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 8
9 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 9
10 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 10
11 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 11
12 1 OK 300,000 300,000 15,000 285,000 12
Jumlah Lembar 1 12 3,600,000 - - 180,000 - 3,420,000
TOTAL 12 3,600,000 - - 180,000 - 3,420,000
==== Rupiah ====

Malang, 4 Februari 2012

Lunas dibayar :
Dosen Peneliti
ttd

Nama lengkap
NIP
Lampiran 9. Daftar Hadir

K E M E N T E R I A N A G A M A R I
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jalan Gajayana 50 Malang 65144 Telepon (0341) 551354 Fax (0341) 572533

DAFTAR HADIR

Hari, tanggal :
Pukul :
Tempat :
Kegiatan :

1
Jenis Kelamin
No .2 Nama Instansi Tanda Tangan
  (L/P)
 .
3   1
  
.4 
  
   2
 .
 5
   
    3
.6 
  
    4
 .
 7
   
    5
.8 
   
    6
.9 
  
     7
. 
  1
     8
  0 9
1   
 .1
  1
   10
.2
1    11
. 3
  1  12
 .
  4
 1 13
. 5
    14
1
 .
  6
 1 15
. 7
1    16
. 8
  1  17
 .
  9
 2 18
. 0
    19
2
 .
  1
 2 20
. 2
2    21
. 3
  2  22
 .
  4
 2 23
. 5
    24
2
 .
  6
 2 25
. 7
2    26
. 8
  2  27
 .
  9
 3 28
. 0
    29
 .
    30
 
  

 
Dosen peneliti

ttd

Nama lengkap
NIP
Lampiran 10. Daftar Penerima Barang

K E M E N T E R I A N A G A M A R I
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
Jalan Gajayana 50 Malang 65144 Telepon (0341) 551354 Fax (0341) 572533

DAFTAR PENERIMAAN

Hari, tanggal :
Pukul :
Tempat :
Kegiatan :
Yang diterimakan :

1
Jenis Kelamin
No .2 Nama Instansi Tanda Tangan
  (L/P)
 .
3   1
  
.4 
  
   2
.  5
   
    3
.6 
  
    4
 .
 7
   
    5
.8 
  
    6
. 9 
  
     7
. 
  1
     8
  0 9
1   
.
 1
  1
  . 10
2 1  11
 . 
3  1  12
 .
  4
 1 13
. 5
  1  14
 .
  6
 1 15
. 7
    16
1 
.8
  1  17
 .
  9
 2 18
. 0
  2  19
 .
  1
 2 20
. 2
    21
2 
.3
  2  22
 .
  4
 2 23
. 5
  2  24
 .
  6
 2 25
. 7
    26
2 
.8
  2  27
 .
  9
 3 28
. 0
    29
 .
    30
 
  

 
Dosen peneliti

ttd

Nama lengkap
NIP
Lampiran 12. Cash Flow Dana Penelitian

BUKU KAS DANA PENELITIAN TAHUN 2018

Kluster Penelitian :
Judul Penelitian :
Pneliti :

No Tanggal Uraian Debet Kredit Saldo

(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1

10

11

12

13

14

15

JUMLAH - - -

Malang,
Peneliti

ttd

Nama lengkap
NIP.