Nama : Wahyuni
Tggl Lahir : Semarang 02 Maret 1984
Alamat : Ngadirgo RT 02/RW 01 Ngadirgo Mijen
Jawa Tengah
No. Telp : 08971458731
Menyatakan bahwa saya berpindah agama tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Dan saya dapat mempertanggungjawabkannya apabila ada masalah dikemudian hari.
Yang menyatakan,
Wahyuni