 Tgl, Jam Profesional Pemberi Asuhan HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN

PELAYANAN (Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. Tulis Nama, beri Paraf
pada akhir catatan) Instruksi PPA Termasuk Pasca Bedah (Instruksi ditulis dgn rinci dan
jelas) REVIEW & VERIFIKASI DPJP (Tulis Nama, beri Paraf, Tgl, Jam) (DPJP harus
membaca/merevi ew seluruh Rencana Asuhan) 2/2/2015 Jm 8.00 2/2/2015 Jm 8.30 Perawat
Dokter S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam O : skala nyeri VAS : 7 TD 165/90, N 115/m,
Frek Nafas : 30/m A : Nyeri akut arthritis gout P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target
VAS <4 Paraf.. S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi O : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan,
skala NRS 7-8, hangat pd palpasi. A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra P : inj steroid xx
mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/hari. Paraf … Dst…. • Monitoring nyeri tiap 30’ • Lapor
DPJP • Kolaborasi pemberian anti inlamasi & analgesic *Lapor 2 jam lagi skala nyeri *Foto
Ro Lutut hari ini bila nyeri mereda/toleransi cukup X
 19. • Obat-obat yang pernah dan sedang digunakan pasien sebelum dirawat di RS •
Riwayat alergi • Efek samping • Medication error (ketidakpatuhan, mismanajemen obat di
rumah) • Cek silang dengan sumber informasi lain  the best possible medication history
 20. • Data obat diambil dari database sehingga tata nama dan ejaan obat dan penulisan
rejimen obat konsisten, efisien waktu • “click” pilihan dari opsi yang ada di layar • Jika tidak
tersedia dalam database maka dapat diketik (nama obat, kekuatan, dosis, interval waktu,
instruksi khusus) • Data terkait: - Riwayat alergi - Riwayat pengambilan obat di satelit pada
admisi sebelumnya/ pada kunjungan terakhir
 21. • Rekonsiliasi obat saat admisi Penelusuran riwayat penggunaan obat sebelum admisi
• Rekonsiliasi obat saat transfer • Rekonsiliasi obat saat pasien akan pulang
 22. Standar 4: • EP 3: Ada bukti pelaksanaan apoteker melakukan rekonsiliasi obat pada
saat pasien masuk, pindah unit pelayanan, dan sebelum pulang. (D,W) Standar Pelayanan
Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
 23. 1 •Dapatkan riwayat penggunaan obat (Best Possible Medication History) 2
•Konfirmasi akurasi riwayat penggunaan obat dengan cara memverifikasi beberapa sumber
data (rekam medis admisi sebelumnya, catatan pengambilan obat di apotek, obat yang dibawa
pasien) 3 •Bandingkan (Rekonsiliasi) riwayat penggunaan obat dengan resep/instruksi
pengobatan •Jika ada diskrepansi, lakukan klarifikasi dengan penulis resep •Catat hasil
klarifikasi 4 •Komunikasikan ke Profesional Pemberi Asuhan (PPA) terkait •Berikan
informasi obat yang akurat ke pasien LANGKAH-LANGKAH REKONSILIASI OBAT