Anda di halaman 1dari 7

CLINICAL PATHWAY FORM LOGO & NAMA RS

 No. RM :
 Nama pasien : BB: kg am :
!enis ke"amin : TB: #m am :
$m% '(angga" "a)i : Tg". Mas%k RS Lama )ai a*a(
+iagnosa mas%k RS : +IAB,T,S M,LIT$S Tg". -e"%a RS R,NCANA RAWAT
Penaki( %(ama : -o/e IC+ R. Ra*a('-e"as
Penaki( pene(a : -o/e IC+ R%%kan
-omp"ikasi : -o/e IC+
Tin/akan : -o/e IC+
-o/e IC+

HARI -,
-egia(an $aian -egia(an
0 1 2 3 4
0. P,M,RI-SAAN -LINIS +ok(e $G+ 5
+ok(e Spesia"is 5 5 5 5

1. LABORATORI$M G"%kosa +aa) 5 5 5 5 5


+L6$6Cea(6$L6S,6A"78G"o7 5
2. RA+IOLOGI Ron(gen ()oa9 5

3. -ONS$LTASI
-ONS$LTASI +ok(e Be/a) 5
+ok(e Saa 5
4. ASS,SM,NT -LINIS Pemeiksaan +P!P 5 5 5 5 5

;. ,+$-ASI 0. Pene"asan +iagnosis


Ren#ana Teapi 5
Ren#ana Tin/akan 5
T%%an 5
Resiko 5
-omp"ikasi 5
Pognosa 5

<. P,NGISIAN FORM 1. Ren#ana Teapi


Lem7a ,/%kasi 5
Inome/ Consen( 5

=. PROS,+$R A+MINISTRASI >A/minis(asi -e%angan 5


>Pena/*a"an Tin/akan 5

?. T,RAPI'M,+I-AM,NTOSA
Caian In%s P@
5 5 5 5 5
An(i7io(ika
O7a( oa"   Metormin 5 5 5 5 5
Glimepirid
Acarbose 5 5 5 5 5
Insulin
0. +I,T'N$TRISI 5
- GI@I 

01. MONITORING
Moni(oing (an/a i(a" 5 5 5 5 5
0. Pea*a(
Moni(oing ke7%(%)an pasien 5 5 5 5 5
Moni(oing (an/a i(a" 5 5 5 5 5
1. +ok(e +P!P
Moni(oing s(a7i"isasi pasien 5 5 5 5 5

02. MOBILISASI 0. Tia) Baing 5


1. +%/%k /i Tempa( Ti/% 5 5 5 5
2. Ak(ii(as )aian man/ii 5 5 5 5

03. O$TCOM,
-e"%)an : Ses%ai PP-  5 5 5 5 5
Pemeiksaan -"inis Tan/a8(an/a i(a" 5 5 5 5 5
Pemeiksaan Pen%nang G+S 5 5 5 5 5
Lama Ra*a( Ses%ai PP-   5 5 5 5 5

04. R,NCANA P$LANG' Pene"asan mengenai


,+$-ASI pekem7angan penaki( 7ekai(an
(eapi /an (in/akan ang s%/a)
/i"ak%kan 5 5
Pene"asan mengenai /ie( ang
/i7eikan ses%ai /engan
kea/aan %m%m pasien 5 5
S%a( Pengan(a kon(o" 5
Me(o6 8 8

+ok(e Penangg%ng !a*a7 Pe"aanan Pea*a( Penangg%ng !a*a7

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDE DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDE

Pe"aksana eiikasi :

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDE
: 4 )ai

:
: Ya'Ti/ak 

-,T,RANGAN

!ika a/a in/ikasi


/i TT+ ke"%aga 6
 pasien6 /ok(e.

Ses%ai in/ikasi
Ta)apan mo7i"isasi
ses%ai kea/aan
 pasien

Anda mungkin juga menyukai