PRESENTASI KASUS

OTITIS MEDIA AKUT

Oleh:
Aldi Fauzan Lazuardi
110.200.01
Pe!"i!"in#:
dr. Kre$na %adi&u'ra( S&.T%T
Ke&ani'eraan Il!u Ke$eha'an Telin#a %idun# Ten##)r)*
FK Uni+er$i'a$ ,ARSI
Ru!ah Sa*i' U!u! Daerah Su"an#
201-
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN THT RSUD SUBANG
FK UNIVERSITAS YARSI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. MFR
Usia : 6 tahun
Jnis !"amin : #a!i$"a!i
A%ama : Is"am
Su!u & 'an%sa : Sun(a
Pn(i(i!an : SD
P!)*aan : P"a*a)
A"amat : J". S)+*a RT 6,&-, !a)an%an.a) !/amatan Su'an%
Tan%%a" Pm)i!saan : 01 A%ustus 02-3
II. ANAMNESA . ALOANAMNESIS DAN AUTOANAMNESIS /
Keluhan u'a!a : T"in%a !anan t)asa n.)i
Keluhan Ta!"ahan : Pusin%4 n.)i t!an 5a(a t"in%a !anan4 'atu! ')(aha!
Ri0a1a' &en1a*i' $e*aran# :
An MFR4 6 tahun (atan% ! 5+"i!"ini! THT RSUD Su'an% (n%an !"uhan t"in%a
!anan t)asa n.)i s*a! satu ha)i s'"um masu! )umah sa!it. K"uhan t)s'ut
(is)tai (n%an 5usin%4 n.)i t!an 5a(a t"in%a !anan. Pasin mn%a!u s(an% 'atu!
(an 5i"! s*a! smin%%u "a"u (an sm5at (mam s"ama 6 ha)i. Pasin mn%a!u
!a)na 5n.a!it ini4 a!ti7itas ti(u) 5asin t)%an%%u !a)na n.)i 5a(a t"in%a.
S'"um ')+'at ! )umah sa!it4 5asin sm5at mn%!+nsumsi +'at 5nu)un 5anas
(an anti'i+ti! am+!si/i"in. Saat ini (mam su(ah ti(a! (i)asa!an. Pasin s'"umn.a
5)nah mn%a"ami !"uhan .an% sama saat s(an% 'atu! (an 5i"!.
Ri0a1a' &en1a*i' dahulu :
$ Ri8a.at 5n.a!it s5)ti ini s'"umn.a (ia!ui
$ Ri8a.at mn()ita 'atu! (an 5i"! (ia!ui
$ Ri8a.at a")%i (isan%!a"
Ri0a1a' &en1a*i' *eluar#a :
Ti(a! a(a 5n.a!it (n%an !"uhan s)u5a 5a(a !"ua)%a 5asin.
Ri0a1a' Ke"ia$aan :
$ Pasin s)in% mm')sih!an t"in%a sn(i)i (isana%!a"
$ Ri8a.at s)in% ')nan% (isan%!a".
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS 2ENERALIS
Ka(aan umum : Sa!it s(an%
Ksa(a)an : K+m5+s mntis
Tan(a 7ita" :
$ Suhu : 6649
2
:
$ Na(i : -23 ; & mnit
$ Rs5i)asi : 03 ;& mnit
$ T!anan (a)ah : -02 & <2 mmH%
3. STATUS LOKALIS
1. TELIN2A
TELIN2A KANAN TELIN2A KIRI
Daun t"in%a : E(ma =$>4 Hi5)mis =$>4 Massa =$> E(ma =$>4 Hi5)mis =$>4 Massa =$>
#ian% T"in%a : S)umn =?>4 Hi5)mis =$> S)umn =$>4 Hi5)mis =$>
Gn(an% T"in%a : Hi5)mis =?> Hi5)mis =$>
:+n +@ "i%ht =$>4 inta! =?> :+n +@ "i%ht =?>4 inta! =?>
Da)ah Rt)+ Au)i!u"): N.)i T!an =?> N+)ma"4 N.)i t!an =$>
TEST PENA#A
RINNE : ti(a! (i"a!u!an ti(a! (i"a!u!an
AEBER : ti(a! (i"a!u!an ti(a! (i"a!u!an
S:AABAH : ti(a! (i"a!u!an ti(a! (i"a!u!an
TEST BERBISIK : ti(a! (i"a!u!an ti(a! (i"a!u!an
AUDIBGRAM : ti(a! (i"a!u!an ti(a! (i"a!u!an
2. %IDUN2
0.-. Rhin+s!+5i Ant)i+)
Hi(un% #ua) : E(ma =$&$>4 hi5)mis =$&$>4
massa =$&$>
Vsti'u"um : tnan% =?&?>4 Ram'ut =?&?>
#u'an% Hi(un% : mu!+sa hi5)mis =$&$>
R+n%%a Hi(un% : s(an%4 hi5)mis =$&$>
S5tum : (7iasi =$>
K+n!a In@)i+) : hi5)mis =$&$>4 hi5)t)+@i =?&?>
Matus In@)i+) : s!)t =$&$>4 5+"i5 =$&$>
Pasas U(a)a : ?&?
0.0. Rhin+s!+5i P+st)i+)
K+ana : (a"am 'atas n+)ma"
S5tum Ba%ian B"a!an% : (a"am 'atas n+)ma"
S!)t : =$>
K+n!a : (a"am 'atas n+)ma"
Mua)a Tu'a Eusta/hius : (a"am 'atas n+)ma"
T+)us Tu'a)ius : (a"am 'atas n+)ma"
F+ssa R+snmu"") : (a"am 'atas n+)ma"
A(n+i( : (a"am 'atas n+)ma"
4. FARIN2
A)!us @a)in% : n+)ma"
U7u"a : ')a(a (i tn%ah4 u(m =$>
Din(in% Fa)in% : hi5)mis =?>
T+nsi" : T-&T-4 Hi5)mis =$>
Pa"atum : n+)ma"
P+st Nasa" ()i5 : =$>
R@"! Muntah :=?>
-. LARIN2
#a)in%+s!+5i In(i)!
E5i%"+tis : ti(a! (i"a!u!an
P"i!a A)i5i%"+ti!a :ti(a! (i"a!u!an
Pita Sua)a As"i : ti(a! (i"a!u!an
Pita Sua)a Pa"su : ti(a! (i"a!u!an
A)itn+i( : ti(a! (i"a!u!an
Rima G"+tia : ti(a! (i"a!u!an
F+ssa Pi)i@+)mis : ti(a! (i"a!u!an
T)a!ha : t)"ta! (i tn%ah. Massa =$>
5. MAKSILOFASIAL
Simt)is
N.)i t!an 5a(a sinus =$&$>
6. LE%ER DAN KEPALA
KGB : ti(a! a(a 5m'sa)an
Massa : =$>
I7. RESUME
7. RESUME
An MFR4 6 tahun (atan% ! 5+"i!"ini! THT RSUD Su'an% (n%an !"uhan t"in%a
!anan t)asa n.)i s*a! satu ha)i s'"um masu! )umah sa!it. K"uhan t)s'ut (is)tai
(n%an 5usin%4 n.)i t!an 5a(a t"in%a !anan. Pasin mn%a!u s(an% 'atu! s*a!
smin%%u "a"u (an sm5at (mam s"ama 6 ha)i. Pasin mn%a!u !a)na 5n.a!it ini4
a!ti7itas ti(u) 5asin t)%an%%u !a)na n.)i 5a(a t"in%a. Ka(aan umum tam5a! sa!it
s(an%4 !sa(a)an /+m5+smntis4 TD -02&<2 mmH%4 na(i -23;&mnit4 na@as
03;&mnit. Pa(a 5m)i!saan t"in%a (i(a5at!an 5a(a %n(an% t"in%a !anan hi5)mis4
/+n +@ "i%ht su)am4 n.)i t!an 5a(a (a)ah )t)+au)i!u") t"in%a !anan.
7I. PEMERIKSAAN PENUN8AN2
-. t.m5han+mt)
0. +t+s!+5i 5numati!
7II. DIA2NOSA KER8A
Btitis M(ia A!ut Au)i!u"a D!st)a
7III. DIA2NOSA 3ANDIN2
$
I9. PENATALAKSAAAN
N)n !endi*a!en')$a :
$ Mm')i (u!asi !5a(a 5asin mn%nai 5n.a!itn.a
$ Mm')i!an (u!asi !5a(a 5asin mn%nai mn*a%a !')sihan t"in%a 5asin
$ Mm')i (u!asi a%a) ti(a! mm')sih!an t"in%a sn(i)i mn%%una!an /+tt+n'u(
$ Mm')i!an (u!asi !5a(a 5asin a%a) mn%%una!an +'at s/a)a t)atu).
Mendi*a!en')$a :
$Anti'i+ti! : Am+;i/"a7 0 ; -
$Sm5)+t hi(un% : H:" E@()in 241C
$Ana"%ti! : Asam M@namat 6 ; -
$ D!+n%stan +)a" : 5su(+@()in H:" 62 m% 0 ; -
PRO2NOSA
Du+ a( Vitam :a( '+nam
Du+ a( @un/ti+nam :(u'ia a( '+nam
Du+ a( sana/ti+nam :(u'ia a( '+nam