LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI USIA 68 TAHUN

DENGAN
ABSES MAKSILA DEKSTRA

Oleh :
1. Suryo Wibowo
2. Novrika Dwi Ningrum
3. Lailitifa Windy Subekti
4. Mesayu Nadya
5. I Gusti Agung Ratih K.P

Pembimbing :
drg. M. Reza Pahlevi, Sp. BM
 PENDAHULUAN

Berbagai penyakit dapat ditimbulkan dari kelainan pada rongga

mulut beserta isinya, dalam hal ini rongga mulut sebagai fokal
infeksi. Infeksi di rongga mulut dapat menjalar menuju bangunan di
sekitarnya salah satunya adalah spasium maksila.
Fascial spaces primer:
1. Maksila
a. Canine spaces Fascial spaces sekunder:
b. Buccal spaces • Masticatory space
c. Infratemporal spaces • Cervical space
2. Mandibula • Retropharyngeal space
a. Submental spaces • Lateral pharyngeal space
b. Buccal spaces • Prevertebral space
c. Sublingual spaces • Body of mandible space
d. Submandibular spaces
Spasium maksila meliputi canine space, buccal
space, dan infratemporal space.

Infeksi pada canine space biasanya dikarenakan

abses periapikal gigi kaninus rahang atas (gigi
kaninus rahang atas merupakan gigi yang memiliki
akar paling dalam menembus tulang maksila.

Buccal space bisa terinfeksi dari penyebaran

infeksi gigi maksila maupun mandibula. Sebagian
besar infeksi di buccal space berasal dari gigi
maksila, terutama gigi molar.

Infeksi pada infratemporal space berasar dari gigi

molar tiga maksila.
LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. BS
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 68 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Semarang Tengah, Jawa Tengah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tanggal Pemeriksaan : 18 Oktober 2016 pukul 08.15 WIB
No. CM : C6072607
LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN FISIK

 Status Generalis :
 Ekstraoral
Keadaan umum :
 Intraoral
Kesadaran
Wajah : compos
: mentis, E4M6V5 (GCS 15)
Keadaan
Inspeksi :gizi
Mukosa pipiasimetri: (+)
Baikpipi sebelah
: edemakanan membesar(+/-)
(+/-), hiperemis
Tanda-tanda
Palpasi
Mukosa palatum vital (+), nyeri
: fluktuasi tekan (+)
: edema (-/-), hiperemis (-/-)
TD
Mata
Mukosa dasar : 140/90
: visuslidah
6/6, diplopia:mmHg
(-), injeksi
edema (-/-),konjungtiva (-)
hiperemis (-/-)
HR
Hidung : 88discharge
: deviasi (-),
Mukosa pharynx x/menit (-) (-/-), hiperemis (-/-)
: edema
RR
Telinga
Ginggiva :atas
discharge: 20
(-)x/menit
: edema (+/-), hiperemis (+/-)
Suhu
Sensoris
Ginggiva :bawah : 36,5 °C : edema (-/-), hiperemis (-/-)
normoestesia
Leher
Karang gigi : (-)
Inspeksi
Pocket : pembesaran nnll: submandibula
(-) dextra (-), sinistra (-)
Palpasi
Oklusi : nyeri tekan (-), pembesaran
: normal bitennll (-)
Palatum : normal
Supernumerary teeth : tidak ada
Diastema : tidak ada
Gigi anomali : tidak ada
LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN FISIK

 Status Lokalis :
 Status Dental :ekstraoral
Pemeriksaan
Regio Maksilaris Deksta
Gigi 1.7, 1.8,
Inspeksi 2.5, 2.6,
: asimetri muka2.7,(+),
4.5,hiperemis
4.6, 4.7, 4.8
(+), missing teethnnll (-)
pembesaran
Gigi 1.4 : nyeri tekan (+), fluktuasi (+), perabaan hangat (+), batas
Palpasi
Inspeksi : tidak
tidak tegas
ada kelainan
(+) sampai infraorbita, tepi rahang bawah
Sondasi : teraba.
(-)
Perkusi : (-)
Palpasi : (-)
Tekanan : (-) intraoral
Pemeriksaan
Gigi 3.4 : muccobuccal fold terangkat, trismus 3 jari
Inspeksi
Inspeksi
Gigi 1.5 : Karies sisi lingual distal
Gigi 3.7 : Tampak retaksi gingiva
Inspeksi
Inspeksi
Palpasi :: Karies
goyangsisi
(+)distal
Gigi
Gigi 3.8
1.3
Inspeksi
Inspeksi :: Karies
tampaksisi mesialgingiva
edema oclusal
LAPORAN KASUS
DIAGNOSA KERJA : ABSES MAKSILARIS DEKSTRA

INITIAL PLAN :

Ip Ex
Assesment: : etiologi, keganasan
Menjelaskan
Ip Dx kepada pasien
: Foto dan keluarga
Panoramic, bahwa Darah
Foto Thorax, pasienLengkap,
saat ini harus
Ureumdi
rawat inap untuk pemeriksaan
dan kreatinin,dan tatalaksana
SGOT/SGPT, lebih lanjut
elektrolit, GDS, HbsAg,
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa saat masuk ruangan
PPT/PPTK
rawat
Ip Rx inap akan dilakukan
: foto panoramic juga foto rotgen dada untuk
penegakan
prodiagnosis.
rawat inap
Menjelaskan
konsul kepada
bedahpasien
mulutdan(prokeluarga
evaluasibahwa diruangan
abses dan akan dialih
odontektomi cito)
rawat keKetorolac
bedah mulut. 30mg/8jam
Menjelaskan kepada
Ranitidin pasien8jam
150mg/ mengenai pentingnya oral hygiene dan cara
menyikat
Ip Mx gigi yang: benar
Keadaan umum
Nyeri
Tanda vital
 PEMBAHASAN
ANAMNESIS

Tanda-tanda
Intraoral
Sakit Gigi Peradangan Demam
Ekstraoral
muccobuccal fold terangkat, trismus 3 jari. Gigi 1.5
tampak retraksi gingiva, palpasi goyang (+), dan
gigi 1.3 tampak edema gingiva.
Curiga Infeksi Odontogenik

PEMERIKSAAN FISIK

Ekstraoral Abses Maksilaris Dekstra

asimetri wajah, pembengkakan pada pipi kanan
(+), nyeri tekan (+),fluktuasi (+), perabaan hangat
(+), batas tidak tegas (+) sampai infraorbita, tepi
rahang bawah, terdapat trismus
 PEMBAHASAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto
Foto
Rotgen
Rotgen
Thorax
Panoramic

Kesan:
Struktur tulang baik
Tampak ground glass opacity pada maksila dekstra : curiga abses maksila
Tampak missing teeth 1.7/1.8/2.5/2.6/2.7/2.8/4.6/4.7/4.8
Tampak sisa akar 1.4
Kesan:
Tampak caries dalam gigi 3.8
Cor tak membesar
Tampak caries marginal gigi 3.4/3.7
Infiltrate pada lapangan bawah paru kanan : curiga gambaran
Canalis alveolaris kanan kiri baik
bronchopneumonia
 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Ket
Hematologi
Hematologi Paket
Hemoglobin 12.1 g/dL 13.00 - 16.00 L
Hematokrit 38 % 40-54 L
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Ket
Eritrosit 3.89 10^6/uL 4.4-5.9 L
Imunoserologi
MCH 31.1 pg 27.00-32.00
HBsAg
MCV negatif
97.7 fL 76-96 negatif H
MCHC
Elektrolit 31.8 g/dL 29.00-36.00
Leukosit
Natrium 15.1140 10^3/uL
mmol/L 3.6-11 136-145 H
Kalium
Trombosit 2664.8 mmol/L 150-400 3.5-5.1
10^3/uL
Chloride
RDW 13.9110 % mmol/L 98-107
11.60- 14.80 H
MPV 10.6 fL 4.00-11.00
Kimia Klinik
Glukosa sewaktu 84 mg/dl 80-160
Ureum 49 mg/dl 15-39 H
Kreatinin 1.5 mg/dl 0.60-1.30 H
 PEMBAHASAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Abses Maksilaris Dekstra

Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam

Metronidazol 500mg/8jam
Ketorolac 30mg/8jam
Ranitidin 150mg/8jam
Diet Lunak TKTP ekstra susu
Jaga Oral Higiene
Pro evaluasi abses dan odontektomi (pukul 21.00WIB)
 KESIMPULAN

Tanda-tanda radang, fluktuasi (+),

ANAMNESIS gangren radix multiple,
Foto Panoramic :Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam
1. kesan strukturInjtulang baik,
Metronidazol
PEMERIKSAAN 2.ABSES
tampak ground500mg/8jam
glass opacity pada
FISIK MAKSILA Inj Ketorolac 30mg/8jam
maksila
DEKSTRA
dekstra : curiga abses
Inj Ranitidin 150mg/8jam
maksila, Pro evaluasi abses dan
3. tampak missing teeth
odontektomi
PEMERIKSAAN 1.7/1.8/2.5/2.6/2.7/2.8/4.6/4.7/4.8,
PENUNJANG
4. tampak sisa akar 1.4,
5. tampak caries dalam gigi 3.8,
6. tampak caries marginal gigi 3.4/3.7,
dan
7. kanalis alveolaris kanan kiri
 LAPORAN KASUS
SEORANG LAKI-LAKI USIA 68 TAHUN
DENGAN
ABSES MAKSILA DEKSTRA