Oleh :

Cefianus S. Tandirura (17710152)

Kadek Adi Indra W. (17710140 )

Pembimbing :
Drg. Enny Willianti , M.Kes
Drg. Theodora, Sp.Ort
Drg. Wahyuni Dyah Parmasari, Sp.Ort
Pendahuluan

Dr. Stuttgart Karl Friedrich Ludwig Angina dikenal

Wilhelm von Ludwig, tahun dengan banyak nama
1836. alternatif, termasuk
cynanche, carbuculus
gangraenosus, angina
maligna, morbus
strangularis, dan garotillo.

Mortalitas : 50 %
Pengembangan Antibiotik
& teknik bedah : 8 %
ANATOMI
Definisi

Ludwig Angina

Ludwig Angina adalah suatu bentuk

selulitis difus parah yang menimbulkan
serangan akut dan menyebar dengan
cepat, secara bilateral memengaruhi
ruang submandibular, sublingual, dan
submental.
Epidemiologi

Laki-laki
Perempuan

3:1

Usia : 20 – 50 tahun
Etiologi

• Infeksi odontogenik, khususnya dari molar dua atau

tiga bawah.

Faktor predisposisi :
• Dentalcaries
• Perawatan gigi baru-baru ini seperti pencabutan gigi
• Diabetes mellitus (DM)
• Malnutrisi
• Alkoholisme
• Sistem kekebalan tubuh yang terganggu seperti AIDS
• Transplantasi organ
• Trauma
• Pada anak-anak, itu dapat terjadi secara de novo,
tanpa sebab yang jelas.
Etiologi

Bakteri Gram Positif

Bakteri Anaerob Fusobacterium nucleatum,
Bacteroides
Aerobacter aeruginosa,
Peptostreptococci spirochetes, dan Veillonella,
Peptococci Candida, Eubacteria, dan spesies
Clostridium

Bakteri Aerob Bakteri Gram Negatif

Neisseria, Escherichia coli,
Streptococcus spesies Pseudomonas,
Haemophillus influenza
viridians dan spesies Klebsiella
 PATOFISIOLOGI

Infeksi odontogen

Jaringan ikat, Pem.darah,dan

Pem.Limfe

Rahang Atas : Abses Palatal, Abses

Submukosa, Abses Gingiva, Cavernous
Sinus Thrombosis, Abses Labial, Dan
Abses Fasial
 PATOFISIOLOGI
Rahang Bawah : Abses Subingual,
Abses Submental, Abses
Submandibular, Abses Submaseter,
Dan Angina Ludwig.

Berakhir di bagian anterior

yaitu mandibula dan di bagian
inferior yaitu otot mylohyoid.

Tulang hyoid membatasi infeksi

di daerah Inferior Bull Neck
Gejala Klinis

• Gejala umum, seperti pireksia, kelemahan, dan

kelelahan
• Respon inflamasi menyebabkan edema pada
leher dan jaringan dari ruang submandibular,
submaxillary, dan sublingual.
• Trismus
• Nyeri, terutama dengan gerakan lidah
• Gejala obstruksi jalan napas yang signifikan
termasuk gangguan pernapasan dengan dispnea,
takipnea, atau stridor.
Diagnosis

• Presentasi klinis.
• Computed tomography scans (CT-Scan) atau
magnetic resonance imaging (MRI) sangat
membantu dalam menentukan tingkat dan
lokasi infeksi.
Diagnosis

Kriteria grodinsky yaitu :

• Keterlibatan secara bilateral atau lebih ruang
leher dalam
• Gangren yang disertai dengan pus
serosanguinous
• Keterlibatan jaringan ikat, fasia, dan otot
tetapi tidak mengenai struktur kelenjar.
• Penyebaran melalui ruang fasial lebih sering
daripada melalui sistem limfatik
Komplikasi

• Obstruksi Jalan Napas

• Ruptur Arteri Karotis Atau Abses Selubung,
• Tromboflebitis Vena Jugularis Interna
• Mediastinitis
• Empiema
• Efusi Perikardial
• Osteomielitis Dari Mandibula
• Abses Subphrenic
• Pneumonia Aspirasi
• Efusi Pleura
 Terapi

• Bebaskan jalan nafas,

• Terapi antibiotika dengan dosis tinggi
• Eksplorasi dan evakuasi pus atau jaringan
nekrosis
• Insisi dilakukan di garis tengah secara horizontal
setinggi os hyoid (3-4 jari di bawah mandibula)
• Sebelum dilakukan insisi dan drainase, sebaiknya
dilakukan persiapan terhadap kemungkinan
trakeostomi karena ketidakmampuan dilakukan
intubasi pada pasien.
JURNAL 1
Jurnal Pertama: Giant Ludwig Angina Reason of
Airway Obstruction
Seorang pasien pria berusia 55 tahun diarahkan ke Rumah Sakit
Case Fakultas Kedokteran Universitas Ankara İbni Sina tersier dengan
keluhan suhu tubuh tinggi yang tidak berkurang meskipun
menggunakan antibiotik intravena, mengantuk, peningkatan
kesulitan bernapas, dan pembengkakan di leher. Riwayat klinis
mengungkapkan bahwa sakit tenggorokan, pembengkakan di leher,
kesulitan menelan, dan keluhan trismus dimulai sekitar 20 hari
sebelumnya dan meningkat pada saat kunjungan, dan selama 2
minggu asupan oral rendah.
CT- SCAN

Lesi 5,5 cm kompatibel dengan abses,

yang menyebabkan tekanan pada
orofaring di bawah lidah .
 Penatalaksanaan
• Diputuskan segera untuk
mengeringkan abses yang
mempersempit jalan
napas.
• Karena pembukaan mulut
terbatas dan area
berkurang karena tekanan
abses, direncanakan
trakeotomi dengan
anestesi lokal. untuk
kontrol jalan napas
• Namun, pasien menolak
trakeotomi; oleh karena
itu, diputuskan untuk
mencoba intubasi dalam
kondisi pasien sadar.
Diskusi

Prinsip utama dalam pengobatan Ludwig angina

adalah diagnosis dini. Jika diagnosis dini dilakukan,
penyakit ini dapat diobati sebelum komplikasi
terjadi dan bahaya seumur hidup berkurang. Dalam
kasus kami, karena keterlambatan diagnosis,
malnutrisi dan delirium terjadi. Selain itu, ukuran
abses meningkat dan membahayakan jalan napas.

Meskipun penggunaan
antibiotik sangat efektif, rasio
kematian adalah 8%-9% karena
sejumlah besar komplikasi yang
terlibat dengan Ludwig angina.
Komplikasi yang biasa termasuk
mediastinitis, asfixia,
septikemia, dan empiema.
JURNAL 2
Jurnal Kedua: Ludwig’s Angina

Seorang wanita 54 tahun datang dengan beberapa karies

Case
gigi yang tidak diobati dan fraktur gigi molar. Dia
melaporkan bahwa fraktur gigi molar di sisi kanan belum
dirawat selama setahun karena kurangnya asuransi gigi.
Seminggu sebelum, dia tiba-tiba mengalami nyeri
atraumatik akut di sisi kanan rahangnya. Rasa sakit
dirasakan semakin parah. Pada hari kelima, dia menelan
sekitar 20 tablet (200 mg per tablet) ibuprofen untuk
menghilangkan rasa sakit, tetapi rasa sakitnya terus
berlanjut dengan meningkat keparahannya.

Pada hari ketujuh, ia menjadi tidak bisa membuka mulut

karena rasa sakit yang luar biasa menjalar ke kedua sisi
dagunya. Dia tidak dapat menerima asupan oral karena rasa
sakit saat membuka mulutnya. Dia juga menderita sakit kepala
parah di daerah frontal dan maksila. Selain itu, ia mengeluhkan
menggigil, mual, muntah, dan disfagia. Namun, dia
membantah nyeri dada, dispnea, diare, atau nyeri di wajah
bagian atas atau bahu.
Penatalaksanaan

• Pasien terhidrasi dengan kuat dengan

cairan intravena (IV) dan mulai diberikan
klindamisin.
• Pada hari berikutnya, rejimen
antibiotiknya diubah menjadi cefoxitin
untuk meningkatkan penetrasi ke daerah
infeksi di rongga mulut.
• Pasien juga diobati dengan morfin,
ketorolak, dan ondansetron.
• Pada hari kedua, Pasien diberi IV
methylprednisolone.
Diskusi

Ludwig angina, yang pertama kali dijelaskan oleh Wilhelm

Fredrick von Ludwig pada tahun 1836, adalah infeksi ruang
sublingual dan ruang submylohyoid. bilateral dan dapat
menyebar dengan cepat, sekunder karena terkotak dalam
ruang submandibular. Masalah odontogenik sederhana dapat
dengan cepat berubah menjadi fatal karena banyak komplikasi
kritis, seperti edema jalan napas. Seperti yang diwakili dalam
kasus ini, pasien dapat mengalami nyeri hebat yang dapat
menghasilkan sepsis mendalam jika tidak segera diobati dengan
antibiotik dan tindakan perawatan kritis lainnya, seperti
mempertahankan jalan napas dan menghidrasi secara agresif.
Kesimpulan

Pengenalan dini dan pengobatan Ludwig

angina sangat penting karena komplikasi yang
mengancam jiwa, seperti obstruksi jalan napas
dan necrotizing fasciitis. Dengan meningkatnya
ketersediaan antibiotik dan peningkatan
kebersihan mulut, Ludwig's angina telah
menjadi keadaan darurat yang langka di
Amerika Serikat.
JURNAL 3
Jurnal Ketiga : Ludwig's Angina – An emergency: A
case report with literature review

Seorang pria berusia 25 tahun melaporkan ke Bagian

Bedah Mulut dan Maksilofasial dengan keluhan utama
ketidak mampuan untuk membuka mulut, rasa sakit,
dan pembengkakan sehubungan dengan rahang bawah
dan leher sejak sehari. Pada pemeriksaan fisik, ia
mengalami gangguan pernapasan dan beracun dalam
penampilan dan tanda-tanda vitalnya dipantau segera.

Suhunya adalah 101,8° F, tekanan darah 140/90

mmHg, dan kecepatan pernapasan 25 kali per menit.
Pembukaan mulut terbatas pada 1,5 cm (jarak
interincisal) dan menunjukkan gigi molar kedua
kanan kanan bawah yang sudah membusuk dengan
drainase nanah.
Diagnosis dan Penatalaksanaan

Diagnosis Ludwig angina langsung ditegakkan,

dan pasien disiapkan untuk pembedahan
dekompresi dengan anestesi umum.
Namun, trakeostomi elektif direncanakan
untuk pemeliharaan jalan nafas dengan
bantuan ahli THT.

Medikamentosa
• Pemberian sefotaksim 1 g intravena,
• Gentamisin 80 mg ,
• Metrogil 500 mg, diberikan selama 5 hari
dengan dosis tapering 8–4 mg untuk dua hari
pertama pasca operasi.
Diskusi

Ludwig Angina dan infeksi leher dalam

berbahaya karena kecenderungan untuk
menyebabkan edema, distorsi, dan obstruksi
jalan napas dan dapat timbul sebagai akibat dari
kecelakaan manajemen jalan napas. Pada tahap
awal penyakit, pasien dapat ditangani dengan
observasi dan antibiotik intravena. Infeksi lanjut
membutuhkan jalan napas untuk diamankan
dengan drainase bedah.
JURNAL 4
Jurnal Keempat: Ludwig’s angina: a case report and
review of airway management options

Laki-laki 65 tahun, dengan berat 75 kg mengalami nyeri

dan bengkak di rahang bawah dan leher serta tidak bisa
membuka mulut sejak delapan hari. Dia mengalami
kesulitan bernapas dan menelan sejak dua hari. Ia
memiliki riwayat infeksi gigi berulang sejak dua bulan.
Pada pemeriksaan, ia mengalami demam (101ºF),
takikardia (detak jantung110 / mnt), tekanan darah
140/90 mmHg, takipnea (25 kali / mnt), pembukaan
mulut terbatas (jarak interincisor 1.5cm).
Penatalaksanaan

• Drainase bedah abses leher

darurat di bawah anestesi lokal
dengan sedasi intravena telah
direncanakan.
• Mengantisipasi kesulitan jalan
nafas, dilaksanakan prosedur
trakeostomi.
Diskusi

Ludwig Angina adalah selulitis progresif dari

jaringan lunak leher dan dasar mulut cepat yang
berpotensi mematikan . Dimulai di sekitar ruang
submandibular, ia menyebar dan menyebabkan
"indurasi supra-hyoid yang kuat". Infeksi gigi
(terutama yang mempengaruhi gigi molar bawah
kedua dan ketiga) bertanggung jawab atas sekitar
80% kasus. Penyebab lain termasuk sialadenitis,
abses peritonsillar, fraktur mandibula terbuka,
trauma, penindikan lidah, status kekebalan tubuh
yang terganggu, penyakit sel sabit, dll.
JURNAL 5
Jurnal Kelima: Negative-Pressure Wound Therapy
for Ludwig’s Angina:

Case 1
Seorang pria berusia 45 tahun dengan diabetes
mellitus tipe 2 yang tidak terkontrol ,menunjukkan
tanda selulitis submental. Molar bawahnya retak,
tetapi tidak segera mencari perawatan sampai 4 hari
kemudian. Ia mengalami pembengkakan leher
progresif, suara serak,
sakit tenggorokan, dan disfagia.
 Pemeriksaan & Diagnosis

• Scan tomografi menunjukkan infeksi

submandibular dan submental yang
dalam dengan udara bebas interstitial.
• Diagnosis Ludwig angina ditegakkan.

Penatalaksanaan

• Antibiotik spektrum luas

diberikan.
• Dan prosedur NPWT
dikerjakan
Case 2
Seorang pria berusia 40 tahun dengan obesitas tidak
sehat mengalami demam, edema wajah sisi kanan,
dan rasa sakit selama 5 hari. Dia memiliki trismus,
disfagia pada padatan, dan purulensi orofasial.

Pemeriksaan
Scan tomografi menunjukan peradangan pada
wajah dengan dugaan abses hingga ruang
retrofaringeal.
Penatalaksanaan

• Klindamisin intravena dimulai.

• Dilakukan intubasi, ekstraksi gigi,
incisi dan drainase ruang faring,
ruang bukal, ruang submandibular
dan sublingual.
Diskusi

2 keuntungan penting untuk NPWT pada

infeksi angina Ludwig adalah
(1) pengendalian infeksi definitif dengan
drainase luka yang cepat
(2) persiapan luka untuk penutupan.

Pada kasus pertama dan kedua menunjukkan

bahwa Ludwig's angina sulit untuk dikelola
bahkan dengan penggunaan intens antibiotik
yang kuat dan debridemen bedah.
Saat NPWT dengan irigasi dan vakum drainase
ditambahkan, pemulihan pasien jadi lebih
cepat.
JURNAL 6
Jurnal Keenam: Ludwig’s angina: A case report and
review of management

Seorang pasien berusia 65 tahun dilaporkan ke Departemen

Bedah Mulut dan Maksilofasial dengan keluhan utama
ketidakmampuan untuk membuka mulut, rasa sakit dan
kesulitan menelan dengan pembengkakan pada rahang
bawah dan leher selama 4 hari terakhir.
Diagnosis & Penatalaksanaan

Diagnosis Ludwig angina segera

ditegakkan, dan pasien
direncanakan untuk dilakukan
pembedahan dekompresi
dengan anestesi lokal

Medikamentosa
• Pemberian Cefotaxime 1 g (dua kali)
intravena,
• Gentamisin 80 mg,
• Metronidazole 500 mg, (tiga kali
sehari) diberikan selama 5 hari.
• Irigasi pasca operasi dilakukan melalui
saluran pembuangan yang diangkat
setelah 36 jam.
Diskusi

Ludwig Angina di era preantibiotik yang memiliki

tingkat kematian sangat tinggi sekitar 50% telah
turun menjadi sekitar 8-10% sekarang.
Perawatan antibiotik awal harus berupa
spektrum luas untuk mencakup bakteri gram
positif dan gram negatif serta anaerob. Penisilin,
metronidazol, klindamisin, dan siprofloksasin
biasanya merupakan antibiotik pilihan.
Kesimpulan

Manajemen Ludwig angina harus didasarkan

pada kondisi klinis pasien. Adalah penting untuk
mengidentifikasi Ludwig angina pada tahap awal
penyakit, ketika lebih mudah untuk dikelola.
Dalam kasus-kasus lanjut, manajemen jalan
napas dan drainase bedah dengan terapi
antibiotik spesifikb penting untuk menghindari
komplikasi Ludwig angina.
PENUTUP
 KESIMPULAN
• Pengenalan dini dan pengobatan ludwig angina sangat
penting karena komplikasi yang mengancam jiwa,
seperti obstruksi jalan napas dan necrotizing fasciitis,
dapat terjadi dari entitas klinisopatologis ini.
• Ludwig angina sering timbul diakibatkan oleh infeksi
odontogenik yang sering berfokus pada infeksi molar
kedua dan ketiga
• Gejala ludwig angina bervariasi tergantung pada pasien
dan tingkat infeksi.
• Gold standard dalam penanganan ludwig angina adalah
bebaskan jalan nafas, kemudian diberikan terapi
antibiotika dengan dosis tinggi.