PENDAHULUAN
000 penduduk/tahun, dengan
Abses leher dalam didefinisikan
sebagai adanya pus di ruang dan fasia
kepala dan ruang leher dalam. Ruang leher
dalam adalah ruang potensial jaringan ikat
longgar yang berada di antara tiga lapisan
fasia leher dalam. Infeksi ruang leher dalam
adalah infeksi pada ruang potensial dan
fasia pada leher, yang dapat berupa abses
atau selulitis. Infeksi ini cukup berbahaya
dan berpotensi mengancam kehidupan
dengan angka kematian yang cukup besar
bahkan di era kedokteran yang sudah
modern.1,2,3
Secara anatomi, ruang potensial leher
dalam adalah area yang sangat kompleks.
Sebelas ruang leher dalam adalah bagian
dari struktur kompleks yang dibentuk oleh
area wajah, yang memungkinkan terjadi
infeksi. Berdasarkan hubungannya dengan
tulang hyoid, ruang leher dalam dapat
diklasifikasikan sebagai berikut : ruang
yang berada di atas hyoid (peritonsillar,
submandibular, parafaring, bukal, parotis,
temporal), ruang yang berada di seluruh
lingkar leher (retrofaringeal, danger space,
prevertebral, dan karotis), dan ruang
visceral anterior atau pretracheal yang
berada di bawah tulang hyoid.1,4
Insiden abses leher dalam telah
menurun drastis sejak era antibiotik. Saat
ini, jumlah pasti kasus ini di berbagai
rumah sakit besar di Indonesia masih belum
diketahui. Insiden diperkirakan sekitar
1
10/100.
kecenderungan meningkat, terutama pada
anak di bawah 5 tahun, di mana insiden
diperkirakan sekitar 2/100.000
penduduk/tahun. Infeksi tidak memiliki
preferensi untuk usia atau jenis kelamin
tertentu dan dapat mempengaruhi siapa
pun.4,5
Etiologi abses leher dalam bervariasi
tergantung ruang yang terlibat. Secara
umum ruang leher bisa terlibat oleh
berbagai infeksi, diantaranya infeksi tonsil
dan faring, infeksi gigi, trauma saluran
aerodigestif bagian atas, Sialadenitis, kista
dan fistula kongenital, Pott Disease, infeksi
kelenjar getah bening yang metastasis,
injeksi obat subkutan, limfadenitis
retrofaringeal, dan Infeksi pada tulang
temporal. Orang yang beresiko terkena
infeksi adalah pasien diabetes mellitus
dengan immunocompromised, penyakit
infeksi menular seksual terutama HIV,
pasien kemoterapi, penyakit kronis seperti
TBC, alkoholik, dan pecandu narkoba yang
menyuntikkan obat ke daerah leher.2
Penyebab abses leher dalam sebagian
besar disebabkan oleh infeksi gigi
(52,47%), hal ini dimungkinkan karena
pada usia muda sebagian besar pasien
mengabaikan kebersihan gigi yang
mengarah pada infeksi gigi kronis yang
dapat menyebabkan komplikasi abses. Saat
ini infeksi leher pada anak-anak lebih
sering dari infeksi tonsil, sedangkan pada
orang dewasa disebabkan oleh infeksi gigi berupa drainase abses diikuti pemberian
dan diabetes mellitus. 4 antibiotik atau perawatan non-bedah
Bakteri yang menyebabkan abses dengan menggunakan antibiotik yang tepat
biasanya terdiri dari campuran aerob, dalam kasus selulitis. Perawatan abses
anaerob, dan fakultatif anaerob termasuk kultur bakteri pus dan uji
(polymicrobials). Penyebab umum sensitivitas antibiotik. Namun hasil
diantaranya kelompok Streptococcus pemeriksaan ini membutuhkan waktu yang
anginosus (SAG) (termasuk Streptococcus lama, sehingga perlu antibiotik empiris.
anginosus, Streptococcus intermedius, dan Beberapa peneliti melaporkan efektivitas
Streptococcus constellatus), Streptococcus kombinasi antibiotik spektrum luas (mis.
pyogenes, Streptococcus viridans, Ceftriaxone-clindamycin dan ceftriaxone-
Staphylococcus aureus, dan beberapa metronidazole) memberikan hasil tinggi
spesies anaerobes. Mikroba SAG memiliki sekitar 70%.1,4
kecenderungan untuk membentuk abses Diagnosis yang tepat dan manajemen
dan menyebabkan infeksi piogenik invasif yang cepat dapat secara efektif mengatasi
di daerah kepala dan leher, otak, penyakit dan sembuh tanpa komplikasi.
intrathoraks, dan intraabdomen karena Komplikasi utama termasuk obstruksi jalan
produksi enzim ekstraseluler yang mampu napas, mediastinitis, empiema pleura,
mendegradasi jaringan ikat.4,6 perikarditis, trombosis vena jugularis, dan
Manifestasi klinis abses leher dalam syok septik. Komplikasi dapat
tergantung pada ruang yang terinfeksi. mengakibatkan kematian. Munculnya
Gejala dan tanda umum diantaranya nyeri, teknik pencitraan modern telah
demam, disfagia, dispnea, disfonia, memungkinkan untuk mendiagnosis
trismus, kelelahan, malaise, takikardi dan komplikasi ini lebih awal dan melokalisasi
takipnea, otalgia, tanda-tanda dehidrasi, secara tepat.1,8
nyeri dada, dan bengkak di leher. Computer
tomography (CT-scan) kepala, leher dan LAPORAN KASUS
thorax bagian atas adalah alat yang paling Pasien laki-laki usia 36 tahun datang
umum untuk penegakan diagnosis. 2,3,7 ke instalasi gawat darurat RSUP Dr.
Penatalaksanaan abses leher dalam Sardjito dengan keluhan utama leher kiri
diantaranya terapi antibiotik, manajemen membengkak. Keluhan dirasakan sejak 4
jalan nafas dan pembedahan. hari yang lalu. Keluhan dirasa semakin
Penatalaksanaan abses leher dalam secara membesar dan nyeri terutama ketika
umum didasarkan pada tindakan bedah membuka mulut. Keluhan juga disertai
2
dengan keluar lendir bercampur nanah dari
mulut. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat
menelan makanan padat, tersedak, dan
batuk. Keluhan sesak nafas pada pasien
disangkal. Keluhan pada telinga dan
hidung disangkal. Pasien memiliki riwayat
sakit gigi pada geraham bawah kanan tetapi
tidak pernah diperiksakan ke dokter gigi.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum pasien tampak sakit berat,
kesadaran compos mentis, tekanan darah
135/80 mmHg, frekuensi nadi 93x/ menit,
frekuensi nafas 20x/ menit, dan suhu
36,7oC. Pada pemeriksaan auris dekstra dan
sinistra tampak canalis akustikus eksternus
dalam batas normal. Pada pemeriksaan
otoskopi tampak membrane timpani pada
kedua telinga intak serta tampak reflek
cahaya. Pemeriksaan rinoskopi anterior
dalam batas normal. Pemeriksaan rinoskopi
posterior, pemeriksaan orofaring, dan
laringoskopi indirek sulit dinilai karena
pasien hanya dapat membuka mulut selebar
1 jari dan merasa nyeri saat membuka mulut
dengan lebar. Pada pemeriksaan leher
tampak pembesaran pada area
submandibula sampai colli anterior,
hiperemis, serta terdapat nyeri tekan dan
fluktuasi.
Pada pemeriksaan penunjang CT Scan
nasofaring dengan kontras didapatkan lesi
dengan densitas inhomogen pada subkutis
regio submandibula sinistra,
retromandibular sinistra, dan lesi meluas
3
hingga dinding orofaring sinistra dan
hipofaring sinistra. Lesi tampak mendesak
lumen hiporfaring ke arah kontralateral.
Kesan abses regio subkutan submandibular
sinistra dan retromandibula yang meluas ke
dinding orofaring sinistra dan hipofaring
sinistra.
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang, pasien
didiagnosis dengan abses submandibular
sinistra dan submental meluas ke
parafaring. Pada pasien ini telah dilakukan
tindakan insisi dan drainase abses. Pasien
saat ini masih dirawat di bangsal RSUP Dr.
Sardjito menjalani perawatan luka paska
insisi drainase abses.
DISKUSI
Infeksi leher dalam terjadi pada ruang
potensial di leher yang dikelilingi oleh
fascia leher. Anatomi kepala dan leher
sangat kompleks dan banyak ruang yang
saling terhubung. Meskipun prevalensi dan
komplikasi kejadian infeksi leher dalam
telah berkurang dengan teknik diagnostik
yang maju dan kesediaan terapi antibiotik,
infeksi ini masih merupakan masalah yang
serius dan berpotensi mengancam jiwa.6,7,8
Anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium, dan
pemeriksaan imaging memberikan
informasi penting dalam mendiagnosis dan
mengelola pasien dengan infeksi leher
dalam. Prioritas utama adalah manajemen Penegakan diagnosis melalui
jalan nafas dengan baik.9 anamnesis, dimulai dengan survei onset
Pada kasus ini, seorang pasien laki-laki dari gejala. intensitas, durasi, dan tanda
datang dengan keluhan bengkak leher kiri gejala peradangan sistemik seperti nyeri,
sejak 4 hari, nyeri terutama jika membuka pembengkakan, demam, malaise.
mulut, keluar lendir campur nanah dari kelelahan. atau kemerahan. Keluhan
mulut, nyeri telan, tersedak, batuk dan spesifik seperti dispnea. odynophagia,
memiliki riwayat sakit gigi. Pada dysphagia.perubahan suara, drolling,
pemeriksaan fisik didapatkan trismus, pada trismus, dan otalgia mengarahkan ke
pemeriksaan leher tampak pembesaran kemungkinan lokasi infeksi. Potensi yang
pada area submandibula sampai colli memicu kejadian termasuk infeksi gigi atau
anterior, hiperemis, serta terdapat nyeri prosedur pada gigi, sinusitis, phatyngitis,
tekan dan fluktuasi. Pada pemeriksaan otitis, intubasi, trauma tumpul atau taruma
penunjang CT Scan nasofaring dengan tembus, maupun infeksi kulit juga harus
kontras kesan abses regio subkutan digali.9
submandibular sinistra dan retromandibula Pemeriksaan fisik yang lengkap dan
yang meluas ke dinding orofaring sinistra sistematis diperlukan dalam mendiagnosis.
dan hipofaring sinistra. Pada pemeriksaan keadaan umum dinilai
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, ada tidaknya distres pernapasan, kesulitan
dan pemeriksaan penunjang, pasien bernapas, kecemasan, tanda-tanda
didiagnosis dengan abses submandibular dehidrasi, kelemahan, keterbatasan gerakan
sinistra dan submental meluas ke leher, atau perubahan suara. Evaluasi
parafaring. Suatu penelitian di New Delhi rongga mulut dilakukan untuk mencari
India menyatakan bahwa di antara abses kemungkinan sumber infeksi odontogenik,
leher dalam, abses submandibula pemeriksaan trismus, pembengkakan mulut
merupakan abses leher dalam yang paling dan aliran saliva. Orofaring harus diperiksa
sering terjadi (60%), diikuti oleh abses untuk melihat tanda-tanda asimetri.
parafaring (16%), abses parotis (6%), dan tonjolan, deviasi uvula, peradangan, atau
abses retrofiring (4%). Mekanisme pembengkakan. Pemeriksaan palpasi leher
ekspansi abses dari submandibular ke ruang dilakukan untuk menilai krepitasi,
parafaring dapat terjadi karena tekanan pembengkakan, atau limfadenopati.
(kontraksi) otot-otot dasar mulut, seolah- Pemeriksaan laringoskopi fiberoptik wajib
olah mendorong nanah ke dalam rongga dilakukan pada setiap pasien dengan tanda-
10
parafaring. tanda gangguan patensi jalan napas seperti
4