*

Ica Listania
M. Nur Fahmi E.
* Seorang siswa laki-laki berusia 16 tahun datang ke rumah
sakit dengan riwayat pembengkakan wajah kiri selama 15
hari yang didahului oleh sakit gigi.
* Sakit gigi dikatakan spontan, tajam, mengganggu tidur, dan
diperburuk dengan mengunyah / pengunyahan.
* Beberapa hari kemudian, ia mengalami demam, odinofagia,
dan pembengkakan di wajah, lalu mendatangi seorang tabib
tradisional, tabib membuat sayatan intraoral dan
mengaplikasikan obat alami.
* Namun kondisinya diperparah dengan gejala tambahan
pembengkakan leher bilateral, keterbatasan pembukaan
mulut dan ekstensi leher, kesulitan bernafas, dispnea
nokturnal paroksismal, dan ortopnea.

*
* Sepuluh hari setelah sakit, ia menderita batuk
yang awalnya kering tetapi kemudian menjadi
dahak produktif dan disertai nyeri dada yang
membawanya ke pusat kesehatan primer, di mana
ia diberi perawatan suportif analgesik dan
antibiotik selama5 hari, tanpa perbaikan yang
signifikan.
* Pasien kemudian dirujuk ke pusat medis untuk
manajemen lebih lanjut. Dia tidak memiliki
penyakit sistemik yang diketahui, dan dia berasal
dari kelas sosial ekonomi rendah.
* Pemeriksaan :
- dispnea saat istirahat
- demam ketika disentuh, tetapi tidak
pucat atau kuning.
* Ekstraoral :
- pembengkakan jaringan lunak wajah kiri
melibatkan ruang submandibular (Gambar
1) dengan diferensial positif kelembutan
dan hangat.
- Kelenjar getah bening submandibular
teraba secara bilateral dan agak lunak.
- Leher secara aktif tertekuk pada
posisinya, dan ada rasa sakit yang hebat
ketika mencoba untuk menegakkan leher.
- Krepitasi jaringan lunak ada di sekitar
leher bawah, dinding dada anterior, dan
daerah servikal
* Intraoral:
- ada trismus
- kebersihan mulut yang buruk,
dan
- Karies pada Gigi molar kedua kiri
bawah dan molar pertama
kanan.
- Daerah faring tidak dapat
diperiksa karena trismus.
 Diagnosis infeksi odontogenik yang
diperparah oleh empyema thoracis.
Pandangan miring lateral dari rahang
mengungkapkan kemungkinan
sumber infeksi adalah molar pertama
atau kedua kiri bawah (Gambar 3).
* Temuan dada :
- Respirasi : 40 x/menit
- deviasi trakea ke kanan
Temuan tambahan :
- berkurangnya ekspansi dinding
dada,
- berkurangnya fremitus taktil,
catatan perkusi, suara napas
berkurang, dan resonansi vokal
pada daerah infraklavikular kiri
dan infra-aksila.
- Pada thoracocentesis diagnostik,
20 mL efluen purulen murni
dikeringkan secara bebas
(Gambar 2).
* Setelah hasil chest X-ray, pasien
menjalani torakostomi tabung dada,
yang menghasilkan sekitar 650 mL
cairan purulen pada titik drainase,
dan ini diserahkan ke laboratorium
untuk analisis cairan pleura.
* Pandangan lateral leher
menunjukkan pelebaran ruang
jaringan lunak prevertebral
(Gambar 4), sedangkan pandangan
posteroanterior dada menunjukkan
fitur yang konsisten dengan
pneumotoraks, kolaps paru, dan
efusi pleura di sebelah kiri (Gambar
5).
* Meskipun dirawat, kondisi pasien
memburuk dan dia meninggal 4 hari
setelah masuk.
 *
* Mulut menampung populasi besar organisme mikroba, dan
flora yang dominan adalah Streptococcus anaerob,
Bacteroides, dan Fusobacterium.
* Organisme ini mendominasi infeksi campuran asal
odontogenik [7].
* Streptococcus viridans adalah bakteri aerob dan spesies
Prevotella adalah bakteri anaerob yang paling umum
diisolasi [8].
* Organisme khas yang diisolasi pada infeksi odontogenik
parah adalah S viridans, Prevotella, Micromonas micros,
Actinomyces, Staphylococcus, dan spesies
Peptostreptococcus [8-10].
* Namun, peningkatan kejadian spesies Fusobacterium dan
Streptococcus milleri juga telah dicatat dalam infeksi ini
[11].
 *
* Infeksi gigi dapat timbul dari gigi atau struktur pendukung gigi.
* Infeksi periapikal gigi bertanggung jawab atas sebagian besar
infeksi ke arah leher yang dapat menyebabkan komplikasi
intrathoracic [12].
* Penyebaran infeksi odontogenik sebagian besar dipengaruhi
oleh faktor host seperti status imun, faktor anatomi seperti
ketebalan lempeng lingual dan bukal alveolus, perlekatan otot,
arah apeks akar, dan patogenisitas organisme yang tergantung
pada kemampuannya. virulensi dan dosis infeksi.
* Tidak ada penyakit sistemik yang mendasari diketahui pada
pasien dalam laporan kasus ini.
* Meskipun tidak ada hasil laboratorium, kemungkinan bahwa
pasien kekurangan gizi mengingat status sosial ekonomi yang
rendah.
 *
* Pemahaman tentang bidang fasia kepala dan leher
dan rute penyebaran infeksi sangat penting dalam
pengelolaan infeksi leher yg berasal dari odontogenik.
* Ketika diobati dengan buruk, infeksi odontogenik
dapat mengakibatkan komplikasi yang mengancam
jiwa seperti mediastinitis, empiema toraks, atau
perikarditis [13].
 *
* Ruang fasia kepala dan leher mengacu pada semua ruang
potensial di wilayah ini yang biasanya mengandung jaringan
ikat longgar dan dibatasi oleh tulang, otot, atau fasia.
* Mereka telah secara beragam diklasifikasikan ke dalam
ruang fasia primer dan sekunder berdasarkan pola
keterlibatan dari fokus asli infeksi dan suprahyoid
(misalnya, submandibular, masticator, parapharyngeal, dan
peritonsillar) dan infrahyoid (misalnya, pretracheal,
retrovisceral, dan visceral) berdasarkan ruang. tentang
hubungan mereka dengan tulang hyoid [14].
* Namun, ruang karotid, retrofaringeal, dan prevertebral
melintangi daerah suprahyoid dan infrahyoid. Ruang fasia
berhubungan secara langsung atau tidak langsung satu sama
lain, berfungsi sebagai rute melalui mana infeksi dapat
menyebar [15].
 *
* Ada 3 rute utama penyebaran infeksi odontogenik ke leher:
1) ruang pretrakeal ke mediastinum anterior
2) ruang viscerovaskular, dan
3) ruang retrofaringeal ke mediastinum posterior.
 Dalam kebanyakan kasus infeksi odontogenik yang melibatkan
ruang leher dalam, ruang submandibular sering terlibat [16,17].
 Penyebaran langsung infeksi odontogenik ke dalam ruang
submandibular biasanya muncul dari molar mandibula kedua atau
ketiga [18-20], atau dari ruang sublingual.
 Keterlibatan tidak langsung dari ruang submandibular biasanya
mengikuti penyebaran limfatik.
 Infeksi ruang submandibular dapat meluas langsung ke ruang
parapharyngeal dan anterior visceral.
 Ruang parapharyngeal berhubungan dengan ruang dalam leher
lainnya, sedangkan ruang visceral anterior berhubungan dengan
mediastinum superior.
 *
* Estera telah mengusulkan 3 kriteria untuk diagnosis infeksi
mediastinum asal odontogenik [21]:
1. Bukti klinis infeksi orofaring yang parah
2. Gambaran radiologis karakteristik mediastinitis (radiografi
dada umumnya akan menunjukkan gas dalam jaringan, atau
kadar cairan dan pelebaran mediastinum
3. Pembentukan hubungan infeksi mediastinum dan infeksi
orofaringeal
 2 kriteria pertama tampak dalam laporan kasus kami. Namun,
pemeriksaan bakteriologis cairan pleura tidak menghasilkan
organisme apa pun; karenanya, perbandingan dengan flora
oral yang diketahui tidak dapat dibuat.
 Ini mungkin telah disebabkan oleh kenyataan bahwa pasien
sudah menggunakan antibiotik selama sekitar 5 hari di rumah
sakit setempat sebelum presentasi. Selain itu, tidak adanya
media kultur anaerob di pusat kami, mungkin berkontribusi
pada hasil negative
 *
* Penatalaksanaan infeksi odontogenik yang parah
melibatkan perlindungan dini jalan napas, drainase bedah,
penghilangan dini sumber infeksi jika memungkinkan,
perawatan medis suportif, dan tinjauan tindak lanjut.
* Flynn et al. [27] mengklasifikasikan infeksi leher dan wajah
berdasarkan tingkat ancaman terhadap jalan napas. Ini bisa
berfungsi sebagai panduan yang bermanfaat. Posisi pasien
sangat penting, dan posisi apa pun yang menggeser lidah ke
arah posterior harus dihindari.
* Antibiotik yang tepat harus diberikan, dan ini awalnya
harus dipilih secara empiris dan kemudian ditinjau ketika
hasil mikrobiologi, kultur, dan sensitivitas diperoleh. Pasien
yang alergi terhadap penisilin harus diberikan alternatif
lain seperti klindamisin.
 *
* Drainase bedah dapat dilakukan melalui pendekatan intraoral
atau ekstraoral [28,29] tergantung pada ruang fasia yang
terlibat, dan ini harus dilakukan sejalan dengan metode Hilton
untuk menghindari cedera pada struktur vital.
* Kombinasi pendekatan ekstraoral dan intraoral juga
dimungkinkan. Perawatan bedah terkait mediastinitis dapat
dicapai dengan menggunakan insisi servikal atau torakotomi,
meskipun insisi servikal dikaitkan dengan komplikasi anestesi
yang lebih rendah dan kontaminasi pleura.
* torakotomi harus dilakukan hanya ketika infeksi menyebar di
bawah carina anterior atau vertebra servikalis keempat
posterior, dan ketika >1 kompartemen mediastinum terlibat
[30,31].
 *
* Meskipun sering diremehkan, infeksi odontogenik
dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa
dan kematian.
* Meskipun terdapat kemajuan dalam perawatan bedah
dan medis, morbiditas dan mortalitas yang signifikan
dari infeksi odontogenik sering dijumpai, terutama di
lingkungan yang kekurangan sumber daya.
* Ini memiliki implikasi ekonomi baik bagi pasien dan
masyarakat pada umumnya.
* Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk meningkatkan
kampanye kesadaran kesehatan masyarakat, sehingga
orang dapat memberi nilai pada kesehatan mulut