BAB I

SKENARIO

Ny. Desi usia 28 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan payudara kiri bengkak
kemerahan selama 2 hari. Pasien juga mengeluh demam, menggigil dan badannya terasa
ngilu.

1
 BAB II

KATA KUNCI

1. Payudara kiri bengkak

2. Payudara kiri bengkak dan kemerahan
3. Demam
4. Menggigil
5. Badan terasa ngilu
6. Wanita berusia 28 tahun

2
 BAB III

PROBLEM

1. Apa penyebab bengkak pada payudara kiri wanita berusia 28 tahun ?

2. Bagaimana terjadinya bengkak pada payudara kiri wanita berusia 28 tahun ?
3. Penyakit – penyakit apa saja yang dapat menyebabkan bengkak pada payudara kiri
wanita berusia 28 tahun ?
4. Bagaimana cara menegakkan diagnosis pastinya ?
5. Bagaimana cara penatalaksanaan bengkak pada payudara kiri wanita berusia 28
tahun?
6. Kapan merujuk pasien dengan bengkak payudara kiri wanita berusia 28 tahun?
7. Bagaimana cara mencegah terjadinya bengkak pada payudara kiri wanita berusia 28
tahun?

3
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 BATASAN

Bengkak adalah pembesaran atau protuberansi pada tubuh. Bengkak

merupakan salah satu dari lima ciri utama pada peradangan, bersama dengan rasa
sakit, panas, warna kemerahan, dan disfungsi. Menurut penyebabnya, bengkak
dapat bersifat kongenital, traumatik, radang, neoplastik, dan lain-lain

Radang adalah respon dari suatu organisme terhadap patogen dan alterasi
mekanis dalam jaringan, berupa rangkaian reaksi yang terjadi pada tempat
jaringan yang mengalami cedera, seperti karena terbakar, atau terinfeksi. Radang
atau inflamasi adalah satu dari respon utama sistem
kekebalan terhadap infeksi dan iritasi. Inflamasi distimulasi oleh faktor kimia
(histamin,bradikinin, serotonin, leukotrien, dan prostaglandin) yang dilepaskan
oleh sel yang berperan sebagai mediator radang di dalam sistem kekebalan untuk
melindungi jaringan sekitar dari penyebaran infeksi.

Demam adalah suatu keadaan saat suhu badan melebihi 37oC yang
disebabkan oleh penyakit atau peradangan. Demam juga bisa merupakan pertanda
bahwa sel antibodi manusia ( sel darah putih ) sedang melawan
suatu virus atau bakteri.

Menggigil adalah perasaan dingin disertai dengan getaran tubuh.

Menggigil dapat berkembang setelah terpapar lingkungan yang dingin atau
menyertai demam.

4.2 ANATOMI / HISTOLOGI / FISIOLOGI / PATOFISIOLOGI

4.2.1 Anatomi Payudara Normal

Kelenjar mammae (payudara) dimiliki oleh kedua jenis kelamin.

Kelenjar ini menjadi fungsional saat pubertas untuk merespons estrogen
pada perempuan dan pada laki-laki biasanya tidak berkembang. Saat

4
kehamilan, kelenjar mammae mencapai perkembangan puncaknya dan
berfungsi untuk produksi susu (laktasi) setelah melahirkan bayi.

1. Struktur
Setiap payudara merupakan elevasi dari jaringan glandular dan
adipose yang tertutup kulit pada dinding anterior dada. Payudara
terletak diatas otot pektoralis mayor dan melekat pada otot tersebut
melalui selapis jaringan ikat. Variasi ukuran payudara bergantung
pada variasi jumlah jaringan lemak dan jaringan ikat dan bukan
pada jumlah glandular aktual.
a. Jaringan glandular terdiri dari 15 sampai 20 lobus mayor, setiap
lobus dialiri duktus laktiferusnya sendiri yang membesar menjadi
sinus lakteferus (ampula).
b. Lobus-lobus dikelilingi jaringan adipose dan dipisahkan oleh
ligamen suspensorium cooper (berkas jaringan ikat fibrosa).
c. Lobus mayor bersubdivisi menjadi 20 sampai 40 lobulus, setiap
lobulus kemudian bercabang menjadi duktus-duktus kecil yang
berakhir di alveoli sekretori.
d. Puting memiliki kulit berpigmen dan berkerut membentang
keluar sekitar 1 cm sampai 2 cm untuk membentuk aerola.

2. Suplai darah dan aliran cairan limfatik payudara

a. Suplai arteri ke payudara berasal dari arteri mammaria internal,

yang merupakan cabang arteri subklavia. Konstribusi tambahan
berasal dari cabang arteri aksilari toraks. Darah dialirkan dari
payudara melalui vena dalam dan vena supervisial yang menuju
vena kava superior.

b. Aliran limfatik dari bagian sentral kelenjar mammae, kulit,

puting, dan aerola adalah melalui sisi lateral menuju aksila.
Dengan demikian, limfe dari payudara mengalir melalui nodus
limfe aksilar (Sloane, 2004).

5
 Gambar 4.1. Anatomi Payudara (Farrer, 2001).

4.2.2 Histologi Payudara Normal

Payudara terdiri dari 15 sampai 25 lobus kelenjar tubuloalveolar yang

dipisahkan oleh jaringan ikat padat interlobaris. Setiap lobus akan bermuara
ke papila mammae melalui duktus laktiferus. Dalam lobus payudara
terdapat lobulus–lobulus yang terdiri dari duktus intralobularis yang dilapisi
oleh epitel kuboid atau kolumnar rendah dan pada bagian dasar terdapat
mioepitel kontraktil. Pada duktus intralobularis mengandung banyak
pembuluh darah, venula, dan arteriol (Eroschenko, 2008).

Gambar 4.2. Histologi Payudara (William, 2009).

6
4.2.3 Fisiologi Payudara

Secara fisiologi, unit fungsional terkecil jaringan payudara adalah

asinus. Sel epitel asinus memproduksi air susu dengan komposisi dari unsur
protein yang disekresi apparatus golgi bersama faktor imun IgA dan IgG,
unsur lipid dalam bentuk droplet yang diliputi sitoplasma sel. Dalam
perkembangannya, kelenjar payudara dipengaruhi oleh hormon dari
berbagai kelenjar endokrin seperti hipofisis anterior, adrenal, dan ovarium.
Kelenjar hipofisis anterior memiliki pengaruh terhadap hormonal siklik
follicle stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH).
Sedangkan ovarium menghasilkan estrogen dan progesteron yang
merupakan hormon siklus haid. Pengaruh hormon siklus haid yang paling
sering menimbulkan dampak yang nyata adalah payudara terasa tegang,
membesar atau kadang disertai rasa nyeri. Sedangkan pada masa
pramenopause dan perimenopause sistem keseimbangan hormonal siklus
haid terganggu sehingga beresiko terhadap perkembangan dan involusi
siklik fisiologis, seperti jaringan parenkim atrofi diganti jaringan stroma
payudara, dapat timbul fenomena kista kecil dalam susunan lobular atau
cystic change yang merupakan proses aging (Soetrisno, 2010; Sabiston,
2011).

4.2.4 Etiologi Peradangan Payudara

1. Payudara bengkak yang tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi

mastitis.
2. Putting lecet akan memudahkan masuknya kuman dan terjadinya
payudara bengkak.
3. Bra yang terlalu ketat, mengakibatkan segmental engorgement.
4. Ibu yang diet jelek, kurang istirahat, anemi akan mudah terkena infeksi
(Anggraini, 2010)

Jika puting susu lecet, saluran payudara tersumbat atau pembengkakan

payudara tidak ditangani dengan baik bisa berlanjut menjadi radang
payudara. Payudara akan terasa bengkak, sangat sakit, kulitnya berwama
merah dan disertai demam. Jika sudah terinfeksi, payudara akan bengkak

7
 dan terasa nyeri, terasa keras saat diraba dan tampak memerah. Permukaan
kulit dan payudara yang terkena infeksi juga tampak seperti pecah-pecah.
Badan demam seperti terserang flu. Namun bila terkena sumbatan tanpa
infeksi, biasanya badan tidak terasa nyeri dan tidak demam. Pada payudara
juga tidak teraba bagian yang keras dan nyeri, serta merah.

Penyebab mastitis menurut Riordan (2003) adalah:

1. Statis ASI
Statis ASI terjadi jika ASI tidak di keluarkan dengan efisien dan
payudara. Hal ini dapat terjadi bila payudara terbendung segera setelah
melahirkan atau setiap saat bila bayi tidak menghisap ASI, yang dihasilkan
dan sebagian atau seluruh payudara penyebabnya termasuk isapan bayi
yang buruk pada payudara, pengisapan yang tidak efektif, pembatasan
frekuensi dan durasi menyusui serta sumbatan pada saluran ASI.

2. Infeksi
Patogen yang paling sering diidentifikasi adalah staphylococus aureus.
Pada mastitis infeksius, ASI dapat terasa asin akibat kadar natrium dan
kiorida yang tinggi merangsang penurunan aliran ASI.
Gangguan ini disebabkan oleh bakteri. Umumnya bakteri bakteri
tersebut menular melalui mulut ke hidung atau tengorokan bayi ke dalam
saluran ASI melalui puting susu yang pecah-pecah atau terluka.
Penyebab lainnya adalah tidak kosongnya payudara secara tuntas
seusai menyusui, serta rendahnya daya tahan ibu sehingga rentan terkena
berbagai penyakit. Seorang ibu yang baru melahirkan biasanya memang
akan merasa kecapaian, stress dan mungkin saja tidak sempat makan secara
teratur.

4.2.5 Patofisiologi Peradangan Payudara

Pada dasarnya kelainan patologi payudara dapat digolongkan menjadi

empat golongan besar yaitu kelainan kongenital, infeksi, kelainan akibat
ketidakseimbangan hormonal, dan neoplasma (Soetrisno, 2010).

8
 Stasis ASI disebabkan oleh peningkatan tekanan duktus yang terjadi
jika ASI tidak segera dikeluarkan sehingga menyebabkan peningkatan
tegangan alveoli yang berlebihan. Hal ini mengakibatkan sel epitel yang
memproduksi ASI menjadi datar dan tertekan sehingga permeabilitas
jaringan ikat akan meningkat. Selanjutnya beberapa komponen tubuh
(terutama protein dan natrium) dari plasma akan masuk ke dalam ASI dan
jaringan sekitar sel sehingga memicu terjadinya respon imun yang
mengarah kepada timbulnya respon inflamasi dimana kerusakan jaringan
yang terjadi akan mempermudah terjadinya infeksi oleh bakteri misalnya
Staphylococcus aureus dan Streptococcus melalui port d’ entry yaitu duktus
laktiferus yang kemudian menuju lobus sekresi dimana awalnya
dikarenakan oleh puting yang terluka. Bakteri yang menginfeksi akan
menjalar ke duktulus-duktulus dan sinus kemudian setelah terjadi inflamasi
akan cepat menjadi abses, karena oleh radang duktulus-duktulus menjadi
edematous akan menyebabkan air susu terbendung, dan air susu yang
terbendung itu segera bercampur dengan nanah. Gejala dari abses ini,
biasanya ibu akan merasakan nyeri yang sangat, kulit di atas abses
mengkilap dan terjadi peningkatan suhu (390 – 400C).

4.3 JENIS – JENIS PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN

1. Mastitis

Merupakan kondisi radang akut yang nyeri, biasanya terjadi pada minggu
pertama setelah persalinan dengan Staphylococcus aureus sebagai penyebab
terbanyak. Mastitis dapat digolongkan berdasarkan etiologi, yaitu infeksi dan
bukan infeksi. Berdasarkan sifat radang, dapat dibedakan menjadi radang
granulomatosa spesifik dan tidak spesifik. Mastitis tidak spesifik dapat bersifat
akut yang apabila tidak tersembuhkan akan masuk ke tahap kronik membentuk
radang granulomatosa dengan atau tanpa sarang abses mikro. Mastitis tidak
spesifik akut paling sering ditemukan saat laktasi akibat fisura puting oleh trauma
yang disebabkan isapan bayi atau karena hygiene yang buruk. Terdapat beberapa
contoh jenis radang misalnya mastitis tuberkulosa, mastitis sifilika, dan mastitis
mikotik yang biasanya berjalan kronik dengan tanda–tanda radang tidak nyata

9
 seperti tidak nyeri, bertukak, dan ada indurasi keras sehingga sering merupakan
diagnosis banding karsinoma payudara (Underwood & Cross, 2010; Soetrisno,
2010).

2. Ektasia Duktus Mammae

Ektasia duktus mammae ini merupakan proses pelebaran sistem duktus sampai
percabangan duktulus yang disertai fibrosis periduktal dan reaksi radang
mononukleus. Etiologinya tidak diketahui, namun wanita yang mengalami
penyakit ini biasanya pernah melahirkan. Duktus yang melebar, berisi bahan
berwarna putih kehijauan yang merupakan discharge papila. Kelainan ini biasa
ditemukan pada wanita yang pernah melahirkan (Nasar et al., 2010). Pada
pemeriksaan klinis, kasus yang berat sering dikelirukan dengan karsinoma
mammae karena terdapat discharge papila mamma yang terkadang bercampur
darah. Fibrosis disekitar mamma menyebabkan retraksi papila dan dapat pula
teraba benjolan keras. Meskipun demikian hal tidak berhubungan dengan proses
keganasan tetapi merupakan kelainan radang (Kumar et al., 2007).

4.4 GEJALA KLINIS

4.4.1 Payudara kiri bengkak
4.4.2 Payudara kiri kemerahan
4.4.3 Terdapat benjolan
4.4.4 Demam
4.4.5 Menggigil
4.4.6 Badan terasa ngilu

4.5 DATA PASIEN

4.5.1. IDENTITAS PASIEN

- Nama : Ny. Desi

10
 - Umur : 28 tahun
- Alamat : Pasuruan
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga
- Pendidikan :…
- Status : Sudah menikah

4.5.2. ANAMNESA
 Keluhan utama : Bengkak pada payudara kiri
 Riwayat Penyakit Sekarang
- berwarna kemerahan
- teraba panas saat dipegang,
- demam,
- menggigil,
- nyeri tegang sehingga tidak menyusui anak.
- adakah penurunan berat badan?
 Riwayat Penyakit Dahulu
- pernah mengalami bengkak payudara pada saat menyusui anak
pertama
- diabetes ( - )
- hipertensi ( - )
 Riwayat Pengobatan
- sebelumnya belum pernah periksa
 Riwayat Penyakit Keluarga :
- tidak ada riwayat keluhan bengkak payudara pada keluarga
 Riwayat Sosial
- tidak merokok
- tidak minum alkohol
- tidak terlalu suka junkfood
 Riwayat obstetri
- memiliki 2 anak
- anak pertama laki – laki 3 tahun
- pernah mengalami bengkak payudara saat menyusui anak
pertama
- anak kedua perempuan 2 bulan
11
 - sedang menyusui dengan kebiasaan menyusui secara tiduran

4.6 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM : Tampak kesakitan

KESADARAN : Compos mentis

 VITAL SIGN

1. Tekanan darah : 120/80 mmHg

2. Nadi : 88 kali/menit

3. RR : 20 kali/menit

4. Suhu : 39 oC

5. BB / TB :…/…

 Kepala

Kesan umum : bentuk simetris, jejas ( - ), benjolan ( - ). Lain lain : dbn

- Rambut :

Inspeksi : warna hitam, lain lain : dbn

Palpasi : tidak mudah dicabut, lain lain : dbn

- Mata :

Inspeksi : icterus ( - ), lain – lain : dbn

Palpasi : anemi ( - ), lain lain : dbn

- Hidung :

Inspeksi :dyspnea ( - ), tidak ada secret, lain – lain : dbn

Palpasi : tanda kreepitasi ( - ), lain lain : dbn

12
 - Mulut :

Inspeksi : cyanosis ( - ), caries ( - ), lain – lain : dbn

Palpasi : caries ( - ), lain lain : dbn

 Leher

Kesan umum : bentuk simetris, jejas ( - ), benjolan ( - ) lain lain : dbn

- Trakea :

Inspeksi dan palpasi : di tengah, lain – lain : dbn

- Tiroid :

Inspeksi : pembesaran ( - ), lain lain : dbn

Palpasi : pembesaran ( - ), lain lain : dbn

- KGB :

Inspeksi : pembesaran ( - ), lain lain : dbn

Palpasi : pembesaran ( - ), lain lain : dbn

 Toraks

Kesan umum : bentuk tidak simetris terdapat bengkak pada payudara kiri,

- Paru :

Inspeksi : Gerak pernapasan simetris, lain-lain : dbn

Palpasi : Fremitus suara simetris, lain-lain : dbn

Perkusi : Sonor, lain-lain : dbn

Auskultasi : Vesikuler, wheezing ( - ), ronki ( - )lain-lain : dbn

- Jantung :

Inspeksi : Thrill ( - ), lain-lain : dbn

Palpasi : Thrill ( - ), lain-lain : dbn

13
 Perkusi : Batas jantung dbn, lain-lain : dbn

Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur ( - ), lain-lain dbn

Status Lokalis :

- Payudara :

Inspeksi : Benjolan pada payudara kiri, terlihat kemerahan,

Pengeriputan pada kulit payudara ( - ), lain-lain dbn

Palpasi : Nyeri tekan ( + ), benjolan sebesar bola pingpong(± 5 cm),

lain-lain dbn

 Abdomen

Kesan Umum :

Inspeksi : bentuk simetris,benjolan (-),scar (-) ,lain lain : dbn

Palpasi : Nyeri tekan ( - ), lain-lain dbn

Perkusi : Timpani

- Hepar :

Inspeksi : Benjolan ( - ), Jejas ( - ),lain-lain dbn

Palpasi : Nyeri tekan ( - ), Pembesaran ( - ), lain-lain dbn

Perkusi : Redup

- Lien :

Inspeksi : Benjolan ( - ), Jejas ( - ), lain-lain dbn

Palpasi : Nyeri tekan ( - ), Pembesaran ( - ), lain-lain dbn

Perkusi : Redup

- Ginjal :

Inspeksi : Benjolan ( - ), Jejas ( - ), lain-lain dbn

14
 Palpasi : Nyeri tekan ( - ), lain-lain dbn

 Ekstremitas

- Ekstremitas superior :

Inspeksi : Clubbing finger ( - ), cyanosis ( - ), lain-lain dbn

Palpasi : Akral hangat

Perkusi : Pekak

Auskultasi : dbn

- Ekstremitas inferior :

Inspeksi : warna kemerahan ( - ), bengkak ( - ), lain-lain dbn

Palpasi : nyeri tekan ( - ), lain-lain dbn

Perkusi : Pekak

Auskultasi : dbn

4.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG PENYAKIT

1. Darah lengkap : leukositosis

2. USG payudara
3. Biopsi

15
 BAB V

HIPOTESIS AWAL ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)

Menurut gejala yang disebutkan oleh Ny. Desi kemungkinan penyakit yang
menyerang adalah :

A. Mastitis
B. Ektasia Duktus Mammae

16
 BAB VI

ANALISIS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Mastitis Ektasia Duktus Mammae

Demam suhu > 38,5 derajat celcius Payudara membengkak
+ +

Ada luka pada puting payudara

+ Kulit payudara kemerahan +

Kulit payudara kemerahan atau

Teraba benjolan
mengkilat + +

Payudara membengkak, mengeras,

lebih hangat, kemerahan yang Demam
+ +
berbatas tegas

Badan terasa tidak enak (ngilu)

+ Payudara bengkak bilateral -

Didapatkan benjolan + Adanya retraksi papilla mammae -

Peningkatan kadar natrium sehingga
bayi tidak mau menyusu karena ASI
+
yang terasa asin

Sebelumnya pada anamnesis untuk riwayat obstetri didapatkan informasi bahwa

pasien sedang dalam masa laktasi dengan kebiasaan menyusui pada posisi tiduran, sebagai
informasi tambahan bahwa pasien tidak memiliki riwayat diabetes dan hipertensi dan tidak
memiliki terhadap obat.

Berdasarkan keterangan diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa Ny. Desi terkena
mastitis karena memiliki seluruh gejala yang terdapat pada mastitis, didapatkan adanya gejala
peradangan karena pasien mengalami cardinal sign dari proses inflamasi yaitu tumor yang
mengakibatkan adanya pembengkakan payudara, kalor yang menyebabkan payudara terasa

17
hangat pada saat palpasi, dolor yang menyebabkan adanya nyeri saat payudara ditekan, dan
rubor yang mengakibatkan payudara tampak berwarna kemerahan, selain itu berdasarkan
anamnesis, pasien sedang dalam masa menyusui dimana sering memberikan ASI dengan
posisi tiduran, hal ini memungkinkan terjadinya akumulasi ASI pada salah satu sisi sehingga
menyebabkan adanya penyumbatan ductus lactiferous dan memicu terjadinya reaksi
inflamasi sehingga semakin mengerucutkan diagnosis kea rah peradangan payudara atau
mastitis.

18
 BAB VII

HIPOTESIS AKHIR

Berdasar diskusi kelompok kami, dari mekanisme diagnosis yang sudah dilakukan,
mulai dari anamnesis hingga pemeriksaan penunjang, ditentukan hipotesis akhir (diagnosis)
dari skenario 1 tentang payudara bengkak ini yaitu MASTITIS.

19
 BAB VIII

 Identitas
MEKANISME DIAGNOSIS
1. Nama : Ny. Desi Data Pasien
2. Umur : 28 tahun
3. Alamat : Pasuruan
4. Pekerjaan : Ibu rumah
Diagnosis Banding :
tangga
- Mastitis
5. Pendidikan : … - Ektasia Duktus
6. Status : Sudah menikah Mammae

Anamnesa
Keluhan utama : Bengkak
BABpayudara
pada I kiri
 Payudara kiri bengkak
 Riwayat Penyakit Sekarang  Payudara kiri kemerahan
- berwarna kemerahan  Terdapat benjolan
- teraba panas saat dipegang, Gejala Klinis  Demam
- demam,  Menggigil
- menggigil,  Badan terasa ngilu
- nyeri tegang sehingga tidak -
menyusui anak.
 Riwayat Penyakit Dahulu Diagnosis Akhir
- pernah mengalami bengkak
payudara pada saat
menyusui anak pertama MASTITIS
- diabetes ( - )
- hipertensi ( - )
 Riwayat obstetri
- memiliki 2 anak
- anak pertama laki – laki 3
tahun
- pernah mengalami bengkak
payudara saat menyusui
anak pertama
- anak kedua perempuan 2
bulan
- sedang menyusui dengan
kebiasaan menyusui secara
tiduran

20
 BAB IX

STRATEGI PENYELESAIAN MASALAH

9.1 Penatalaksanaan

Tatalaksana mastitis dimulai dengan memperbaiki teknik menyusui oleh

ibu. Aliran ASI yang baik merupakan hal penting dalam tatalaksana mastitis
karena stasis ASI merupakan masalah yang biasanya mengawali terjadinya
mastitis. Ibu dianjurkan agar lebih sering menyusui dimulai dari payudara yang
bermasalah. Tetapi bila ibu merasa sangat nyeri, ibu dapat mulai menyusui dari
sisi payudara yang sehat, kemudian sesegera mungkin dipindahkan ke payudara
bermasalah, bila sebagian ASI telah menetes (let down) dan nyeri sudah
berkurang. Posisikan bayi pada payudara sedemikian rupa sehingga dagu atau
ujung hidung berada pada tempat yang mengalami sumbatan. Hal ini akan
membantu mengalirkan ASI dari daerah tersebut.

Ibu dan bayi biasanya mempunyai jenis pola kuman yang sama, demikian
pula pada saat terjadi mastitis sehingga proses menyusui dapat terus dilanjutkan
dan ibu tidak perlu khawatir terjadi transmisi bakteri ke bayinya. Tidak ada bukti
terjadi gangguan kesehatan pada bayi yang terus menyusu dari payudara yang
mengalami mastitis. Ibu yang tidak mampu melanjutkan menyusui harus
memerah ASI dari payudara dengan tangan atau pompa. Penghentian menyusui
dengan segera memicu risiko yang lebih besar terhadap terjadinya abses
dibandingkan yang melanjutkan menyusui. Pijatan payudara yang dilakukan
dengan jari-jari yang dilumuri minyak atau krim selama proses menyusui dari
daerah sumbatan kearah putting juga dapat membantu melancarkan aliran ASI.

Hal lain yang juga perlu diperhatikan adalah ibu harus beristirahat,
mengkonsumsi cairan yang adekuat dan nutrisi berimbang. Anggota keluarga
yang lain perlu membantu ibu di rumah agar ibu dapat beristirahat. Kompres
hangat terutama saat menyusu akan sangat membantu mengalirkan ASI. Setelah
menyusui atau memerah ASI, kompres dingin dapat dipakai untuk mengurangi
nyeri dan bengkak. Pada payudara yang sangat bengkak kompres panas kadang
membuat rasa nyeri bertambah. Pada kondisi ini kompres dingin justru membuat

21
 ibu lebih nyaman. Keputusan untuk memilih kompres panas atau dingin lebih
tergantung pada kenyamanan ibu.

Perawatan di rumah sakit dipertimbangkan bila ibu sakit berat atau tidak ada
yang dapat membantunya di rumah. Selama di rumah sakit dianjurkan rawat
gabung ibu dan bayi agar proses menyusui terus berlangsung

9.2 Prinsip tindakan medis

A. Kultur dan sensitivitas

Kultur dan sensitivitas air susu dari payudara yang terinflamasi untuk
menegakkan diagnosis dan terapi bila perlu.

B. Terapi antibiotik
Jika gejala mastitis masih ringan dan berlangsung kurang dari 24 jam,
maka perawatan konservatif (mengalirkan ASI dan perawatan suportif) sudah
cukup membantu. Jika tidak terlihat perbaikan gejala dalam 12 – 24 jam atau
jika ibu tampak sakit berat, antibiotic harus segera diberikan. Jenis antibiotik
yang biasa digunakan adalah dikloksasilin atau flukloksasilin 500 mg setiap 6
jam secara oral. Dikloksasilin mempunyai waktuparuh yang lebih singkat
dalam darah dan lebih banyak efek sampingnya ke hati dibandingkan
flukloksasilin. Pemberian per oral lebih dianjurkan karena pemberian secara
intravena sering menyebabkan peradangan pembuluh darah. Sefaleksin
biasanya aman untuk ibu hamil yang alergi terhadap penicillin tetapi untuk
kasus hipersensitif penisillin yang berat lebih dianjurkan klindamisin.
Antibiotik diberikan paling sedikit selama 10 – 14 hari. Biasanya ibu
menghentikan antibiotic sebelum waktunya karena merasa telah membaik. Hal
ini meningkatkan risiko terjadinya mastitis berulang. Tetapi perlu pula diingat
bahwa pemberian antibiotik yang cukup lama dapat meningkatkan risiko
terjadinya infeksi jamur pada payudara dan vagina.
Pada penelitian yang dilakukan Jahanfar diperlihatkan bahwa
pemberian antibiotic disertai dengan pengosongan payudara pada mastitis
mempercepat penyembuhan bila dibandingkan dengan pengosonga payudara
saja. Sedangkan penelitian Jimenez dkk, memperlihatkan bahwa pemberian

22
 Lactobacillus salivarius dan Lactobacillus gasseri mempercepat perbaikan
kondisi klinik pada kasus mastitis yang sementara mendapat antibiotik.

Terapi antibiotik biasa dilakukan pada mastitis karena infeksi bakteri.

Pemberian antibiotik harus tepat.

Antibiotik Dosis
Eritromisin 250-500mg setiap 6 jam
Flukloksasilin 250 mg setiap 6 jam
Dikloksasilin 125-500 mg setiap 6 jam peroral
Amoksasilin 250-500 mg setiap 8 jam
Sefaleksin 250-500mg setiap 6 jam

C. Terapi simptomatik
Terapi nyeri ini biasanya dengan analgesik. Bisa diberikan ibuprofen
atau parasetamol untuk mengurangi nyeri. Rasa nyeri merupakan faktor
penghambat produksi hormone oksitosin yang berguna dalam proses
pengeluaran ASI. Analgesik diberikan untuk mengurangi rasa nyeri pada
mastitis. Analgesik yang dianjurkan adalah obat anti inflamasi seperti
ibuprofen. Ibuprofen lebih efektif dalam menurunkan gejala yang berhubungan
dengan peradangan dibandingkan parasetamol atau asetaminofen. Ibuprofen
sampai dosis 1,6 gram per hari tidak terdeteksi pada ASI sehingga
direkomendasikan untuk ibu menyusui yang mengalami mastitis.

Disisi lain pantau suhu tubuh ibu. Namun istirahat juga sangat penting
dipertimbangkan sebaiknya tidur jika mungkin karena dengan berbaring akan
dapat meningkatkan frekuensi menyusui dan pengeluaran ASI nya juga akan
lebih baik. Tindakan yang lain dapat juga dilakukan dengan kompres hangat-
dingin pada payudara untuk membantu aliran ASI namun ibu juga harus
minum air yang banyak.

23
 BAB X

PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI

10.1 Prognosis
Prognosis pada penderita mastitis defisiensi baik apabila penanganannya
dilaksanakan secara cepat dan tepat.

10.2 Cara Penyampaian Prognosis Kepada Pasien / Keluarga Pasien

 Berikan informasi yang jelas setiap prosedur tindakan yang akan diberikan.
Jelaskan proses penyakit.
 Libatkan keluarga yang dekat dengan pasien guna untuk mengurangi kecemasan
dan menimbulkan kepercayaan diri.

10.3 Tanda untuk merujuk pasien

 Bila kondisi pasien menurun
 Tanda atau gejala infeksi

10.4 Peran Pasien / Keluarga Untuk Penyembuhan

1. Peran Pasien :
1) Minum obat secara teratur sesuai anjuran dokter
2) Selalu kontrol secara rutin ke dokter
3) Mengikuti prosedur pemeriksaan medis

2. Peran Keluarga Pasien :

1) Beri semangat pada pasien dalam menghadapi penyakit ini
2) Ingatkan pasien untuk selalu melaksanakan perintah dokter
3) Selalu beri perhatian pada pasien
4) Temani pasien selama melakukan pengobatan
5) Lakukan pendekatan dan komunikasi

24
10. 5 Pencegahan Penyakit
1. Perbaikan pemahaman penatalaksanaan menyusui
a. Menyusui sidini mungkin setelah melahirkan
b. Menyusui dengan posisi yang benar
c. Memberikan ASI On Demand dan memberikan ASI eklusif
d. Makan dengan gizi yang seimbang
2. Hal-hal yang harus dilakukan yaitu :
a. Ibu harus dibantu untuk memperbaiki kenyutan pada payudara oleh bayinya
untuk memperbaiki pengeluaran ASI serta mencegah luka pada punting susu.
b. Ibu harus didorong untuk menyusui sesering mungkin dan selama bayi
menghendaki tanpa batas.
c. Perawatan payudara dengan dikompres dengan air hangat dan pemerasan
ASI.
3. Perhatian dini terhadap semua tanda statis ASI
Ibu harus memeriksa payudaranya untuk melihat adanya benjolan, nyeri panas
kemerahan:
a. Bila ibu mempunyai salah satu faktor resiko, seperti kealpaan menyusui.
b. Bila ibu mengalami demam/merasa sakit, seperti sakit kepala.
Bila ibu mempunyai satu dari tanda-tanda tersebut, maka ibu perlu untuk :
a. Beristirahat, di tempat tidur bila mungkin.
b. Sering menyusui pada payudara yang terkena.
c. Mengompres panas pada payudara yang terkena, berendam dengan air
hangat/pancuran.
d. Memijat dengan lembut setiap daerah benjolan saat bayi menyusui untuk
membantu ASI mengalir dari daerah tersebut.
e. Mencari pertolongan dari nakes bila ibu merasa lebih baik pada keesokan
harinya.
4. Perhatian dini pada kesulitan menyusui
Ibu membutuhkan bantuan terlatih dalam menyusui setiap saat ibu mengalami
kesulitan yang dapat menyebabkan statis ASI, seperti :
a. Nyeri/puting pecah-pecah. Bayi yang tidak puas, menyusu sangat sering,
jarang atau lama.
b. Kehilangan percaya diri pada suplay ASInya, menganggap ASInya tidak
cukup.
25
 c. Pengenalan makanan lain secara dini.
d. Menggunakan dot.
5. Pengendalian infeksi
Petugas kesehatan dan ibu perlu mencuci tangan secara menyeluruh dan sering
sebelum dan setelah kontak dengan bayi.Kontak kulit dini, diikuti dengan rawat
gabung bayi dengan ibu merupakan jalan penting untuk mengurangi infeksi rumah
sakit.

26
 DAFTAR PUSTAKA

Eroschenko VP, 2008. Atlas histologi diFiore. Edisi ke–11. Jakarta: EGC. hlm. 137–9.

Fadjari H, 2012. Pendekatan diagnosis benjolan di payudara. CDK, 39(4): 308– 10.

Janeway, Charles A.; Travers, Paul; Walport, Mark; Shlomchik, Mark

(2001). Immunobiology. Garland Science. Diakses tanggal 2010-03-10. Section 2-4

Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, 2007. Buku ajar patologi. Edisi ke–7. Jakarta: EGC. hlm.
401–15.

Reid R, Roberts F, 2005. Pathology illustrated. Philadelphia: Elsevier Churchil Livingstone.

hlm. 113–29.

Soetrisno E, 2010. Payudara. Dalam: Nasar IM, Himawan S, Marwoto W. Buku ajar patologi
II. Edisi ke–1. Jakarta: Sagung Seto. hlm. 156–78.

Underwood JCE, Cross SS, 2010. Patologi umum dan sistemik. Edisi ke–2. Jakarta: EGC.
hlm. 543–66.

27