Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Kasus Akses Terbuka

Laporan DOI:10.7759/cureus.40446

Kasus Langka Angina Ludwig pada Anak

Shikha Kakkat1, Syam Lohiya1, Yarraiahgari Maheswara Jr.1, Jayant D. Vagha1, Amar Taksande1, Revat J.
Meshram1
Diterima11/04/2022
Peninjauan dimulai05/06/2023
1.Pediatri, Sekolah Tinggi Kedokteran Jawaharlal Nehru, Institut Pendidikan Tinggi dan Penelitian Datta Meghe, Wardha, IND
Peninjauan berakhir19/05/2023

Diterbitkan15/06/2023
Penulis yang sesuai:Yarraiahgari Maheswara Jr., ymahesh963@gmail.com
© Hak Cipta2023
Kakkat dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi

Abstrak
Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0., yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun,
Orang tua dari bayi berusia 11 bulan membawanya ke rumah sakit karena demam yang terus-menerus dan leher
asalkan penulis dan sumber asli dicantumkan.
bengkak selama empat hari. Peradangan dan ketidaknyamanan terlihat di kedua sisi lehernya, terutama di sekitar
kelenjar parotis. Khususnya, kumpulan nanah yang terlokalisasi ditemukan di bawah rahang kirinya sementara
kedua sisi rahangnya menunjukkan pembengkakan, meskipun sensitivitasnya lebih rendah. Hasil pemindaian
leher menunjukkan adanya infeksi di daerah rahang, disertai pembengkakan pada kulit wajah dan jaringan di
bawahnya. Diagnosis yang diberikan adalah angina Ludwig, yang pengobatannya melibatkan pemberian
antibiotik intravena seperti amikasin, vankomisin, dan Meropenem. Pasien menunjukkan perbaikan setelah
perawatan dan kemudian dipulangkan dari rumah sakit.

Kategori:Pediatri, Radiologi, Penyakit Menular

Kata kunci:antibiotik, submandibular, pembengkakan parotis, leher, angina ludwig

Perkenalan
Angina Ludwig adalah kondisi peradangan akut yang ditandai dengan selulitis pada dasar mulut. Hal ini biasanya
dipicu oleh sepsis mulut. Angina Ludwig dapat menyebabkan edema yang parah, distorsi, dan obstruksi saluran
napas, menjadikannya penyakit yang berpotensi mengancam jiwa. Di masa lalu, sebelum antibiotik
diperkenalkan, angka kematian akibat angina Ludwig melebihi 50%.[1]. Pembengkakan yang disebabkan oleh
pembengkakan jaringan dasar mulut mendorong lidah ke atas, mengakibatkan kesulitan menelan dan bernapas.
Selain itu, edema bisa meluas ke laring.

Angina Ludwig terutama berasal dari gigi[2]. Gejalanya berupa nyeri bengkak pada leher, sakit gigi, kesulitan
menelan, nyeri saat menelan, sesak napas, demam, dan rasa tidak nyaman secara umum. Gejala tambahannya
meliputi peningkatan upaya yang diperlukan untuk bernapas, stridor, kejang otot rahang yang menyebabkan
mulut tertutup rapat, dan air liur berlebihan. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya pembengkakan keras dan
nyeri tekan di daerah submental dan anterior leher tanpa adanya fluktuasi cairan. Berbagai mikroorganisme
aerobik dan anaerobik dan kadang-kadang jamur telah terlibat dalam perkembangan Angina Ludwig.
Mikroorganisme ini termasuk flora mulut seperti streptokokus dan stafilokokus[3]. Memastikan keamanan dan
patensi jalan napas adalah hal yang paling penting. Pilihan pengobatan termasuk pemberian antibiotik spektrum
luas dan, dalam kasus tertentu, drainase pembengkakan[4].

Ada faktor risiko spesifik yang terkait dengan angina Ludwig. Kebersihan mulut yang buruk, infeksi gigi,
prosedur perawatan gigi, trauma mulut atau wajah, imunosupresi, dan penyakit sistemik yang mendasari,
seperti diabetes, dapat meningkatkan kerentanan terkena angina Ludwig. Mengenai mortalitas dan kematian,
sebelum tersedianya antibiotik, angina Ludwig memiliki angka kematian melebihi 50%.[1]. Hal ini menunjukkan
betapa parahnya kondisi ini. Potensi obstruksi jalan napas akibat edema dan distorsi, ditambah dengan kesulitan
menelan dan bernapas, dapat sangat mengganggu fungsi pernapasan pasien. Intervensi segera sangat penting
untuk mencegah akibat yang fatal.

Kemajuan medis modern, termasuk antibiotik dan strategi penatalaksanaan yang tepat, telah meningkatkan prognosis
angina Ludwig secara signifikan. Namun, pengobatan yang tertunda atau tidak memadai masih dapat menyebabkan
komplikasi parah dan berpotensi berakibat fatal. Oleh karena itu, diagnosis yang tepat waktu, terapi antibiotik yang tepat,
dan memastikan keamanan saluran napas tetap penting dalam meminimalkan risiko kematian terkait kondisi ini.

Presentasi Kasus
Seorang bayi perempuan berusia 11 bulan dibawa oleh orang tuanya ke rumah sakit, melaporkan adanya pembengkakan di daerah
leher yang telah terjadi selama empat hari. Permulaan pembengkakan terjadi secara bertahap, dan perkembangannya terus
menerus. Menurut orang tuanya, pasien juga mengalami demam dan peningkatan usaha bernapas. Pembengkakan awalnya muncul
di bawah telinga kiri dan berangsur-angsur membesar hingga mempengaruhi kedua sisi area rahang.

Setelah diperiksa, pasien memiliki suhu tubuh 100,4 derajat Fahrenheit, denyut nadi 122 denyut per menit,
dan laju pernapasan 62 napas per menit. Pada pemeriksaan leher didapatkan cairan bernanah

Cara mengutip artikel ini

Kakkat S, Lohiya S, Maheswara Y, dkk. (15 Juni 2023) Kasus Langka Angina Ludwig pada Anak. Obat 15(6): e40446. DOI 10.7759/
cureus.40446
 titik ditemukan di bawah mandibula kiri, bersamaan dengan pembengkakan menyebar di daerah
submandibular di kedua sisi. Konsistensi pembengkakannya keras, dan terdapat nyeri tekan ringan.
Pemeriksaan telinga, hidung, dan rongga mulut tidak ditemukan kelainan.

USG leher dilakukan karena selulitis di daerah mandibula bilateral dan edema inflamasi pada kulit wajah dan
jaringan subkutan (Gambar1). Selanjutnya, pasien mengalami suara mendengkur dan gangguan pernapasan,
yang menyebabkan keputusan untuk melakukan intubasi. Antibiotik seperti meropenem intravena, vankomisin,
dan amikasin diberikan. Nanah dikeluarkan dari daerah yang terkena, dan dilakukan kultur, yang menunjukkan
adanya stafilokokus koagulase-positif yang sensitif terhadap oksasilin dan sensitif terhadap vankomisin.
Pembengkakan mereda seiring dengan kemajuan pengobatan, dukungan oksigen secara bertahap berkurang,
dan pasien diekstubasi.

GAMBAR 1: Panah merah menunjukkan perspektif Caldwell tentang angina

Ludwig pada bayi perempuan berusia 11 bulan

Tanda-tanda vital pasien tetap stabil, gangguan pernafasannya membaik, dan kondisi klinisnya secara
keseluruhan membaik. Gejalanya terus membaik, dan dia dapat dengan mudah mengonsumsi makanan oral.
Akibatnya, dia keluar dari rumah sakit dalam kondisi stabil.

Diskusi
Kasus yang disajikan menggambarkan angina Ludwig pada bayi perempuan berusia 11 bulan, suatu kondisi yang
berpotensi mengancam nyawa yang ditandai dengan selulitis parah dan edema yang melibatkan ruang
submandibular dan sublingual. Kasus ini sangat menarik karena usia pasien yang masih muda dan masa selanjutnya

2023 Kakkat dkk. Obat 15(6): e40446. DOI 10.7759/cureus.40446 2 dari 4

 pengelolaan kondisi yang sukses.

Angina Ludwig biasanya terjadi karena infeksi odontogenik, dengan organisme penyebab paling umum adalah
spesies Streptococcus dan Staphylococcus.[5,6]. Dalam kasus ini, kultur mengungkapkan adanya Staphylococci
yang sensitif terhadap oksasilin dan positif koagulase, yang menyoroti pentingnya penyelidikan mikrobiologis
untuk pemilihan antibiotik yang tepat.

Angka kesakitan dan kematian yang terkait dengan angina Ludwig secara historis tinggi, terutama pada
keterlambatan diagnosis atau pengobatan yang tidak memadai.[7,8]. Namun, kemajuan dalam teknik diagnostik,
peningkatan akses terhadap layanan kesehatan, dan ketersediaan antibiotik yang kuat telah secara signifikan
mengurangi angka kematian yang terkait dengan kondisi ini.[9]. Mengenali tanda-tanda dan gejala klinis serta
intervensi dini dapat meningkatkan hasil pasien secara signifikan.

Pasien mengalami pembengkakan progresif, demam, dan gangguan pernapasan dalam kasus ini. Keputusan
untuk melakukan USG leher sangat penting dalam memastikan diagnosis dan memandu penatalaksanaan yang
tepat. Intubasi diperlukan karena gangguan pernapasan dan suara mendengus, yang menunjukkan gangguan
patensi jalan napas. Pemberian antibiotik intravena, termasuk Meropenem, Vankomisin, dan Amikacin, segera
dimulai. Hasil kultur memandu pemilihan antibiotik yang tepat, menargetkan infeksi stafilokokus yang
teridentifikasi. Drainase bahan purulen juga berperan penting dalam mengurangi pembengkakan dan
memfasilitasi pemulihan pasien[10].

Khususnya, kondisi klinis pasien terus membaik, terbukti dengan berkurangnya pembengkakan, resolusi
gangguan pernapasan, dan kemampuan mengonsumsi makanan oral. Hasil positif ini dapat dikaitkan dengan
diagnosis dini, terapi antibiotik yang tepat, dan drainase abses yang tepat waktu. Keunikan kasus ini terletak
pada usia pasien, karena angina Ludwig relatif jarang terjadi pada bayi. Penatalaksanaan angina Ludwig pada
kelompok usia ini memerlukan perhatian yang cermat terhadap penatalaksanaan saluran napas dan pemilihan
antibiotik, mengingat terbatasnya tolerabilitas obat-obatan tertentu pada anak kecil.

Kesimpulan
Angina Ludwig memerlukan pengenalan segera dan pengobatan yang tepat karena potensi terjadinya gangguan
pernafasan yang parah, obstruksi jalan nafas, dan bahkan kematian pada stadium lanjut dari penyakit ini. Inisiasi terapi
antibiotik sejak dini mempunyai peran penting dalam menangani kondisi ini secara efektif. Pada kasus yang sudah
berkembang secara signifikan, memastikan aliran udara tidak terhalang melalui saluran napas dan melakukan drainase
nanah merupakan komponen yang sangat diperlukan dalam pendekatan pengobatan. Kesimpulannya, meskipun angina
Ludwig membawa risiko penting dalam hal morbiditas dan mortalitas, pengenalan dini, pemberian antibiotik yang sesuai,
dan intervensi tepat waktu dapat memberikan hasil yang positif. Keberhasilan penatalaksanaan angina Ludwig pada bayi
perempuan berusia 11 bulan menyoroti potensi hasil yang baik bahkan pada anak kecil. Keunikan kasus ini terletak pada
usia pasien, yang menggarisbawahi pentingnya strategi penatalaksanaan khusus untuk bayi yang didiagnosis dengan
angina Ludwig.

informasi tambahan
Pengungkapan

Subyek manusia:Persetujuan diperoleh atau diabaikan oleh semua peserta dalam penelitian ini.Konflik kepentingan:
Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan hal berikut:Info pembayaran/
layanan:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan finansial yang diterima dari organisasi mana pun
untuk karya yang dikirimkan.Hubungan keuangan:Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki
hubungan keuangan saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang mungkin
berkepentingan dengan karya yang dikirimkan.Hubungan lainnya:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada
hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya memengaruhi karya yang dikirimkan.

Referensi
1. Pak S, Cha D, Meyer C, Dee C, Fershko A: Angina Ludwig. Penyembuh. 2017, 9:e1588.10.7759/cureus.1588
2. Barakate MS, Jensen MJ, Hemli JM, Graham AR: Angina Ludwig: laporan kasus dan tinjauan masalah
manajemen. Ann Otol Rhinol Laringol. 2001, 110:453-6.10.1177/000348940111000511
3. Saifeldeen K, Evans R: angina Ludwig. Muncul Med J. 2004, 21:242-3.10.1136/emj.2003.012336
4. Bansal A, Miskoff J, Lis RJ: Perawatan kritis THT. Klinik Perawatan Kritikus. 2003, 19:55-72.10.1016/s0749-
0704(02)00062-3
5. An J, Madeo J, Singhal M: Ludwig Angina. Penerbitan StatPearls, Pulau Harta Karun (FL); 2022.
6. Har-El G, Aroesty JH, Shaha A, Lucente FE: Mengubah tren abses leher dalam: studi retrospektif terhadap 110
pasien. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol. 1994, 77:446-50.10.1016/0030-4220(94)90221-6
7. Britt JC, Josephson GD, Gross CW: angina Ludwig pada populasi anak: laporan kasus dan tinjauan literatur. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol. 2000, 52:79-87.10.1016/s0165-5876(99)00295-5
8. Kurien M, Mathew J, Pekerjaan A, Zachariah N: Angina Ludwig. Ilmu Pengetahuan Sekutu Clin Otolaryngol. 1997, 22:263-5.
10.1046/j.1365-2273.1997.00014.x
9. Papazian L, Klompas M, Luyt CE: Pneumonia terkait ventilator pada orang dewasa: tinjauan naratif. Obat
Perawatan Intensif. 2020, 46:888-906.10.1007/s00134-020-05980-0

2023 Kakkat dkk. Obat 15(6): e40446. DOI 10.7759/cureus.40446 3 dari 4

 10. Pedoman praktek klinis untuk profilaksis antimikroba dalam pembedahan. (2023). Diakses: 2 Mei 2023:
https://www.ashp.org/surgical-guidelines.

2023 Kakkat dkk. Obat 15(6): e40446. DOI 10.7759/cureus.40446 4 dari 4