Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023

1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Sesion

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA INFEKSI HIDUNG LUAR

Oleh:

Nur Faydotus Salsabila 2140312013

Muhammad Iqbal D 2240312120
Azzahra Anggita Andre 1610313027

Preseptor:

Dr. dr. Effy Huriyati, Sp.THT-KL(K), FICS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMILPADANG
2023

Clinical Science Session
Infeksi Hidung Luar
Salsabila NF, Dasril MI, Andree AA.
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi hidung dapat mengenai
hidung luar yaitu bagian kulit hidung, dan
rongga dalam hidung, yaitu bagian mukosanya.
Infeksi pada hidung luar bisa berbentuk ves-
tibulitis, abses septum, dan thrombosis sinus
kavernosus. Berdasarkan perjalanan penyakit-
nya, infeksi dapat berlangusng akut maupun
kronis, dengan Batasan waktu kurang atau
-
lebih dari 12 minggu. Mikroorganisme
penyebab infeksi terdiri dari virus, bakteri non
spesifik, bakteri spesifik dan jamur. Infeksi
hidung dapat disebabkan oleh satu mikroor-
ganisme, atau beberapa mikroorganisme dan
mengakibatkan infeksi primer, sekunder, atau
infeksi multipel.1
Vestibulitis adalah infeksi pada kulit,
vestibulum. Umumnya terjadi karena iritasi dari
secret dari rongga hidung (rinore)akibat in-
flamasi mukosa yang menyebabkan
hipersekresi sel goblet dan kelenjar sero-
musinosa. Dapat terjadi akibat trauma karena
dikorek – korek.1
Abses septum disebabkan oleh
trauma yang kadang – kadang tidak disadari
oleh pasien. Seringkali didahului oleh hema-
toma septum yang kemudian terinfeksi kuman
dan menjadi abses. Gejala abses septum ialah
hidung tersumbat progresif disertai dengan
rasa nyeri berat, terutama terasa di puncak
hidung. Terdapat pula keluhan demam dan sa-
kit kepala.1
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Thrombosis sinus kavernosus adalah
pembentukan bekuan darah di dalam sinus ka-
vernosus. Sinus kavernosus merupakan jarin-
gan yang saling berhubungan dengan pola
pada drainase yang unik digabung dengan
vena yang tidak berkatup.2
Apabila tidak ditatalaksana dengan
baik maka infeksi permukaan hidung luar dapat
meluas dan menimbulkan komplikasi intracra-
nial.3 Infeksi dapat menyebar melalui vena fasi-
alis, vena oftalmikus lalu ke sinus kavernosus.
Dapat terjadi vena thrombosis oftalmikus dan
abses orbital.
1.2 Tujuan Penulisan
Penulisan tugas ini bertujuan untuk
menambah pengetahuan pembaca dan penulis
mengenai Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi
Hidung Luar.
1.3 Metode Penulisan
Tugas Clinical Science Session ini
disusun berdasarkan tinjauan Pustaka yang
merujuk kepada berbagai literatur, termasuk
buku teks dan artikel ilmiah.
1.4 Manfaat Penulisan
Manfaat Clinical Science Session ini di-
harapkan dapat menambah wawasan dan
pengetahuan mengenai Diagnosis dan
Tatalaksana Infeksi Hidung Luar.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Hidung Luar
Hidung luar berbentuk piramid
dengan bagian – bagiannya dari atas sampai
bawah: 1) pangkal hidung (bridge), 2) batang
hidung (dorsum nasi), 3) puncak hidung (tip), 4)
ala nasi, 5) kolumela dan 6) lubang hidung
(nares anterior).

Gambar 2.1 Anatomi Hidung.4
Hidung luar dibentuk oleh kerangka
tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,
jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang ber-
fungsi untuk melebarkan atau menyempitkan
lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari 1)
tulang hidung (os nasal), 2) prosesus frontalis
os maksila dan, 3) prosesus nasalis os frontal;
sedangkan kerangka tulang rawan sendiri dari
beberapa pasang tulang rawan yang terletak di
bagian bawah hidung, yaitu: 1) sepasang karti-
lago nasalis lateralis superior, 2) sepasang kar-
tilago nasalis lateralis inferior (kartilago alar
mayor), dan 4) tapi anterior kartilago septum.1
(Gambar 2.1)
2.2 VESTIBULITIS
2.2.1 Definisi
Vestibulitis adalah infeksi kulit secara
menyeluruh atau difus yang terjadi pada jarin-
gan vestibulum nasi (jaringan yang berada
pada kavitas anteior hidung). Vestibulitis
sendiri bisa terjadi karena iritasi dari sekret
yang berada dirongga hidung (rhinore) akibat
inflamasi mukosa yang menyebabkakn
hipersekresi dari sel goblet dan kelenjar sero-
musinosa atau bisa juga disebabkan karena
trauma pada vestibulum akibat dikorek se-
hingga menyebabkan terjadinya infeksi dari ku-
man Staphylococcus Aureus.5,6
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2.2.2 Epidemiologi
Vestibulitis sendiri terjadi paling ban-
yak menyerang pada orang dewasa dan kasus
terkecil terjadi pada anak-anak. Insidensi dan
prevalensi sampai saat ini masih dipertanyakan
karena belum ada penelitiannya. Namun, faktor
lain seperti penurunan kekebalan atau virulensi
organisme diyakini masih menjadi penyebab
terbanyak dari kejadian vestibulitis.5
2.2.3 Etiologi
Vestibulitis paling sering disebabkan
oleh bakteri. Bakteri yang sering ditemukan
adalah Staphylococcus aureus, Staphylococ-
cus epidermidis, Haemophilus influenzae,
Corynebacteria, Micrococci, Streptococcus
pneumonia dan Viridans. Infeksi bisa terjadi
akibat kebiasaan mengorek hidung atau
menghembuskan nafas lewat hidung yang ber-
lebihan sehingga menimbulkan iritasi pada
hidung. Memotong rambut hidung bisa melukai
kulit vestibulum nasi sehingga menyebabkan
infeksi. Pada orang-orang yang menderita rhi-
nitis akut, sinusitis, dan rhinitis alergi tidak ja-
rang juga terjadi vestibulitis hidung karena
trauma dari penggunaan sapu tangan.5
Organisme penyebab dari nasal ves-
tibulitis adalah Staphylococcus aureus. Staph-
ylococcus aureus adalah bakteri gram positif
yang menghasilkan pigmen kuning, bersifat
aerob fakultatif, tidak menghasilkan spora dan
tidak motil, umumnya tumbuh berpasangan
maupun berkelompok. Bakteri ini merupakan
mikroflora normal manusia dan biasanya ter-
dapat pada saluran pernafasan atas dan kulit.
Infeksi S. Aureus diasosiasikan dengan be-
berapa kondisi patologi, diantaranya bisul, je-
_
rawat, pneumonia, meningitis, dan arthritis. Se-
bagian besar penyakit yang disebabkan oleh
bakteri ini memperoduksi nanah, oleh itu bak-
teri ini disebut piogenik. 7,8

2.2.4 Patogenesis
Vestibulitis terjadi diawali dengan
adanya luka atau iritasi pada llapisan mukosa
dari vestibulum yang selanjutnya luka tersebut
menjadi port d’entry dari kuman atau organ-
isme yang selanjutnya akan terjadi peradangan
di daerah vestibulum. Perangan diawali di area
pangkal akar rambut yang disebut folikulitis, di-
mana folikulitis ini ditandai dengan adanya
E
pembentukan krusta di ujung hidung. Folikulitis
yang tidak segera ditatalaksana akan terjadi fu-
runkel nasal yaitu terjadinya proses infeksi
yang lebih luas dan infeksi ini dapat menyebar
kejarngan yang lebih dalam dibawah dermis
dan terjadi selulitis pada tip nasi. Furunkel juga
bisa menyebar ke are vena fasialis dan vena
oftalmika yang kemudian berlanjut ke daerah
sinus kavernosus yang dapat mengancam
nyawa dikarenakan infeksi yang terjadi diarea
tersebut bisa menyebabkan infeksi pada otak
serta trombosis sinus kavernosa.8,9
2.2.5 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan dari
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemerik-
saan penunjang. Dari anamnesis biasanya
didapatkan keluhan ujung hidung terasa sakit,
bengkak, bahkan dapat disertai dengan
demam atau malaise.10 Pemeriksaan fisik pada
nasal vestibulitis kadangkala dimulai dengan
adanya furunkel, namun biasanya furunkel
yang sudah sering disentuh atau dikorek-korek
akan terjadi selulitis. Temuan klinis lainnya
adalah edema yang disertai kemerahan, indur-
asi, bintil disekitar folikel rambut hidung,
bahkan bisa juga terdapat supurasi atau krusta.
Hidung akan terlihat hiperemis, mengkilap dan
edem. Ketika dilakukan palpasi didaerah ves-
tibulum akan terasa kaku, nyeri tekan, serta
ditemukan kulit yang teregang pada perikon-
drium.8 Pemeriksaan penunjang pada vestibu-
litis adalah dilakukannya kultur bakteri. Kultur
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
bakteri ini lebih ditujukan terhadap pemilihan
dari obat antiobiotik yang akan diberikan.
Selain itu juga kultur bakteri ini sangat dis-
arankan terhadap pasien dengan vestibulitis
rekuren. Selain itu juga pemeriksaan CT-Scan
tidak rutin dilakukan kecuali terhadp pasien
yang dicurigai dengan komplikasi yang
serius.11
Gambar 2.2 Vestibulitis Nasi12
2.2.6 Tatalaksana
Pengobatan vestibulitis bervariasi ber-
dasarkan tingkat keparahan gejala yang dimiliki
pasien.12 Tatalaksana awal yang dapat dil-
akukan mandiri oleh pasien adalah kompres
hangat untuk mengurangi penyebaran infeksi.
Selalin itu apabila ditemui adanya krusta maka
dapat dilakukan pembersihan krusta dan
skuama dengan irigasi saline menggunakan
kapas.9,13
Selain itu juga dapat diberikan obat
topikal untuk mengeliminasi infeksi lokal serta
dapat mengurangi proses inflamasi dan pem-
bengkakan:
1. Antibiotik: mupirocin 2% atau bacitra-
cin atau neomycin yang diaplikasikan
2-3x/hari selama 2-3 minggu atau gen-
tamicin sulfate 0.1 dioleskan 3x/hari
selama 7-10 hari. merupakan antibiotik
aminoglikosida broad spectrum yang
mempunyai sifat membunuh bakteri,
Gentamicin berikatan secara irreversi-
bel dengan sub unit 30S dari ribosom

dan karena itu menyebabkan
gangguan yang kompleks pada sin-
tesis protein disatu pihak ikatan N-
formilmetionil t- RNA pada unit 30S di-
blok sehingga mulainya sintesis pro-
tein akan ditekan, di pihak lain ami-
noasil-t-RNA tak dapat bergabung se-
hingga rantai peptide yang baru mulai
tak dapat diperpanjang. Disamping itu
karena ikatan aminoglikosida pada ri-
bosom, terjadi kesalahan baca pada
proses translasi dan menyebabkan
struktur protein dan protein enzim yang
terbentuk salah (yang disebut “non
sens’protein) dan menyebabkan keru-
sakan sel yang irreversible
2. Kortikosteroid anti inflamasi: betame-
thasone diproprionate 0,05% diap-
likasikan 3x/hari selama 7-10 hari. Be-
tametason memiliki efek vasokontriksi
dan menurunkan sensitivitas reseptor
terhadap iritan dan sebagai antimitosis
untuk menghambat pembelahan sel
3. Analgesik: Kalium diklofenak 2x50mg,
merupakan obat golongan AINS (Anti
Inflamasi Non Steroid) dengan efek an-
algesik, antirematik, antipiretik dan
antiinflamasi. Obat tersebut merupa-
kan COX-inhibitor nonselektif yang
bekerja dengan menghambat enzim si-
klooksigenase (COX). Enzim siklooksi-
genase berperan dalam produksi
sejumlah zat kimia dalam tubuh, salah
satunya prostaglandin. Prostaglandin
ini diproduksi oleh tubuh sebagai re-
spon dari cedera sehingga saraf akan
lebih sensitif terhadap rasa nyeri.5,11
Penggunaan antibiotik dan kortikoster-
oid salep untuk mengontrol vestibulitis yang
terjadi. Pemberian antibiotik memberikan re-
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
spon yang baik pada pasien dengan nasal ves-
tibulitis. Mengingat potensial bahaya karena in-
feksi dapat menyebar ke vena fasialis, vena of-
talmika, lalu ke sinus kavernosus sehingga ter-
jadi trombosis sinus kavernosus, antibiotik ha-
rus selalu diberikan.8
2.2.7 Komplikasi
Drainase abses mungkin diperlukan
tetapi harus ditunda sampai pasien memiliki
perawatan antibiotik yang tepat selama 24 jam.
Itu harus dilakukan dengan tindakan pencega-
han steril.
1. Komplikasi Pembentukan abses
2. Chondritis tulang rawan hidung (nyeri ,
3. Cavernous Sinus thrombosis
Segitiga bahaya wajah terdiri dari area
dari sudut mulut ke ujung hidung, termasuk
hidung dan rahang atas. Karena sifat khusus
dari suplai darah ke hidung manusia dan dae-
rah sekitarnya, adalah mungkin (walaupun san-
gat jarang) infeksi retrograde dari daerah
hidung menyebar ke otak. Ini dimungkinkan ka-
rena hubungan vena (melalui vena ophthalmic)
antara vena wajah dan sinus kavernosa. Sinus
kavernosa terletak di dalam rongga kranial, di-
antara lapisan meninge dan merupakan salu-
ran utama drainase vena dari otak.9
Tidak seperti vena lain dari sistem sir-
kulasi, vena kepala tidak mengandung katup
satu arah, oleh karena itu darah dapat mengalir
menjauh dari tengkorak dan keluar dari wajah
secara inferior, atau mengalir kembali ke
tengkorak untuk dikeringkan melalui vena jug-
ularis interna. Ini mengkhawatirkan karena in-
feksi apa pun dalam "segitiga bahaya," jika me-
masuki aliran darah, dapat masuk ke otak, se-
hingga menyebarkan infeksi. Infeksi, selulitis
pada segitiga ini bisa serius. Ini dapat me-
nyebabkan trombosis sinus kavernosa atau
pembekuan darah di daerah itu. Menghentikan

aliran darah di sinus kavernosa akan memutus-
kan aliran ke bagian otak lainnya. Awalnya
pasien mengeluh sakit kepala, dan nyeri sam-
pai parestesis nervus trigeminal yang diikuti A. toptulmica nyebabkan kematian.16
ntmaxilaty
oleh neuropati nervus kranial yang lain, me- A. mandibulate Usia yang paling sering terkena adalah
nyebabkan ophthalmoplegia. Pemberian cepat
antibiotik intravena dosis tinggi dapat mengu-
rangi hinga 10-27%.9,13
2.2.8 Prognosis
Vestibulitis dapat terjadi berulang atau
rekuren. Hal tersebut terjadi apabila pasien
tidak dapat menghindari faktor predisposisi,
seperti pengaruh lingkungan seperti kelemba-
ban udara rendah, saat musim dingin,
kemudian faktor-faktor mekanik seperti kebia-
saan mengorek hidung (nose picking), trauma,
masuknya benda asing di nasal. Keadaan imu-
nosupresi, kebersihan yang buruk, serta obesi-
tas juga berperan penting pada kekambuhan.
Pasien yang memiliki riwayat atopi juga ber-
peluang lebih besar terjadinya kekambuhan.
Selain itu juga angka kematian yang diakibat-
kan vestibulitis tanpa komplikasi sangat sedi-
kit.14
2.3 ABSES SEPTUM NASI
2.3.1 Definisi
Abses septum nasi adalah sekresi
supuratif yang terkumpul diantara tulang rawan
dengan mukoperikondrium atau tulang septum
yang dilapisi oleh mukoperiosteum. Abses sep-
tum nasi paling sering terjadi secara bilateral,
sehingga menyebabkan sumbatan rongga
hidung. 15
2.3.2 Epidemiologi
Abses septum nasi merupakan penya-
kit yang jarang ditemui, sehingga untuk kasus
penyakit ini hanya memiliki referensi
kepustakaan yang sedikit. Selain itu abses sep-
tum nasi merupakan salah satu kegawat-
daruratan dibidang rinologi karena dapat me-
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
nyebabkan berbagai komplikasi seperti menin-
gitis, sbses otak, bahkan sampai terjadinya
trombosis sinus kavernosa yang dapat me-
usia dibawah 15 tahun yang kemudian diikuti
orang dengan usia 16-31 tahun dan jarang un-
tuk usia lanjut. Sedangkan berdasarkan jenis
kelamin, laki-laki lebih banyak daripada per-
empuan. Hal tersebut bisa terjadi dikarenakan
risiko terjadinya trauma terhadap pekerjaan
lebih besar pada laki-laki dibandingkan per-
empuan.17
2.3.3 Etiologi dan Patogenesis
Abses septum nasi tersering disebab-
kan karena trauma hidung akibat kecelakaan,
perkelahian, olahraga, ataupun trauma kecil
yang tidak disadari oleh pasien eperti men-
gorek hidung ataupun mencabut bulu hidung.
Abses septum dapat terjadi secara spontan
pada pasien sindrom imunodefisiensi yang
didapat, selain itu dapat terjadi akibat furunkel
intranasal, infeksi gigi, peradangan sinus, aki-
bat komplikasi operasi hidung dan penyakit sis-
temik.18 Pada kasus abses septum nasi, bakteri
yang sering ditemukan adalah Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, Hae-
mophilus influenzae, Corynebacteria, Micro-
cocci, Streptococcus pneumonia and Viridans.5
Abses septum nasi terjadi didahului
dengan hematoma septum nasi yang terinfeksi.
Hematoma septum nasi terjadi akibat trauma
pada septum nasi yang merobek pembuluh
darah yang berbatasan dengan tulang rawan
septum nasi. Darah yang keluar akan terkum-
pul pada ruang di antara tulang rawan dan
mukoperikondrium. Kemudian akan mem-
isahkan tulang rawan dari mukoperikondrium,
sehingga aliran darah sebagai nutrisi bagi jarin-
gan tulang rawan terputus, maka terjadilah ne-
krosis jaringan di area tersebut.18,19

Tulang rawan yang berada di septum
nasi yang tidak mendapatkan aliran darah
masih dapat bertahan hidup selama 3 hari,
sintesi#
setelah itu kondrosit akan mati dan terjadi re-
sorpsi tulang rawan. Apabila dalam rentang
waktu tersebut tidak segera ditatalaksana,
set
maka tulang septum nasi dan triangular karti-
lago dapat ikut terlibat dan perforasi septum
nasi dapat terjadi. Yang selanjutnya sedikit
atau banyak akan terjadi parut dan hilangnya
penyangga pada 2/3 kaudal septum, ini akan
menghasilkan hidung pelana, retraksi
kolumella, dan pelebaran dasar hidung. Apa-
bila sampai terjadi fraktur tulang rawan, maka
darah akan mengalir ke sisi kontralateral dan
terjadilah hematom septum bilateral yang
dapat menyumbat kedua nares. Akibat
keadaan yang tidak steril di bagian anterior
hidung, hematoma septum nasi dapat terinfeksi
dan akan cepat berubah menjadi abses septum
nasi. Infeksi yang terjadi pada septum nasi
dapat masuk kedalam sinus kavernosa yang
selanjutnya dapat menyebabkan trombosis di
sinus kavernosa ataupun terjadi meningitis.20
2.3.4 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan an-
amnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan
penunjang. Pada anamnesis, dokter biasanya
akan mendapatkan keluhan pasien berupa
hidung tersumbat yang progresif, nyeri di dor-
sum nasi terutama puncak hidung, demam, sa-
kit kepala, riwayat trauma pada hidung teru-
tama septum, riwayat operasi hidung, gejala
peradangan hidung dan sinus paranasal, fu-
runkel hidung, penyakit gigi, dan sistemik. Se-
bagian besar abses septum nasi mempunyai ri-
wayat trauma, meskipun terkadang penderita
tidak menyadari terjadinya trauma tersebut.19
Pada pemeriksaan fisik abses septum
nasi pada inspeksi dapat ditemukan gambaran
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
terlihat eskoriasi, laserasi kulit, epistaksis, de-
formitas hidung, edema dan ekimosis. Pada
pemeriksaan rhinoskopi anterior akan tampak
pembengkakan unilateral ataupun bilateral,
mulai tepat di belakang kolumella meluas ke
posterior dengan jarak bervariasi. Perubahan
warna menjadi kemerahan atau kebiruan me-
nandakan suatu hematoma pada septum nasi.
Kemudian palpasi dengan pinset bayonet atau
kapas aplikator untuk mengetahui fluktuasi
serta nyeri tekan. Selanjutnya untuk memasti-
kan maka dilakukan tindakan aspirasi akan
didapatkan pus pada abses septum nasi, se-
dangkan dari hematoma septum nasi akan
keluar darah.19
Aspirasi juga dilakukan untuk
mengambil sampel untuk dilakukan kultur serta
uji sensitivitas terhadap antibiotik untuk menen-
tukan antibiotik mana yang tidak resisten.
Selain dilakukan kultur serta uji sensitivitas,
pada pemeriksaan penunjang juga dilakukan
pemeriksaan laboratorium darah yang akan
didapatkan berupa leukositosis. Selian itu juga,
dapat dilakukan foto rontgen sinus paranasal
atau CT-Scan untuk menemukan etiologi atau-
pun komplikasi.19
2.3.5 Tatalaksana
Abses septum merupakan suatu ben-
tuk kegawatan maka tatalaksana yang dapat
dilakukan adalah dilakukan drainase, pem-
berian antibotik parenteral ceftriaxon dan met-
ronidazol, serta rekonstruksi defek septum. In-
sisi dan drainase abses septum nasi ini sendiri
dapat dilakukan dengan anestesi lokal maupun
umum. Namun sebelumnya harus dilakukan
aspirasi terlebih dahulu dengan tujuan untuk
mengambil sampel untuk dikirim ke laborato-
rium. Insisi abses septum tidak diperbolehkan
secara bilateral, hal ini dapat menyebabkan
perforasi septum nasi. Apabila abses septum
nasi terjadi secara bilateral maka disarankan
 Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

untuk segera eksplorai dan rekontruksi septum
nasi dengan pemasangan implan pada tulang
rawan nasi. Selain itu, rekontruksi bertujuan
untuk menyangga dorsum nasi, memelihara
keutuhan, mencegah perforasi semakin luas,
serta mencegah nasal mengalami deformi-
tas.21,22
2.3.6 Komplikasi
Deformitas dan gangguan
hidung akibat abses septum nasi dapat
dibedakan dalam tiga proses yaitu, hilangnya
sanggahan mekanik dari kartilago piramid dan
lobul, kemudian retraksi dan atrofi jaringan ikat,
dan terakhir gangguan pertumbuhan hidung
dan muka bagian tengah.19
Penjalaran infeksi ke intrakranial berupa men-
ingitis, abses otak dan empiema subaraknoid.
Penjalaran ke intrakranial dapat
pelebaran dasar hidung. Nekrosis pada setiap
komponen septum nasi dapat menyebabkan
terjadinya perforasi septum nasi.19
2.4 THROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS
2.4.1 Definisi
Thrombosis sinus kavernosus adalah
pembentukan bekuan darah di dalam sinus ka-
vernosus.23 Sinus kavernosus merupakan jarin-
fungsi
gan yang saling berhubungan dengan pola
pada drainase yang unik digabung dengan
vena yang tidak berkatup.24
Sinus kavernosa juga berkomunikasi
antara satu dengan yang lainnya dan me-
nyilang pada garis tengah melalui vena inter-
kavernosus anterior dan posterior, sehingga
berpotensi menyebabkan thrombosis bilat-
eral.25 Sinus kavernosa mengandung trabekula
melalui
yang dapat menyebabkan emboli terperangkap

:
berbagai jalan. Pertama melalui pembuluh-
di dalamnya. Bakteri dapat menyebabkan
pembuluh vena dari segitiga. Vena-vena terse-
thrombosis dan dilindungi oleh thrombus itu
but melalui vena angularis, vena oftalmika,
sendiri.26
vena etmoidalis, yang akan bermuara di sinus
2.4.2 Epidemiologi
kavernosus. Kedua, infeksi masuk melalui
Trombosis sinus kavernosus sangat
mukosa hidung kemudian melalui pembuluh
jarang sehingga data kejadiannya sulit di-
limfe atau pembuluh darah bermuara di sinus
perkirakan. Karena sinus kavernosa terdiri dari
0
longitudinal dorsalis dan sinus lateralis. Ketiga,
sekitar 1 % hingga 4 % thrombosis vena sere-
melalui saluran limfe dari meatus superior me-
bral dan sinus, yang memiliki insiden tahunan
lalui lamina kribriformis dan lamina perpendiku-
sekitar dua hingga empat per juta orang per ta-
laris os etmoid yang bermuara ke ruang subar-
hun, dengan insiden yang lebih tinggi pada

%
aknoid. Keempat, invasi langsung dapat terjadi
anak-anak, orang dapat memperkirakan bahwa
pada saat operasi, erosi lokal diduga dapat
tahunan kejadian trombosis kavernosus mung-
juga merupakan jalan atau kebetulan ada ke-
kin sekitar 0,2 sampai 1,6 per 100.000 per ta-
lainan kongenital. Kelima, selubung perineural
hun. Dominasi laki-laki atau perempuan pada
diduga dapat juga merupakan jalannya pen-
thrombosis sinus kavenosus tidak pasti.27
jalaran infeksi, dalam hal ini selubung
2.4.3 Etiologi
olfaktorius yang menuju intrakranial melalui
Penyebab TSK adalah bakteriemi, in-
lamina kribriformis.19
feksi sinus paranasal, trauma kranial, dan in-
Selain itu juga dapat terjadi komplikasi
feksi pada gigi rahang atas.23,24 Staphylococ-
berupa destruksi tulang rawan dan tulang
cus aureus merupakan bakteri predominan
hidung sehingga terjadi deformitas yang
yang diisolasi pada kultur (70%) diikuti spesies
berupa hidung pelana, retraksi kolumella dan

Streptococcus (20%) dan bakteri gram nega-
tive lainnya. Selain itu dapat juga disebabkan
ole Pseudomonas dan jamur seperti Asper-
gilus.26
2.4.4 Patofisiologi
Mekanisme terjadinya thrombosis si-
nus kavernosus:
1. Embolisasi bakteri dan organisme
menular lainnya yang memicu throm-
bosis yang kemudian dapat menjebak
infeksi di dalam sinus kavernosus.
2. Trombosis sinus kavernosus me-
nyebabkan penurunan drainase dari
vena wajah dan vena ophthalmic su-
perior dan inferior yang mengakibat-
kan edema wajah dan periorbital, pto-
sis, proptosis, ketidaknyamanan dan
nyeri dengan gerakan otot mata, papil
edema, distensi vena retina, dan ke-
hilangan penglihatan.
Kurangnya katup dalam sistem sinus
dural memungkinkan aliran melalui
vena masuk dan keluar dari sinus ka-
vernosus dan thrombus dapat
merambat ke sistem sinus dural.
Komunikasi antara sinus kavernosus
kanan dan kiri melalui interkavernosa,
anterior dan posterior ke sella,
memungkinkan penyebaran thrombus
dan infeksi dari satu sisi ke sisi lain.
Trombosis sinus kavernosus dapat
menyebabkan gangguan terhadap
system saraf pusat atau juga kom-
plikasi infeksi paru. Karena vena dural
dan sistem kavernosus tidak memiliki
katup, darah vena ini berhubungan
dengan sinus dural dan vena serebral
yang dapat menyebabkan meningitis,
emfiema dural atau abses otak. Infeksi
dapat menyebar melalui vena jugu-
laris ke pembuluh darah paru yang
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
mengakibatkan emboli septik atau ab-
ses, pneumonia, atau emfiema.27,28
2.4.5 Diagnosis
Gejala klinis
Gejala klinis TSK adalah demam dan
nyeri disertai proptosis, kemosis, bengkak peri-
orbita dan kelumpuhan beberapa nervus kra-
nial.32 Proptosis dan kemosis terjadi akibat sta-
sis aliran vena. Oftalmoplegia eksterna terjadi
akibat keterlibatan Nervus oculomotor (III),
Nervus troklearis (IV) dan Nervus abducens
(VI) pada sinus kavernosus. Nervus VI paling
umum terlibat karena letaknya sentral dan
melewati sinus kavernosus dengan nervus kra-
nial IV paling terakhir dipengaruhi.26
2.4.6 Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis TSK secara primer ber-
dasarkan kecurigaan klinis dan radiografi.26
Magnetic resonance imaging (MRI) lebih sensi-
tive daripada CT scan untuk mendeteksi TSK.
CT scan menunjukkan pembesaran
dan atenuasi abnormal vena oftalmika supe-
rior, sedangkan MRI berguna untuk menampil-
kan adanya sinyal aliran dalam vena dan ben-
tuk abnormal. Venografi dan angiografi kon-
vensional cenderung lebih sensitive, tetapi
lebih invasive dan memiliki resiko ekstensi
trombus dan nefropati kontras-induced.26 MRA
adalah standar emas yang digunakan untuk
identifikasi filling defect sinus kavernosus.
2.4.7 Penatalaksanaan
Antibiotik tetap merupakan pen-
gobatan dasar untuk thrombosis sinus kaver-
nosus.29 Antibiotik empiris harus mencakup
gram positif, gram negative dan bakteri an-
aerob. Pengobatan dapat dipersempit, dis-
esuaikan dengan kultur dan sensitifitas.29
Terapi awal pendekatan antibiotik
spektrum luas diberikan sampai bakteri patho-
gen diidentifikasi. Antibiotik ini termasuk sefalo-
sporin generasi ketiga, metronidazole dan anti-

stafilokokus (biasanya penisilin, namun di dae-
rah yang tinggi insiden Metchillin Resitant
Staphylococcus Aureus (MRSA) terkadang di-
perlukan vankomisin).29
Antibiotik harus diberikan selama be-
berapa minggu, meskipun tidak ada standar.
Masih ada potensi thrombosis untuk kambuh
jika pengobatan tidak cukup panjang, bakteri
bias tetap terlindungi dari antibiotik sistemik da-
lam thrombus itu sendiri. Pembedahan hampir
tidak pernah diindikasikan untuk thrombosis,
tapi mungkin diperlukan untuk menghilangkan
etiologi primer seperti sinusitis, infeksi gigi, ab-
ses orbital atau infeksi intracranial.
Banyak yang menganjurkan
penggunaan antikoagulan, namun tidak ada
konsesus tentang penggunaannya dan tidak
ada penelitian randomized karena langkanya
penyakit ini. Pemberian awal heparin berfungsi
untuk mencegah penyebaran thrombosis ke si-
nus kavernosus lainnya serta sinus petrosus in-
•
ferior dan superior. Heparin intravena dilanjut-
kan untuk beberapa hari. Secara empiris, war-
farin sodium bias digunakan selama 4 sampai
•
6 minggu untuk memungkinkan saluran ko-
lateral yang adekuat berkembang.30
Kesimpulan
Infeksi hidung dapat mengenai
hidung luar yaitu bagian kulit hidung dan
rongga dalam hidung, yaitu bagian mukosanya.
Infeksi pada hidung luar bisa berbentuk ves-
tibulitis, abses septum, dan thrombosis sinus
kavernosus.
Vestibulitis adalah infeksi kulit secara
menyeluruh atau difus yang terjadi pada jarin-
gan vestibulum nasi (jaringan yang berada
pada kavitas anteior hidung). Bakteri yang ser-
ing ditemukan adalah Staphylococcus aureus.
Infeksi ini bisa terjadi akibat kebiasaan men-
gorek hidung yang berlebihan, memotong ram-
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
but hidung, dan trauma pada hidung. Pasien bi-
asanya mengeluhkan ujung hidung yang terasa
sakit, bengkak bahkan dapat disertai dengan
demam atau malaise. Pada pemeriksaan fisik
dapat ditemukan furunkel yang dapat menjadi
selulitis, dapat pula ditemukan edema yang
kemerahan, indurasi, bintil disekitar folikel ram-
but hidung. Pada palpasi daerah vestibulum
akan terasa kaku, nyeri tekan, serta ditemukan
kulit terengang dan perikondrium. Pemeriksaan
penunjang dapat dilakukan kultur bakteri.
Tatalaksana awal adalah kompres hangat un-
tuk mengurangi penyebaran infeksi, dapat dil-
akukan pembersihan krusta dan skuama bila
ada, dapat diberikan obat topical antibiotik ami-
noglikosida broad spectrum, kortikosteroid anti
inflamasi, dan analgesic.
Abses septum nasi adalah sekresi
supuratif yang terkumpul diantara tulang rawan
dengan mukoperikondrium atau tulang septum
yang dilapisi oleh mukoperiostium. Sering
terkena pada usia dibawah 15 tahun, dan lebih
sering dialami oleh laki – laki. Kejadian ini ser-
ing disebabkan oleh trauma, dapat pula secara
spontan pada pasien imunodefisiensi. bakteri
yang sering ditemukan adalah Staphylococcus
aureus. Pasien biasanya akan mengeluh
berupa hidung tersumbat progresif, nyeri di
dorsum nasi, riwayat trauma pada hidung.
Pemeriksaan fisik dapat ditemukan abses sep-
tum nasi dengan gambaran eskoriasi, laserasi
kulit, epistaksis, deformitas hidung, edema dan
ekimosis. Pada pemeriksaan rhinoskopi ante-
rior akan tampak pembengkakan unilateral
atau bilateral, saat dilakukan Tindakan aspirasi
bertujuan untuk memastikan adanya pus
sekaligus untuk mengambil sampel untuk kul-
tur, terdapat pus pada pasien abses septum
dan keluar darah pada pasien hematoma sep-
tum nasi. Tatalaksan yang dapat dilakukan

adalah drainase, pemberian antibiotic paren-
teral ceftriaxone dan metronidazole, serta
rekonstruksi defek septum.
Thrombosis sinus kavernosus (TSK)
adalah pembentukan bekuan darah di dalam
sinus kavernosus. TSK disebabkan oleh bak-
teriemi, infeksi sinus paranasal, trauma kranial,
infeksi pada gigi rahang atas yang meluas dan
menginvasi dari sinus kavernosus. Pasien TSK
memiliki keluhan deman dan nyeri disertai
proptosis, kemosis, bengkak periorbita dan ke-
lumpuhan nervus kranial. Dapat dilakukan
pemeriksaan penunjang dengan MRI. Antibi-
otik merupakan pengobatan dasar untuk
tatalaksana TSK, antibiotik ini termasuk sefalo-
sporin generasi ketiga, metronidazole, dan anti
stafilokokus. TSK merupakan keadaan yang
bisa mengancam nyawa sehingga pemberian
antibiotik harus diberikan selama beberapa
minggu karena masih ada potensi thrombosi
untuk kambuh bila pengobatan kurang pan-
jang. Penggunaan antikoagulan pada pasien
TSK masih diragukan karena kurangnya con-
sensus tentang penggunaannya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ruiz JN, Belum VR, Boers-Doets CB, et
al. Nasal vestibulitis due to targeted thera-
pies in cancer patients. Support Care Can-
cer.2015;23(8):2391-2398.
doi:10.1007/s00520-014-2580-x.
2. Snell, Richard. S. Anatomi Klinik untuk
Mahasiswa Kedokteran Edisi 7. EGC.Ja-
karta. 2011. Hal 811-815
3. Rudramurthy SM, Sumangala B, Hon-
navar P, et al. Nasal vestibulitis due to no-
cardiopsis dassonvillei in a diabetic pa-
tient. J Med Microbiol. 2012; 61: 1168-
1173.Soepardi A, Iskandar N, Bashiruddin
J, Restuti R.
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
4. Soepardi E,A. Iskandar,N. Bashiruddin,J.
Restuti R,D. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Le-
her. 7th ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;
2016. bpfkui.com.
5. Ruiz JN, Belum VR, Boers-Doets CB, et
al. Nasal vestibulitis due to targeted thera-
pies in cancer patients. Support Care Can-
cer.2015;23(8):2391-2398.
doi:10.1007/s00520-014-2580-x.
6. Snell, Richard. S. Anatomi Klinik untuk
Mahasiswa Kedokteran Edisi 7. EGC.Ja-
karta. 2011. Hal 811-815
7. Rudramurthy SM, Sumangala B, Hon-
navar P, et al. Nasal vestibulitis due to no-
cardiopsis dassonvillei in a diabetic pa-
tient. J Med Microbiol. 2012; 61: 1168-
1173.Soepardi A, Iskandar N, Bashiruddin
J, Restuti R.
8. Soepardi E,A. Iskandar,N. Bashiruddin,J.
Restuti R,D. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Le-
her. 7th ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;
2016. bpfkui.com.
9. Mohamed-Yassin MS, Mohamad-Isa MZ,
Baharudin N. A red and swollen nose. Ma-
laysian Fam physician Off J Acad Fam
Physicians Malaysia. 2020;15(1):61-63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/32284809.
10. Valdez TA. Infectious Disease in Pediatric
Otolaryngology. A Practical Guide.
Springer International Publishing; 2016.
11. Antibiotic streering committee. Antibiotic
Guidelines: Ear Nose and Throat (ENT) In-
fections. Clinical Guideline. 2020 diakses
dari:https://www.srft.nhs.uk/Easysite-
Web/getresource.axd?As-
setID=21768&type=full&servicetype=In-
line

12. Lipschitz N, Yakirevitch A, Sagiv D, et al.
Nasal vestibulitis: etiology, risk factors,
and clinical characteristics. Diagn Micro-
biol Infect Dis. 2017;89(2):131-134.
doi:10.1016/j.diagmicrobio.2017.06.007
13. Probst R. Gravers G. Irp H. A Step By Step
Guide Learning. Basic Otolaryngology.
Stugart, New York: Thiem. 2006
14. Bakshi S. Image Diagnosis: Nasal Furun-
culosis - A Dangerous Nose Infection.
Perm J. 2018. doi:10.7812/TPP/17-076
15. Cervera E.J, Calderón N.R, Enríquez de
Salamanca J, Post-traumatic haematoma
and abscess in the nasal septa of children.
Acta otorinolaryngol.2008;59(3):139-41
16. Forde R, Ashman H, Williams EW, John-
son JW. Idiopathic nasal septal abscess –
A case report. West Indian Med J. 2012;
61(8): h. 832-833
17. Maria P.Valencia, Mauricio Castillo. Con-
genital and Acquired Lesions of the Nasal
Septum: A Practical Guide for Differential
Diagnosis. Radiographics 2008;28;205-
23.
18. Dirk J.M, Ivar C.T, Gilbert J.N. Nasal Sep-
tal Abscess in Children.Arch Otolaryngol-
ogy HNS 2008:134:842-43
19. Shih-Hung Lo,MD. Nasal Septal Abscess
as a Complication of Laser Inferior Turbi-
nectomy. Chang Gung Med J.
2004:27:390-92.
20. Roytesa R.Savage.Hematoma of the na-
sal septum. American Academic of Pediat-
ric 2006;27;478-479
21. Widiarni D, Huizing EH. Panduan teknik
diseksi septorinoplasti. Bagian THT
FKUI/RSCM,2002 Februari 13.
22. Kasperbaver JL,Farer SN,Kern FB.
Rekonstructive Surgery of Nasal Septum.
Dokter Muda THT-KL Periode 8 Mei – 7 Juni 2023
12
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
In Papel ID editors.Facial Plastic and Re-
constructive Surgery.Thieme Medical
Publisher,2002:450-59.
23. Sumantra I, Marzuki H, Trombosis sinus
cavernosus. Jurnal Ilmiah Kedokteran.
2014;3(1):7-20.
24. Faridah M, Azhany, Omar N, Rasdi AR,
Yaacob M.Bilaterala orbital cellulitis sec-
ondary to furunculosis a case series. Sch
J Med Case Rep.2015;3(9B): 892-5.
25. Syed A, Bell B, Hise J, Philip J, Spak C,
Michael J. Opatowsky. Bilateral caverno-
sus sinus and superior ophthalmic vein
thrombosis in the setting of facial cellulitis.
Bayl Univ Med Cent. 2016;29(1):36-8
26. Andrews C, Hawk H, Homstedt C.Septic
cavernous sinus thrombosis. Neurology
and Clinical Neuroscience. 2014.117-8.
27. Matthew TJH, Hussein A. Atypical Cavern-
ous Sinus Thrombosis: A Diagnosis Chal-
lenge and Dilemma. Cureus. 2018 Dec
04;10(12):e3685.
28. Dolapsakis C, Kranidioti E, Katsila S, Sa-
markos M. Cavernous sinus thrombosis
due to ipsilateral sphenoid sinusitis. BMJ
Case Rep. 2019 Jan 29;12(1).
29. Varshney S, Malhotra M, Gupta P, Gairola
P, Kaur N. Cavernous sinus thrombosis of
nasal origin in children. 2015;7(1):100-15.
30. Budiman BJ, Prijadi J, Diagnosis dan Pe-
natalaksanaan Abses Septum Nasi. Ba-
gian Telinga Hidung Tenggorokan (THT)
FK Unand Padang, RSUP dr. M.Djamil
Padang. JKA. 2013: 1-6.