PRE MEDIKASI

dr. Yulinda Abdullah Sp.An

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 CATATAN PENTING
⮚ Premedikasi untuk memfasilitasi prosedur
anestesi
⮚ Premedikasi adalah pemberian satu
obat/lebih sebelum anestesia untuk
mencegah semua penyulit yang dapat timbul
selama dan sesudah anestesia maupun
pembedahan
⮚ Diberikan di ruangan/kamar bedah
⮚ Obat-obat premedikasi memiliki efek samping

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Istilah Premedikasi => tidak tepat

Medikasi pra-
anestesi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 •Malam sebelum
Kapan diberikan operasi/
beberapa jam
sebelum operasi

•Ahli
Siapa yang
memberikan anesthesiology

•Berbagai rute,
Cara pemberian termasuk inhalasi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Ingat!!!

Obat-obat yang diberikan

oleh dokter lain dan tidak
terkait dengan prosedur
anestesia bukanlah
premedikasi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Tujuan Premedikasi

•Mengurangi kecemasan
•Mengurangi nyeri
•Mengurangi kebutuhan obat anestesia
•Mengurangi sekresi saluran napas
•Menyebabkan amnesia
•Mengurangi mual muntah
•Pengosongan lambung, Mengurangi produksi asam lambung

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Pencegahan Ansietas

•kecemasan

•produksi katekolamin meningkat

• tonus simpatis meningkat

•TD dan laju jantung meningkat

•Konsumsi O2 meningkat

•Penggunaan obat anestesia meningkat

•Resiko komplikasi meningkat

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Obat ansiolitik
• Bersifat sedatif
• Efek samping : depresi ssp, vasodilatasi
• Sering terjadi obstruksi jalan napas akibat
“jatuhnya pangkal lidah menutupi jalan napas”

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Paling penting adalah
komunikasi yang baik
tentang prosedur yang
akan dilakukan serta
jaminan kesiapan dari
dokter yang melakukan
tindakan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Pencegahan Penyulit Jalan Napas
• Kurangi hipersekresi saluran napas
• Penyulit lain :
– Asma bronkial
• Sistemik : bronkodilator, agonis ß dan/
steroid
• Topikal : inhaler / nebulizer

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Pencegahan Pneumonia Aspirasi

•Pasien dengan risiko pneumonia aspirasi yang tinggi

•Pasien dengan refluks esofagitis
•Pasien hamil besar
•Pasien dengan tumor intra-abdomen
•Pasien operasi emergensi yang tidak
dipuasakan

Pasien tersebut dapat diberi metoklopramid untuk mempercepat

absorbsi isi lambung
atau diberikan antagonis H2,
dapat juga diberikan sodium sitrat sesaat sebelum induksi untuk
meningkatkan PH lambung
Mengurangi nyeri

•Dulu : Opioid
•Opioid dapat menimbulkan depresi sistem saraf pusat
•Sekarang : NSAID
•perhatikan efek samping pada saluran nafas dan saluran cerna ,serta
sistem koagulasi darah.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Premedikasi di kamar bedah
Pemberian antiemetik untuk antisipasi rasa
mual
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
•Obat yang sering menimbulkan rasa
mual : golongan opiat dan opioid serta
anestetik inhalasi
•Rasa mual muntah saat intraoperatif
timbul pada anestesi spinal
•Teknik yang menimbulkan komplikasi
rasa mual adalah laparoskopik
abdomen
Premedikasi di kamar bedah

•Contoh obat : atropin

•Terutama untuk pasien yang
Pemberian obat antisialogog untuk mendapat ketamin, atau pada pasien
mengurangi sekresi jalan nafas dengan prosedur laringoskopi dalam
keadaan sadar

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Klonidin dan Deksmedetomidin

an agonis α2 🡪menurunkan aktivitas noradrenergik pusat serta simpatolitik

sebagai premedikasi antihipertensi

dalam 30-60 menit sebelum operasi ) 🡪 memiliki efek sedasi dan menurunkan kebutuhan akan ane
atif

tomidin memiliki efek analgetik

emberian pada pasien yg sangat memerlukan kompensasi kardiovaskular : AV Blok, Syok hipovole

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Antagonis Reseptor H2, Inhibitor Pompa
Proton

•PPI (Omeprazol, Lansoprazol) kerja di sel parietal lambung , menghambat pompa proton 🡪
hambat sekresi asam lambung
•Digunakan sebagai profilaksis asipirasi asam lambung pada anestesi umum
•Inhibitor reseptor H2 hambat ikatan histamin pada reseptor H2 🡪 mengurangi sekresi dan
volum gaster serta menurunkan PH lambung 🡪 sehingga lbh efektif cegah pneumonia aspirasi
•Sebagai profilaksis : Ranitidin 50 mg IV.
•Ranitidin oral 150 – 300 mg diberi malam hari dan waktu 1-2 jam pra anestesi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Antagonis Serotonin
Serotonin /
5 HT dominan dalam
5 Hidroksitriptamin (5-HT) adalah
Tr. gastrointestinal, platelet dan SSP
neurotransmitter monoamin

Serotonin di otot polos

Serotonin di sistem
saluran cerna (5 HT 3)
Hematologi

Kontraksi
Bertanggung jawab meningkatkan
Agregasi platelet
pada kontraksi otot peristaltik tanpa
polos pengaruhi sekresi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 5 HT 3 juga dapat ditemui pada reseptor yang memediasi pusat muntah di
otak dan juga lambung

Antagonis reseptor 5 HT hampir semuanya adalah anti emetik.

Profilaksis antimual dan muntah dianjurkan sebelum induksi dan pasca

bedah terutama pada pasien dengan riwayat mual, muntah dan pasien yang
menjalani pembedahan yang berisiko tinggi menyebabkan nausea :
laparaskopi

Antagonis 5 HT 3 yang pertama kali dikenal : derivat karbazol (ondansetron),

indazol (granisetron), dan indol (tropisetron dan dolansetron)

Dosis yang direkomendasikan : Ondansentron 4 mg

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Metoklorpropamid

ai cholinomimetic

tik saluran cerna bagian atas, meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah , percepat peng
menurunkan volum gaster

g/kg secara oral dgn awitan 30-60 menit dan scr IV awitan

i : parkinsonisme, obstruksi usus, feokromasitoma

urin 🡪 hati-hati pasien gangguan ginjal

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Penutup

• Tujuan premedikasi : cegah atau meminimalisisr kemungkinan

penyulit anestesi dan komplikasi pasca anestesi

• Obat premedikasi yg menduduki peringkat tertinggi :anti ansietas

• Obat premedikasi idaman : obat tunggal dgn efek ansiolitik , kurangi

sekresi saluran nafas, anti emetik, efek amnesia, komponen analgetik,
dan cgh refleks yang tidak diinginkan 🡪 namun belum ada obat seideal
itu🡪 jadi butuh >1 obat utk premedikasi