PASAL ASLI

Jurnal Keperawatan Volume 7 Edisi 2 | 2018 | 1

Penilaian Depresi pada Penderita Tuberkulosis Paru: Studi

Sectional Cross dari Pakistan
Madeeha Malik * 1, Rida Nasir2, Azhar Hussain3 1 *Direktur / Associate Professor, Institut Ilmu Farmasi

Hamdard, Universitas Hamdard, Islamabad Pakistan. 2 M.Phil Scholar, Institut Ilmu Farmasi Hamdard, Universitas

Hamdard, Islamabad Pakistan. 3 Dekan / Profesor, Institut Ilmu Farmasi Hamdard, Universitas Hamdard, Pakistan.

Abstrak: Latar belakang: Depresi adalah suatu kondisi yang sering terjadi bersamaan dengan tuberkulosis dan
dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan tuberkulosis. Prevalensi depresi saat
ini di seluruh dunia di antara orang yang menerima pengobatan TB berkisar antara 11,3% hingga 80,2%, dengan
prevalensi rata-rata tertimbang 48,9%. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai depresi di antara pasien TB di
Pakistan. Metode : Desain penelitian cross-sectional deskriptif digunakan untuk mengevaluasi depresi di antara
pasien TB paru di Pakistan. Semua fasilitas kesehatan tersier publik dan swasta yang mengobati TB yang berlokasi di
Rawalpindi dan Islamabad dimasukkan dalam penelitian ini. Kuisioner kesehatan pasien-9 (PHQ-9) digunakan untuk
mengumpulkan data dari 382 pasien TB paru. Tes non-parametrik, Mann-Whitney dan Kruskal-Wallis, dilakukan untuk
mengetahui perbedaan antara variabel yang berbeda. Hasil & Kesimpulan: Kruskal-Wallis dan Mann-Whitney (p ≥ 0,05)
dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara variabel yang berbeda. Perbedaan yang signifikan antara tingkat pendapatan yang
berbeda (p = 0,002), durasi pengobatan (p = 0,01), fase pengobatan (p = 0,03) dan jenis pengobatan (p = 0,001) diamati. Depresi
sedang diamati di antara pasien pada awal dan memiliki durasi pengobatan kurang dari sebulan. Penelitian ini menyimpulkan
bahwa mayoritas pasien yang menderita TBC menderita semacam depresi. Depresi ini lebih jelas pada fase awal terapi. Pasien
yang menjalani terapi yang diamati secara langsung tampaknya lebih tertekan karena peningkatan stigma seiring dengan
meningkatnya beban keuangan. Konseling dan psikoterapi dapat memainkan peran besar dalam memerangi depresi dan
meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien TB. Kata kunci: Depresi, Tuberkulosis Paru, Pasien, PHQ-9, Pakistan

Diterima: 11 Juli 2017; Diterima: 20 November 2017; Diterbitkan Online: 11 September 2018

Kutipan: Malik M, Nasir R, Hussain A. Penilaian Depresi di antara Penderita Tuberkulosis Paru: Sebuah Studi
Cross-Sectional dari Pakistan. J Nurs, 2018; 7 (2); doi: 10.18686 / esta.v7i2.121 1. Pendahuluan
Depresi adalah suatu kondisi yang sering terjadi bersamaan dengan tuberkulosis dan dapat menyebabkan
peningkatan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan tuberkulosis. Prevalensi depresi saat ini di seluruh dunia di
antara orang yang menerima pengobatan TB berkisar antara 11,3% hingga 80,2%, dengan prevalensi rata-rata
tertimbang 48,9%. Tingkat prevalensi depresi dan gangguan mental di antara pasien TB di negara berpenghasilan
rendah berkisar antara 46 dan 80% [1]. Pasien tuberkulosis yang depresi cenderung mencari perawatan medis atau
mematuhi rejimen pengobatan mereka. Pasien yang tidak diobati dapat menjadi sumber penularan infeksi yang
menyebabkan penyebaran penyakit; penyimpangan dalam pengobatan dapat menyebabkan resistensi obat. Depresi
biasanya terlihat sangat terkait dengan batuk persisten, usia yang lebih tua dan status keuangan yang buruk [2, 3].
Sebuah studi

Hak Cipta © 2018 Madeeha Malik et al. doi: 10.18686 /jn.v7i2.121 Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah
ketentuan Lisensi Creative Attribution Attribution Unported (http://creativecommons.org/li- censes / by-nc / 4.0 /), yang memungkinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar

di India menggunakan kuesioner PHQ-9 untuk menilai prevalensi dan tingkat keparahan depresi di antara pasien TB
yang terdaftar di bawah perawatan DOT melaporkan bahwa lebih dari 60% pasien tuberkulosis adalah menderita
depresi terutama karena status sosial ekonomi dan efek samping dari obat anti-tuberkulosis [4]. Selain itu penelitian
lain yang dilakukan di Ethiopia menggunakan K-10 untuk menilai adanya tekanan psikologis di antara pasien TB
setelah 1-2 bulan pengobatan diikuti dengan penilaian pada 6 bulan pengobatan. Pasien TB menderita tekanan
psikologis selama pengobatan tetapi lebih jelas pada awal pengobatan [5]. Studi lain yang dilakukan di Afrika Selatan
menggunakan skala yang sama juga melaporkan prevalensi tinggi tekanan psikologis di antara pasien TB [6]. Sebuah
studi yang dilakukan di India menggunakan inventaris depresi Beck untuk mengevaluasi prevalensi depresi di antara
pasien tuberkulosis dan melaporkan bahwa 82% responden menderita depresi. Depresi berhubungan dengan
keparahan penyakit, lamanya penyakit dan respons terhadap kemoterapi [7]. Studi lain yang dilakukan di India
menggunakan versi global alat penilaian kesehatan mental global (GMHAT / PC) dan melaporkan bahwa pasien
tuberkulosis menderita morbiditas psikiatris seperti depresi, kegelisahan, stres, hipokondriasis, dan gangguan obsesif
kompulsif. Laki-laki dan pasien berusia 46-60 tahun memiliki lebih banyak peluang penyakit mental. Selain itu, pasien
dengan durasi pengobatan lebih dari 3 bulan dan penyakit kategori IV memiliki lebih banyak peluang komorbiditas
mental [8].
Organisasi Kesehatan Dunia peringkat Pakistan di nomor 5 di antara negara-negara dengan beban tinggi
untuk tuberkulosis di dunia untuk tahun 2015 [9]. Menurut WHO, di wilayah Mediterania Timur, Pakistan menyumbang
61% dari populasi TB [10]. Tingkat depresi yang tinggi di antara pasien TBC di Pakistan telah dikaitkan dengan
peningkatan keparahan gejala dan perasaan kurang kontrol atas penyakit tersebut [11, 12]. Kesalahpahaman tentang
TBC telah ditemukan menjadi alasan utama untuk depresi. Alasan lain yang dilaporkan adalah gangguan dalam
proses kehidupan, lamanya pengobatan dan penyakit [13, 14]. Data yang sangat terbatas tersedia mengenai penilaian
depresi di antara pasien TB di Pakistan. Bahkan setelah memulai terapi yang diamati secara langsung (DOT) dan
ketersediaan obat-obatan gratis di Pakistan, pengendalian dan pemberantasan TB tidak dapat dicapai. Oleh karena
itu, penelitian ini dirancang untuk menilai depresi di antara pasien TB di Pakistan. 2. Metodologi
2.1 Desain
Penelitian Desain

penelitian cross-sectional deskriptif digunakan untuk mengevaluasi depresi di antara pasien TB paru di
Pakistan. Semua fasilitas kesehatan tersier publik dan swasta yang mengobati TB yang berlokasi di Rawalpindi dan
Islamabad dimasukkan dalam penelitian ini. Responden penelitian termasuk pasien yang menderita TB paru berusia
18 tahun atau lebih, yang menerima jenis pengobatan yang dilakukan sendiri atau diamati secara langsung, pada
awal, fase awal atau fase perawatan berkelanjutan, perokok dan bukan perokok keduanya dimasukkan dalam
penelitian ini. Pasien yang berusia kurang dari 18 tahun, pasien dengan TB luar paru atau miliaria dan pasien dengan
kondisi memaksa dikeluarkan dari penelitian ini.

2.2 Persetujuan
Studi

Komite bioetika nasional hadir untuk jenis penelitian ini dan menyatakan bahwa hanya persetujuan kepala
institusi yang diperlukan untuk jenis studi ini [15]. Selain persetujuan ini diperoleh untuk studi dari Komite Etik
Universitas Hamdard (Ref. No. HU / DRA / 2016/978). Selain itu di Pakistan, studi berbasis kuesioner tidak
memerlukan dukungan dari Kementerian Kesehatan. Meskipun demikian, informasi sebelumnya dikirim ke
Kementerian Kesehatan, Pemerintah Pakistan untuk pelaksanaan penelitian ini. Untuk persetujuan pengumpulan data
dari MS rumah sakit dan masing-masing resep diambil. Informed dan persetujuan lisan untuk partisipasi juga diambil
dari responden. Responden dipastikan kerahasiaan informasi secara lisan serta kerahasiaan yang sedang
ditandatangani ditandatangani oleh penyelidik utama.

2.2.1 Ukuran Sampel & Prosedur

Pengambilan Sampel

Perhitungan ukuran sampel dilakukan dengan menggunakan kalkulator ukuran sampel lunak Rao untuk
menentukan ukuran sampel yang mewakili populasi pasien tuberkulosis paru. Ukuran sampel yang dihitung adalah
382 untuk mencapai interval kepercayaan 95% dengan margin kesalahan 5%. Karena tidak ada daftar pasien
tuberkulosis yang tersedia, teknik convenience sampling

2 | Madeeha Malik et al. Jurnal Keperawatan

digunakan untuk memilih responden. Menurut convenience sampling semua responden yang tersedia pada saat
pengumpulan data dipilih.

2.2.2 Alat Pengumpulan Data dan

Penilaian

Data prospektif dikumpulkan dari sumber primer langsung dari responden. Data dikumpulkan langsung dari
responden di fasilitas layanan kesehatan masing-masing. Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini
adalah Pasien kesehatan kuesioner-9 (PHQ-9). Izin tertulis telah diperoleh dari optum (organisasi) PHQ-9 untuk
menggunakan PHQ-9. Skor PHQ-9 berkisar 1-27 dengan skor lebih besar mewakili peningkatan keparahan depresi.
Skor dari 1-4 menunjukkan tidak ada depresi, skor 5-9 menunjukkan depresi ringan, skor dari 10-14 menunjukkan
depresi sedang, skor dari 15-19 menunjukkan depresi cukup parah dan skor 20-27 menunjukkan depresi berat. Dua
diskusi kelompok fokus dilakukan pada interval waktu yang berbeda dengan para ahli dari rumah sakit, dan akademisi
untuk validasi konten alat. Selain itu, uji coba telah dilakukan pada 10% dari ukuran sampel untuk menguji keandalan
alat setelah pengumpulan data. Nilai alpha Cronbach untuk PHQ-9 adalah 0,921 yang memuaskan mengingat bahwa
0,68 adalah nilai cut off untuk dapat diterima.

2.3 Pengumpulan dan Analisis

Data

Kuisioner dikelola sendiri oleh para peneliti dan dikumpulkan kembali pada hari yang sama untuk
menghindari bias penelitian. Setelah pengumpulan data, data dibersihkan, diberi kode dan dimasukkan dalam SPSS
versi 16. Uji kemiringan dilakukan dan histogram dengan kurva normal digunakan untuk memeriksa distribusi data
yang normal. Statistik deskriptif yang terdiri dari frekuensi dan persentase dihitung. Tes non-parametrik, Mann-
Whitney dan Kruskal-Wallis, dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara variabel yang berbeda. 3. Hasil
Dari 382 responden, 46,6% (n = 178) adalah laki-laki dan 53,4% (n = 204) adalah perempuan. Dari total
responden, 16,8% (n = 64) buta huruf dan 39,5% (n = 151) adalah matrik. Mengenai status pekerjaan responden,
38,2% (n = 146) dipekerjakan sedangkan 30,6% (n = 117) menganggur. Dari semua responden, 22,5% (n = 86)
adalah perokok sedangkan 77,5% (n = 296) adalah bukan perokok. Di sisi lain, 86,1% (n = 329) memiliki durasi
penyakit kurang dari 1 tahun, 34,8% (n = 133) berada dalam fase awal pengobatan dan 48,4% (n = 85) berada di
bawah terapi yang diamati secara langsung (Tabel 1).

Indikator Total Indikator Total

n (%) n (%)

Usia 18-30Y 206 (53.9) Status pernikahan Menikah 224 (58.6) 31-40Y 119 (31.2) Belum Menikah 141
(36.9)

41-50Y 39 (10.2) Bercerai 10 (2.6 )

> 50Y16 (4.2) Janda 7 (1.8)

Jenis Kelamin Pria 178 (46.6) Merokok Perokok86 (22.5)

Perempuan 204 (53.4) Non-perokok 296 (77.5)

Status pekerjaan Dipekerjakan 146 (38.2) Kualifikasi Buta Huruf 64 (16.8)

Pengangguran 117 (30,6) Primer 129 (33,8)

 Penjaga Rumah 111 (29,1) Matrik 151 (39,5)

Pensiun 8 (2,1) Menengah 38 (9,9)

Gaji saat ini Rs. <10.000 92 (24,1) Durasi sakit <1 Y 329 (86.1) )

Jurnal Keperawatan Volume 7 Edisi 2 | 2018 | 3

Rs.10.000 - 20.000
214 (56) 1.1-2 Y 46 (12)
Rs.21.000- 35.000
64 (16.8) 2.1-3 Y 3 (0.8)
Rs.36.000- 50.000
12 (3.1)> 10 Y 4 (1 )
Durasi pengobatan
<1 bulan 111 (29.1) Fase pengobatan Baseline 109 (28.5)
1-3 bulan 130 (34) Fase awal 133 (34.8)
4-6 bulan 104 (27.2)berkelanjutan
Fase
140 (36.6)
7-9 bulan 18 (4,7) Jenis pengobatan Self-adminis-
tered
197 (51,6)
10-12 ngengat 13 (3,4)langsung
yang diawasither- APY
85
(48,4)>13 bulan 6 (1,6)
Tabel 1 Karakteristik demografi dari Responden
hasil menunjukkan bahwa responden merasakan lebih dari setengah hari gejala depresi sebagai: sedikit
minat atau kesenangan dalam melakukan sesuatu (n = 106, 27,7%), merasa sedih, tertekan atau putus asa
(n = 113, 29,6%), kesulitan tertidur atau terlalu banyak tidur (n = 79, 20,7%), merasa lelah atau memiliki
sedikit energi (n = 135, 35,3%), memiliki nafsu makan yang buruk (n = 56, 14,7%), merasa buruk tentang diri
mereka sendiri (n = 34, 8,9% ), mengalami kesulitan berkonsentrasi pada hal-hal (n = 13, 3,4%), bertindak
gelisah (n = 7, 1,8%) dan berpikir bahwa mereka akan bertaruh mati mati (n = 3, 0,8%) lebih dari setengah
hari. Di sisi lain, responden merasa lebih tidak sama sekali gejala depresi sebagai: sedikit minat atau
kesenangan dalam melakukan sesuatu (n = 108, 28,3%), merasa sedih, tertekan atau putus asa (n = 110,
28,8%), kesulitan jatuh tertidur atau terlalu banyak tidur (n = 147, 38,5%), merasa lelah atau memiliki sedikit
energi (n = 31, 8,1%), memiliki nafsu makan yang buruk (n = 186, 48,7%), merasa buruk tentang diri mereka
sendiri (n = 257, 67,3%), mengalami kesulitan berkonsentrasi pada hal-hal (n = 251, 65,7%), bertindak
gelisah (n = 325, 85,1%) dan berpikir bahwa mereka akan lebih baik mati (n = 368, 96,3%) tidak sama sekali

(Tabel 2). Indikator Hampir

setiap hari
n (%)
Lebih dari setengah hari
n (%)
Beberapa hari
n (%)
Tidak sama sekali
n (%)
Sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan sesuatu 22 (5.8) 106 (27.7) 146 (38.2) 108 (28.3) Merasa
tertekan, tertekan, atau putus asa 19 (5) 113 (29.6) 140 (36.6) 110 (28.8) Kesulitan tidur atau tidur terlalu
banyak
 25 (6.5) 79 (20.7) 131 (34.3) 147 (38.5)
Perasaan lelah atau memiliki sedikit energi 85 (22.3) 135 (35.3) 131 (34.3) 31 (8.1) Nafsu makan buruk atau
makan terlalu banyak 2 (0.5) 56 (14.7) 138 (36.1) 186 (48.7) Merasa buruk tentang diri sendiri- atau bahwa
Anda adalah kegagalan atau membuat diri sendiri atau keluarga Anda sedih
0 34 (8.9) 91 (23.8) 257 (67.3)
Kesulitan berkonsentrasi pada hal-hal, seperti membaca koran atau menonton televisi
2 (0,5) 13 (3,4) 116 (30,4) 251 (65.7)
4 | Madeeha Malik et al. Jurnal Keperawatan

Memindahkan atau berbicara begitu lambat
sehingga orang lain bisa memperhatikan.
Atau lawan yang begitu gelisah atau gelisah
sehingga Anda telah bergerak jauh lebih
banyak dari biasanya
4 (1) 7 (1,8) 46 (12) 325 (85.1)
74 (19,4) 162 (42,4) 117 (30,6) 29 (7,6)
Pikiran bahwa Anda akan lebih baik mati,
atau terluka diri Anda sendiri dalam
beberapa cara
0 3 (0.8) 11 (2.9) 368 (96.3)
Jika Anda memeriksa masalah apa pun,
betapa sulitnya masalah ini membuat Anda
melakukan pekerjaan Anda, mengurus hal-
hal di rumah, atau mendapatkan bersama
dengan orang lain?

Tabel 2 Penilaian Depresi di antara Pasien TB Paru

Kruskal-Wallis dan Mann-Whitney (p ≥ 0,05) dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara variabel yang berbeda.
Perbedaan yang signifikan antara tingkat pendapatan yang berbeda (p = 0,002), durasi pengobatan (p = 0,01), fase pengobatan (p =
0,03) dan jenis pengobatan (p = 0,001) diamati. Depresi sedang diamati di antara pasien pada awal dan memiliki durasi pengobatan
kurang dari sebulan. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan (p ≥ 0,05) di antara variabel-variabel lain yang diamati (Tabel 3).

Demografi Depresi

n Nilai peringkat rata-rata (0-27) Jenis Kelamin Jenis Kelamin- Lakilaki = 178 191,65 Laki-laki = 6 18129,5
Statistik uji
Nilai-P Tingkat Ringan
Keparahan Nilai-
P

Perempuan = 204 191,37 Perempuan = 6 Ringan

Status pernikahan Menikah = 224 176,15 Menikah = 6,2 14258.500 Belum menikah = 141
193.88 Belum menikah = 7.1 Mild
0.117 Mild

Divorced = 10 196.88 Divorced = 7.1 Mild

 Widowed = 7 197.88 Widowed = 8 Mild

Usia 18-30 tahun = 206 192.12 18-30Y = 6 3.849

0.491 Mild

31-40 thn = 119 192,59 31-40Y = 6 Mild

41-50 thn = 39 169.10 41-50Y = 5 Mild

lebih dari 50 thn Kualifikasi Buta huruf = 64 209.88 Buta Huruf = 64 209.88 Butaur = 7.3 3.4
= 16
0> 50Y = 7.8 Mild 0.491 Mild

Primer = 129 186,85 Primer = 6,3Ringan

Matrik= 151 189,38 Matrik = 6,5Ringan

JurnalKeperawatan Volume 7 Edisi 2 | 2018 | 5

Menengah = 37 181,55 Menengah = 6.1 Ringan

Status pekerjaan Dipekerjakan = 146 197,54 Dipekerjakan = 6,7 5,174 b 0,160 Ringan

Pengangguran = Penjaga Rumah=

117 111
6 Pengangguran = 6Ringan 174,31 Penjaga Rumah = 7 Mild

Pensiunan = 8 Mild Retired = 8,3 Mild

Rokok Perokok = 86 198,69 Perokok = 6,8 12110.0000,491 a Mild

Non-perokok = 296 189,41 Non-perokok = 6,5Ringan

Penghasilan Rs. <10.000 = 92 216.23 Rs. <10.000 = 7.7 14.639 b 0.002 Mild

Rs. 10-20,000 = Rs. 36-50.000 = 12

214 249,46 Rs.36.000-
7 Rs.10,000-20,000
50.000 = 8,6
= 5,8 Ringan
Mild Ringan
Mild

Durasi pengobatan
Rs.bulan
<1 21-35.000
= 111=283,33
64 <1 bulan = 10,5 121,729 b 0,001 Sedang
4 Rs.21.000-
35.000 = 6,9 1-3 bulan = 130 177,12 1-3 bulan = 5,9 Ringan
Mild
Mild 4 -6 bulan = 104 131,06 4-6 bulan = 4 Tidak ada
 7-9 bulan = 18 158,67 7-9 bulan = 3,4 Tidak ada

10-12 bulan = 13 115,85> 13 bulan = 3,6 Tidak ada

Fase pengobatan Baseline = 109 285,43 Baseline = 10,6 119.456 b 0,003 Sedang

Fase awal = 133 173,58 Fase awal = 5,7 Mild

Fase kontinu =
140
0 Fase kontinu = 4 Tidak Ada

Jenis perawatan yang

dikelola
sendiri = 197
7 Diatur sendiri = 6 14591,500
a
0,001 Mild
0,001 Mild

DOT = 185 211,13langsung

Terapi yang diamati
secara= 7,1
Ringan

Tabel 3 Perbandingan Depresi di antara pasien TB Paru berdasarkan Karakteristik Demografi a.

 Tesann-Whitney; b.Kruskal – Wallis test; Skor PHQ-9 dan keparahan depresi 1-4 = Tidak ada, 5-9 = Ringan, 10-14 = Sedang, 15-19 = Cukup parah, 20-
27 = Berat

4. Diskusi
Tuberkulosis tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia yang mengakibatkan dalam peningkatan morbiditas dan mortalitas.
Karena terapi yang berkepanjangan dan sifat menular dari penyakit, tekanan fisik, mental dan sosial adalah umum di antara TB

6 | Madeeha Malik et al. Jurnal Keperawatan

pasien mengarah ke hasil penyakit yang buruk dan depresi. Hasil penelitian ini menggarisbawahi bahwa sebagian besar responden yang
terdaftar dalam penelitian ini memiliki sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan hal-hal yang terasa turun, depresi atau putus asa,
memiliki masalah tidur, merasa lelah dan memiliki nafsu makan yang buruk pada beberapa hari. Selain itu, hasil penelitian ini
mengungkapkan bahwa pasien dalam fase awal terapi lebih tertekan. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa segera setelah
mengetahui diagnosa mereka, pasien mengalami kecemasan dan karena gejalanya lebih kecil untuk sembuh selama bulan pertama
pengobatan, dengan demikian, depresi menang. Hasil serupa dilaporkan dalam penelitian yang dilakukan di Inggris, Ethiopia dan Afrika
Selatan di mana tingkat tekanan psikologis dan depresi yang tinggi dilaporkan oleh pasien TB pada fase awal pengobatan [5, 6, 16]. Hasil
penelitian ini juga menyoroti bahwa pasien yang berpenghasilan 36-50.000 lebih tertekan. Temuan ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan di India yang melaporkan tingkat depresi yang tinggi pada pasien yang relatif mampu atau memiliki pendapatan per kapita yang
tinggi [4]. Lebih lanjut, hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa pasien TB yang menjalani terapi yang diamati secara langsung relatif
lebih tertekan. Ini mungkin karena seringnya kunjungan ke fasilitas perawatan kesehatan yang dapat meningkatkan beban keuangan dan
psikososial pasien DOT. Sebuah penelitian yang dilakukan di AS juga melaporkan bahwa DOT dapat meningkatkan stigma pada pasien
TB bersamaan dengan peningkatan beban keuangan [17]. 5. Keterbatasan penelitian
. Hasil penelitian ini terbatas pada dua kota Pakistan dan tidak boleh digeneralisasi ke bagian lain negara itu. Masalah utama yang dihadapi selama
penelitian adalah kendala waktu dan keuangan. Keengganan responden untuk berbagi pandangan adalah kendala lain yang dihadapi selama pengumpulan
data. 6. Kesimpulan
Penelitian ini menyimpulkan bahwa mayoritas pasien yang menderita TBC menderita semacam depresi. Depresi ini lebih jelas pada fase awal terapi.
Pasien yang menjalani terapi yang diamati secara langsung tampaknya lebih tertekan karena peningkatan stigma seiring dengan meningkatnya beban
keuangan. Konseling dan psikoterapi dapat memainkan peran besar dalam memerangi depresi dan meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien TB. Oleh
karena itu, semua pemangku kepentingan perlu bekerja bersama untuk mengidentifikasi dan memperbaiki faktor-faktor yang menyebabkan pasien TB menuju
depresi untuk meningkatkan kualitas hidup dan kepatuhan yang lebih baik terhadap terapi TB. 7. Penelitian Masa Depan
 Dengan menggunakan temuan dari penelitian saat ini, penelitian dapat dilakukan untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang berkaitan dengan
peningkatan tingkat depresi di antara pasien TB yang menjalani terapi yang diamati secara langsung. Studi Lon-gitudinal dapat diusulkan untuk mengeksplorasi
faktor yang mempengaruhi HRQOL dan depresi di antara pasien TB. Dampak depresi pada kepatuhan pengobatan pasien TB juga dapat dieksplorasi. Selain
studi intervensi berdasarkan peningkatan depresi di antara pasien TB di Pakistan juga dapat dilakukan.

Referensi
1. Sweetland, A., et al., Depresi: pendorong bisu dari epidemi tuberkulosis global. World Psychiatry, 2014. 13(3):
p. 325-326. 2. Issa, BA, AD Yussuf, dan SI Kuranga, Depresi komorbiditas di antara pasien dengan tuberkulosis di universitas yang
mengajar klinik rawat jalan rumah sakit di Nigeria. 2009. 3. Atre, S., et al., Pandangan jender dan masyarakat tentang stigma dan tuberkulosis di
pedesaan Maharashtra, India.Masyarakat Global
Kesehatan, 2011. 6(1): p. 56-71. 4. Basu, G., et al., Prevalensi depresi pada pasien tuberkulosis: pengalaman dari klinik DOTS. IJRRMS, 2012.
2: p. 14-17. 5. Tola, HH, et al., Tekanan psikologis dan pengaruhnya terhadap hasil pengobatan TB di Ethiopia.kesehatan global
Tindakan, 2015. 8. 6. Peltzer, K., et al., Prevalensi tekanan psikologis dan faktor terkait pada pasien tuberkulosis diumum publik
klinik perawatandi Afrika Selatan. Psikiatri BMC, 2012. 12(1): p. 1. 7. Panchal, SL, Korelasi dengan durasi dan depresi pada pasien TB di pedesaan
Jaipur distrik (rumah sakit NIMS
) Jurnal Internasional Farmasi dan Ilmu Biologi 2011. 2(2): p. B-263-B-267. 8. Bhaware, G., S. Quazi, dan S. Muneshwar, Penilaian Status Mental
Pasien MDR di Distrik Wardha Menggunakan
Jurnal Keperawatan Volume 7 Edisi 2 | 2018 | 7

Alat Penilaian Kesehatan Mental Global - Versi Perawatan Primer. Jurnal Akademisi dan Penelitian Industri (JAIR), 2014. 3(6): p. 274. 9. Organisasi Kesehatan
Dunia. Laporan TBC Global 2015. 2015 [dikutip 2016 20 Agustus]; Tersedia dari:
http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. 10. Copp, BR, Rencana global untuk menghentikan TB 2006-2015. 2006: Organisasi Kesehatan
Dunia. 11. Husain, MO, et al., Hubungan antara kecemasan, depresi dan persepsi penyakit pada pasien tberkulosis di
Pakistan. Praktek Klinis dan Epidemiologi dalam Kesehatan Mental, 2008. 4(1): p. 4. 12. Awan, MS, M. Waqas, dan MA Aslam, Faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup pada pasien dengan TB aktif di
Pakistan. World Applied Sciences Journal, 2012. 18(3): p. 328-331. 13. Aamir, S., Co-morbid kecemasan dan depresi di antara pasien TB paru. Jurnal
Sekolah
Dokter dan Ahli Bedah - Pakistan: JCPSP, 2010. 20(10): p. 703-704. 14. Acha, J., et al., Kelompok pendukung psikososial untuk pasien dengan
tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat: lima tahun pengalaman
. Kesehatan Masyarakat Global, 2007. 2(4): p. 404-417. 15. Kementerian Kesehatan. Komite Bioetika Nasional. 2004 [dikutip 2017 12 Maret]; Tersedia
di: http: // nbcpa-
kistan.org.pk/. 16. Kruijshaar, M., et al., Status kesehatan pasien Inggris dengan TB aktif. The International Journal of Tuberculosis
and Paru Disease, 2010. 14(3): p. 296-302. 17. McLaren, ZM, et al., Apakah terapi yang diamati secara langsung meningkatkan pengobatan TB?
Dibutuhkan lebih banyak bukti untuk
memandu kebijakan TB. Penyakit Menular BMC, 2016. 16(1): p. 537.
8 | Madeeha Malik et al. Jurnal Keperawatan