PENGKAJIAN

“GANGGUAN PERSEPSI HALUSINASI”

DISUSUN OLEH:

1. MERI (193210019)
2. AGUS (193210004)
3. EKA AMILIA (193210012)
4. SILVIA MAYANTI PUTRI (193210034)
5. SYAKILA SAYLA NABILA (193210036)
6. RIKA LAILATUL MUSYAROFAH (193210029)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2021/2022

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1
 KESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S (P) Tanggal Dirawat : 12 januari 2021
Umur : 26 Tanggal Pengkajian : 15 januari 2021
Alamat : Jombang
Pendidikan : SMA
Agama : Islam Ruang Rawat : Mawar
Status : Belum menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja
JenisKel. : Perempuan
No RM : ******

I. ALASAN MASUK
a. Data Primer : Klien mengatakan gelisah, klien melihat benda disekitar bergerak dan
neneknya yang sudah meninggal padapada malam hari
b. Data Sekunder : Dari data rekamedik klien berbicara sendiri dan menyendiri, namun saat
dikaji pasien sudah tidak berbicara sendiri tetapi bayangan sering muncul

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI

Menurut status klien masuk rumah sakit diantar oleh adik dan ibu kandung pada tanggal 12
januari 2021 dengan keluhan klien dirumah mengamuk, berbicara sendiri, berbicara berulang
kali tentang neneknya, menyendiri, tatapan mata klien tajam dan klien curiga dengan siapapun

II. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
 Ya
 Tidak
JikaYa,Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. Pengobatansebelumnya
 Berhasil
 Kurangberhasil
 Tidakberhasil
Jelaskan:
Tidak ada pengobatan sebelumnya

3. a.Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

 Ya
 Tidak
Jika ya Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
b. Pernah ada riwayat NAPZA
 Narkotika
 Penyalahgunaan Psikotropika
 Zat aditif : kafein, nikotin, alkohol
 Tidak ada

c. Riwayat Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniayafisik 26 tahun teman Ny S adik
2. Aniayaseksual ………… ………… ………… …………
3. Penolakan ………… ………… ………… …………
4. Kekerasan dalam keluarga ………… ………… ………… …………
5. Tindakan kriminal ………… ………… ………… …………
6. Usaha Bunuh diri ………… ………… ………… ……….
Jelaskan:
Klien mengatakan pernah melakukan penganiayaan fisik kepada temannya karena dituduh
merusakkan laptop temannya 1 tahun yang lalu

Masalah/ DiagnosaKeperawatan :

2
  Perubahanpertumbuhandanperkembangan  Resiko tinggi kekerasan
 Berdukaantisipasi  Ketidakefektifan penatalaksanaan
 Berdukadisfungsional regiment terapeutik
 Responpaska trauma  Resti Suicide
 Sindroma trauma perkosaan  Koping Individu inefektif
 Koping Keluarga inefektif

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan, kematian,

perpisahan )
Bila Ya jelaskan
Klien mengatakan pengalaman yang tidak menyenangkan yaitu saat klien dibawa ke Rumah
sakit karena dianggap gila dan keluarga jarang mengunjungi
Masalah/ DiagnosaKeperawatan :
 Perubahan pertumbuhan dan  Respon paska trauma
perkembangan  Sindroma trauma perkosaan
 Berdukaantisipasi  Lain-lain, koping keluarga
 Berdukadisfungsional tidak efektif

5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
 Tidak
Kalau ada :
Hubungan keluarga : ………………………………………………………………
Gejala : ……………………………………………………………...
Riwayat pengobatan : ……………………………………………………………...

Masalah / Diagnosa Keperawatan:

 Koping keluarga tidak efektif :
ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak efektif : kompromi
 Resiko tinggi kekerasan
 Lain-lain, jelaskan : Tidak ada

III. PEMERIKSAAAN FISIK

Tanggal : 15 januari 2021
1. Keadaan umum : Baik

2. Tanda vital:
TD: 120/80mm/Hg
N: 82x/m
S: 36,5 0C
P: 22x/m
3. Ukur: BB: 60 kg TB: 160cm
 Turun
 Naik

4. Keluhan fisik:
 Nyeri : Ringan (1,2,3),Sedang(4,5,6), Berat terkontrol (7 8 9), Berat tidak
terkontrol (10) (Standar JCI)
Ya :
P=
Q=
R=
S=
T=
Tidak

 Keluhan lain
 Tidak ada keluhan
Jelaskan:
Ketika tidur pasien sering diganggu sama neneknya

3
 Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Risiko tinggi perubahan suhutubuh  PerubahanNutrisi:
 Defisit Volume Cairan LebihdarikebutuhanTubuh
 Kelebihan Volume Cairan  KerusakanMenelan
 ResikoTinggiterhdapInfeksi  PerubahanEliminasifaeses
 RisikoTinggiterhadapTransmisiInfeksi  PerubahanEliminasi urine
 PerubahanNutrisi:  Kerusakanintegritaskulit
KurangdarikebutuhanTubuh  Lain-lain, jelaskan gangguan
pola tidur

IV. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dansesudahsakit)

1. Genogram:

Keterangan Gambar:

: laki-laki : Klien
x
: Perempuan : Meninggal

…… : Tinggal satu rumah

Jelaskan:
Klien mengatakan anak pertama dari dua bersaudara, klien mengatakan berusia 26 tahun,
klien dirumah tingga bersama bapak, ibu, adik dan paklik(adik dari ibu), klien mengatakan tidak ada
yang mengalami gangguan seperti klien, jika ada masalah dalam keluarga diakukan secara
musyawarah, klien merasa keluarganya kurang peduli terhadap dirinya, klien mengatakan sejak keci
sampai dewasa diasuh dengan didikan yang keras misalnya seperti sholat harus 5 waktu tidak boleh
telat, klien lebih suka berbicara kepada ibu kandungnya

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Kopingkeluargatidakefektif : ketidakmampuan  Lain-lain, jelaskan...........
 Kopingkeluargatidakefektif : kompromi
 Kopingkeluarga : potensialuntukpertumbuhan

1. KonsepDiri
a. Citra tubuh : Klien mengatakan tidak percaya diri dengan body yang terlalu gemuk
b. Identitas : Klien mengatakan anak pertama dari 2 bersaudara
c. Peran : Klien mengatakan perannya sebagai anak perempuan yang suka
bermalas-malasan
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin menjadi orang sukses dan dapat membahagiakan
keluarganya

4
 e. Hargadiri : Klien mengatakan malu ketika dibawa ke Rumah sakit jiwa karena
dianggap gila 4 hari yang lalu, saat ditanya klien sesekali menundukkan kepala

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Pengabaian unilateral  Harga diri rendah kronis
 Gangguan citra tubuh  Harga diri rendah
 Gangguan identitas pribadi situasional
 Lain-lain, jelaskan..........

2. Hubungansosial
a. Orang yang berarti/terdekat: Klien mengatakan sangat sayang dengan ibu dan
adiknya

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: Klien mengatakan mending

dirumah, Klien mengatakan senang menyendiri dikamar

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien mengatakan merasa malu
bertemu dengan orang lain

Masalah / DiagnosaKeperawatan :

 Kerusakan komunikasi  Isolasi sosial

 Kerusakan komunikasi verbal  Lain-lain, jelaskan..........
 Kerusakan interaksi sosial

3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan yakin kepada Allah S.W.T, bahwa Allah S.W.T yang menciptakan
dirinya dan dirinya adalah seorang muslim

b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan sholat 5 waktu baik dirumah maupun di rumah sakit

Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Distress spiritual
 Lain-lain, jelaskan (Tidak ada masalah keperawatan)

V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian t idak sesuai fungsinya
Jelaskan:
Klien kurang rapih, rambut acak-acakan, Klien mengatakan mandi 2x sehari tidak
menggunakan sabun, ganti baju 1x sehari

Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Sindroma defisit perawatan diri (makan, mandi, berhias, toileting, instrumentasi)
 Defisit perawatan diri (makan, mandi, berhias, toileting, instrumentasi)
 Lain-lain, jelaskan..........

2. Pembicaraan
 Cepat
 Keras
 Gagap
 Apatis
 Lambat

5
  Membisu
 Tidakmampu memulai pembicaraan
 Lain-lain………..
Jelaskan:
(sesuai data fokus) cara berbicara klien pelan dan bingung, klien dapat mendapat menjawab
pertanyaan dengan baik

Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi verbal
 Lain-lain, jelaskan..........

3. Aktifitasmotorik/Psikomotor
Kelambatan :
 Hipokinesia,hipoaktifitas
 Katalepsi
 Sub stupor katatonik
 Fleksibilitasserea
Jelaskan:
Klien terlihat bingung, Klien merespon jika diberi stimulus

Peningkatan :
 Hiperkinesia,hiperaktifitas  Grimace
 Gagap  Otomatisma
 Stereotipi  Negativisme
 Gaduh Gelisah Katatonik  Reaksikonversi
 Mannarism  Tremor
 Katapleksi  Verbigerasi
 Tik  Berjalankaku/rigid
 Ekhopraxia  Kompulsif :sebutkan …………
 Command automatism
Jelaskan:
Klien tampak gelisah, jika Halusinasi: penglihatan muncul lagi

Masalah/ DiagnosaKeperawatan :
 Risiko tinggi cidera  Defisit aktivitas deversional / hiburan
 Kerusakan mobilitas fisik  Intoleransi aktivitas
 Perilaku kekerasan  Resiko tinggi kekerasan
 Lain-lain, jelaskan..........
4. Afek dan Emosi
Pertanyaan :
Bagaimana perasaan anda akhir akhir ini ?
Jika tidak ada respon, lanjutkan dengan pertanyaan : Bagaimana perasaan anda senang apa
sedih? sedih
Jika pasien tampak sedih, tanyakan : bagaimana sedihnya? Dapatkah anda
menceritakannya? Sedih karena melihat neneknya yang sudah meninggal dan barang
yang bisa bergerak dengan sendirinya
Jika pasien menunjukkan gambaran depresi , lanjutkan dengan pertanyaan:
Bagaimana dengan masa depanmu?Apakah anda benar benar tidak punya harapan?
Jika “ya” Lanjutkan dengan : Bukankah hidup ini berharga?
Lanjutkan dengan pertanyaan : adalah keinginan untuk bunuh diri?

a. Afek
 Adekuat
 Tumpul
 Dangkal/datar
 Inadekuat
 Labil
 Ambivalensi
Jelaskan:
Klien labil karena emosi berubah-ubah
Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Risiko tinggi cidera  Kerusakan interaksi sosial

6
  Kerusakan komunikasi  Isolasi sosial
 Kerusakan komunikasi verbal  Lain-lain, Resiko perilaku
kekerasan

b. Emosi
 MerasaKesepian
 Apatis
 Marah
 Anhedonia
 Eforia
 Cemas (ringan,sedang,berat,panic)
 sedih
 Depresi
 Keinginan bunuh diri
Jelaskan:
Klien tampak cemas dengan kondisi yang dialami saat ini

Masalah / DiagnosaKeperawatan
 Risiko tinggi cidera  Risiko bunuh diri
 Ansietas, ringan (jelaskan : ringan/sedang/berat)  Risiko diri penganiayaan diri
 Ketakutan  Risiko tinggi mutilasi diri
 Isolasi sosial  Lain-lain, jelaskan..........
 Ketidakberdayaan

5. Interaksi selama wawancara

 Bermusuhan
 Tidakkooperatif
 Mudahtersinggung
 Kontakmatakurang
 Defensif
 Curiga
Jelaskan:
Klien kooperatif, Klien curigaan, pandangan tajam, nada suara tinggi dan cepat saat diajak
bicara

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan interaksi sosial
 Isolasi sosial
 Risiko membahayakan diri
 Risiko tinggi kekerasan
 Risiko tinggi penganiayaaan diri
 Risiko tinggi mutilasi diri
 Lain-lain, jelaskan..........

6. Persepsi – Sensorik
Pertanyaan pada pasien :
Apakah anda sering mendengar suara saat tidak ada orang atau saat tidak ada
orang yang berbicara? Iya
ATAU : Apakah anda mendengar suara orang yang tidak dapat anda lihat.
Jika : ‘ya”
Apakah itu benar benar suara yang datng dari luar kepala anda atau dalam
pikiran anda.
Apa yang dikatakan oleh suara itu? Suruh menghadang sepeda motor
Berikan contohnya, apa yang anda dengar hari ini atau kemarin
Klien mengatakan suka melihat benda bergerak dan suka melihat neneknya yang
sudah meninggal

Halusinasi
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penciuman

Ilusi
 Ada

7
  Tidakada

Depersonalisasi
 Ada
 Tidakada

Derealisasi
 Ada
 Tidakada
Jelaskan:
Klien mengatakan suka melihat benda bergerak dan suka melihat neneknya yang sudah
meninggal, dan menyuruh untuk menghadang pengguna mtr yang lewat

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Gangguan persepsi sensori : halusinasi (penglihatan)
 Lain-lain, jelaskan..........

7. Proses Pikir
Pertanyaan :
1. Pernahkah anda percaya bahwa seseorang atau suatu kekuatan di luar anda
memasukkan buah pikiran yang bukan milik anda ke dalam pikiran anda, atau
menyebabkan anda bertindak tidak seperti biasanya ? tidak

2. Pernahkan anda percaya bahwa anda sedang dikirimi pesan khusus melalui TV,
radio atau koran, atau bahwa ada seseorang yang tidak anda kenal secara pribdai
tertarik pada anda? tidak

3. Pernahkah anda percaya bahwa seseorang sedang membaca pikiran anda atau
bisa mendengar pikiran anda atau bahkan anda bisa membaca atau mendengar
apa yang sedang dipikirkan oleh orang lain ? tidak

4. Pernahkah anda percaya bahwa seseorang sedang memata matai anda, atau
seseorang telah berkomplot melawan anda atau menciderai anda ? tidak

5. Apakah keluarga atau teman anda pernah menganggap keyakinan anda aneh
atau tidak lazim ? tidak

a. Arus Pikir :
 Koheren
 Inkoheren
 Sirkumstansial
 Neologisme
 Tangensial
 Logorea
 Kehilanganasosiasi
 Bicaralambat
 Flight of idea
 Bicaracepat
 Irrelevansi
 Main kata-kata
 Blocking
 PengulanganPembicaraan/perseverasi
 Afasia
 Asosiasibunyi
Jelaskan:
Saat berbicara klien ke arah perawat, klien dapat menjawab pertanyaan perawat
dengan jelas, berbicara klien baik

Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Gangguan proses pikir : ........................... (jelaskan)
 Lain-lain, tidak ada

8
 b. Isi Pikir
 Obsesif
 Ekstasi
 Fantasi
 Alienasi
 PikiranBunuhDiri
 Preokupasi
 PikiranIsolasisosial
 Ide yang terkait
 PikiranRendahdiri
 Pesimisme
 Pikiranmagis
 Pikirancuriga
 Fobia,sebutkan…………..

 Waham:
 Agama
 Somatik/hipokondria
 Kebesaran
 Kejar / curiga
 Nihilistik
 Dosa
 Sisippikir
 Siar piker
 Kontrolpikir

Jelaskan:
Klien memiliki pikiran yang selalu muncul yaitu sering melihat sosok neneknya
saat ini mengganggu fikirannya dan membuat klien sedih

Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Gangguan proses pikir : ........................... (jelaskan)
 Lain-lain, jelaskan halusinasi : penglihatan

8. Kesadaran
 Menurun:
 Compos mentis
 Sopor
 Apatis/sedasi
 Subkoma
 Somnolensia
 Koma
 Meninggi
 Hipnosa
 Disosiasi: ……………….
 Gangguanperhatian

Jelaskan:
Klien mengatakan bahwa ia sedang berada dirumah sakit sedang dirawat untuk
menghilangkan nenek

Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Risiko tinggi cidera  Lain-lain, tidak ada
 Gangguan proses pikir, .....(jelaskan)

9. Orientasi
 Waktu
 Tempat
 Orang
Jelaskan:
klien dapat mengenal waktu, tempat dan orang lain disekelilingnya

9
 Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Risiko tinggi cidera  Lain-lain, tidak ada
 Gangguan proses pikir, .....(jelaskan)

10. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
 Gangguan daya ingat jangka pendek ( 1 hari – 1 bulan)
 Gangguan daya ingat saat ini ( < 24 jam)
 Amnesia
 Paramnesia:
 Konfabulasi
 Dejavu
 Jamaisvu
 Fause reconnaissance
 hiperamnesia

Jelaskan:
Klien dapat mengingat masa lalunya, saat ditanya apa yang dibicarakan klien dapat
mengulanginya, klien tidak mengalami gangguan memori jangka pendek karena
klien dapat mengingat kejadian yang terjadi selama 4hari terakhir, klien tidak
mengalami gangguan daya ingat saat ini karena ditanya apa yang baru dibicarakan
klien dapat mengulangi

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Gangguan proses pikir :............... (jelaskan)
 Lain-lain, tidak ada

11. Tingkat konsentrasi dan berhitung

 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan:
Klien tidak mudah beralih, mampu berknsentrasi dan mampu menghitung secara
sederhana 1-10

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Gangguan proses pikir :............... (jelaskan)
 Isolasi sosial
 Lain-lain, tidak ada masalah keperawatan

12. Kemampuan penilaian

 Gangguan ringan
 Gangguanbermakna
Jelaskan:
Sesuai data fokus
Klien mampu mengambil keputusan sederhana seperti mandi dulu sebeum makan

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Gangguan proses pikir :............... (jelaskan)
 Lain-lain, tidak ada masalah keperawatan

13. Daya tilik diri

 Mengingkaripenyakit yang diderita
 Menyalahkanhal-haldiluardirinya
Jelaskan:
Klien mengatakan dirinya sehat dan ingin cepat pulang

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Gangguan proses pikir :............... (jelaskan)
 Lain-lain, tidak ada masalah keperawatan

10
VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
 Mandiri
 Bantuan Minimal
 Bantuan total
Jelaskan:
Klien mengatakan makan dan minum tanpa bantuan, Klien makan 3x sehari dan
menghabiskan porsi makan yang disediakan

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
 Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
 Perubahan nutrisi : potensial lebih dari kebutuhan tubuh
 Lain-lain, tidak ada masalah keperawatan

2. BAB/BAK
 Mandiri
 Bantuan minimal
 Bantuan total
Jelaskan:
Klien mengatakan BAB/BAK di WC, Klien mengatakan BAB 1x sehari, BAK 5-6x
sehari

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Perubahan eliminasi fases
 Perubahan eliminasi urin
 Defisit perawatan diri : ..............(makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi)
 Lain-lain, tidak ada masalah keperawatan

3. Mandi
 Mandiri
 Bantuan minimal
 Bantuan total
4. sikat gigi
 Mandiri
 Bantuan minimal
 Bantuan total
5. keramas
 Mandiri
 Bantuan minimal
 Bantuan total
Jelaskan :
Klien mengatakan mandi 2x sehari tidak menggunakan sabun, ganti baju 1x sehari

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Defisit perawatan diri : .... .....(makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi)
 Lain-lain, jelaskan ..........................

6. Berpakaian/berhias
 Mandiri
 Bantuan Minimal
 Bantuan total
Jelaskan
:
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Defisit perawatan diri : .... (makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi)
 Lain-lain, jelaskan ..........................

7. Istirahat dan tidur

 Tidur Siang, Lama : 1 s/d 2 jam

11
  TidurMalam, Lama : 5 s/d 6 jam
 Aktifitas sebelum/sesudah tidur : cuci kaki , rapikan tempat tidur

Jelaskan:
Klien mengatakan tidur malam sering diganggu neneknya

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Gangguan pola tidur
 Lain-lain, jelaskan ..........................

8. Penggunaan obat
 Bantuan Minimal
 Bantuan total
Jelaskan :
Klien mengatakan mimum bat 3x sehari, pagi, siang, malam dibantu perawat
menentukan obat apa saja yang akan diminum hari pertama selanjutnya tidak dibantu
oleh perawat

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Perubahan pemeliharaan kesehatan
 Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
 Ketidakpatuhan
 Lain-lain, tidak ada masalah keperawatan

9. Pemeliharaankesehatan
Ya Tidak
PerawatanLanjutan
Sistem pendukung Ya Tidak
Keluarga
Terapis
Teman sejawat
Kelompok sosial
Jelaskan :
Klien mengatakan berada dirumah sakit ini untuk berobat

Masalah/ DiagnosaKeperawatan :
 Perilaku mencari bantuan kesehatan
 Lain-lain, tidak ada

10. Aktifitasdalamrumah
Ya Tidak
Mempersiapkanmakanan
Menjagakerapihanrumah
MencuciPakaian
Pengaturankeuangan

11. Aktifitas di luarrumah

Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Lain-lain

Jelaskan :
Klien mengatakan mengobrol dengan keluarga seperlunya, jarang keluar rumah dan
tidak pernah mengikuti kegiatan yang ada disekitar rumah nya

Masalah/ DiagnosaKeperawatan :
 Perubahan pemeliharaan kesehatan
 Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah
 Lain-lain, tidak ada

12
VII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Bicaradengan orang lain  Minumalkhohol
 Mampumenyelesaikanmasalah  Reaksi lambat/berlebihan
 Teknikrelaksasi  Bekerjaberlebihan
 Aktifitaskonstruktif  Menghindar
 Olah raga  Mencideraidiri
 Lain-lain orang terdekat ibu dan  Lain-lain…………..
adiknya
Jelaskan :
Sesuaidata fokus
Klien diem, kadang bentak orng yang ada didepannya

Masalah/ DiagnosaKeperawatan :
 Kegiatan penyesuaian
 Koping individu tidak efektif
 Koping individu tidak efektif (koping defensif)
 Koping individu tidak efektif (menyangkal)
 Lain-lain, jelaskan ..........................

VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalahdengandukungankelompok, spesifiknya
Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan kelompok kegiatan kelompok
yang ada dimasyarakat

 Masalahberhubungandenganlingkungan, spesifiknya
Klien mengatakan jarang mengobrol dengan orang di sekitarnya

 Masalahdenganpendidikan, spesifiknya
Klien mengatakan pendidikan terakhir SMA

 Masalahdenganpekerjaan, spesifiknya
Klien mengatakan tidak bekerja kadang membantu ibu di toko

 Masalahdenganperumahan, spesifiknya
Klien mengatakan ia tinggal bersama orang tua, adik dan pak lik

 Masalahdenganekonomi, spesifiknya
Klien mengatakan keluarga mencukupi kebutuhan

 Masalahdenganpelayanankesehatan, spesifiknya
Klien mengatakan jika sakit berobat ke rumah sakit

 Masalahlainnya, spesifiknya

Masalah/ DiagnosaKeperawatan :
 Perubahan pemeliharan kesehatan  Enuresis maturasi
 Perubahan pada eliminasi urine  Ketidakberdayaan
 Gangguan konsep diri (Gangguan citra tubuh)  Keputusasaan
 Gangguan konsep diri (Gangguan identitas pribadi)  Perubahan kinerja peran
 Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri)  Sindrom stres relokasi
 Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri rendah kronis)  Lain-lain, jelaskan......
 Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri rendah
situasional
 Perilaku mencari bantuan kesehatan

IX. ASPEK PENGETAHUAN

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang
suatu hal?
 Penyakit/gangguan jiwa
 Sistempendukung

13
  Faktorpresipitasi
 Mekanismekoping
 Penyakitfisik
 Obat-obatan
 Lain-lain, jelaskan
Jelaskan:
Klien mengatakan sedang dirumah sakit jiwa tetapi klien mengatakan tidak tahu penyakitnya

Masalah / DiagnosaKeperawatan:
 Perilaku mencari bantuan kesehatan
 Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
 Kurang pengetahuan (tentang penyakit gangguan jiwa)

X. ASPEK MEDIS
Diagnosis medik : Axis 1 : F. 20,13
Axis 2 : Kepribadian : Introvert
Axis 3 : -
Axis 4 : Pasien pengangguran
Axis 5 : 20-30
Terapimedik : Chlorpromazine 1x50 mg/hari
Trihexksipenidi 3x2 mg/hari
Haloperidol 3x1 mg/hari

14