Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

MAHASISWA PENERIMA BANTUAN UKT/SPP PENDIDIKAN TINGGI


STIKES INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG

Yang bertandatangan di bawah ini, saya:

Nama Lengkap : Indriyani


NIM : 193210017
Prodi : S1 Keperawatan
Angkatan : 2019
Jenjang : Sarjana

Bahwa saya adalah Mahasiswa Penerima Bantuan UKT/SPP, dengan ini


menyatakan:
1. Menjunjung tinggi Negara Kesatuan Republik Indonesia yang berdasarkan
Pancasila dan UUD 1945;
2. Berperan aktif dan berkontribusi dalam pelaksanaan tridarma pada
STIKES Insan Cendekia Medika Jombang; dan
3. Meningkatkan serta melaporkan prestasi akademik per semester kepada
pengelola bantuan UKT/SPP Pendidikan Tinggi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Jombang,12 November
2021
Mengetahui,
Pengelola UKT/SPP Mahasiswa
STIKES Insan Cendekia Medika
Jombang

Materai
Rp10000

Cahyo Prayogo, S.Sos.I.,M.Si (Indriyani)

Anda mungkin juga menyukai