SURAT PERNYATAAN

MAHASISWA PENERIMA PIP PENDIDIKAN TINGGI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama Lengkap :
NIM :
Prodi :
Angkatan : 2022/2023
Jenjang : S-1

Bahwa saya adalah Mahasiswa Penerima PIP Pendidikan Tinggi, dengan ini menyatakan :

1. Menjunjung tinggi negara kesatuan Republik Indonesia yang bedasarkan Pancasila dan UUD
1945;
2. Berperan aktif dan berkontribusi dalam pelaksanaan tridarma pada Sekolah Tinggi Ilmu
Administrasi (STIA) Bengkulu dan
3. Meningkatkan serta melaporkan prestasi akademik per semester kepada pengelola PIP
Pendidikan Tinggi
Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Bengkulu, 12 September 2022

Pengelola PIP Pendidikan Tinggi /KIP Kuliah Mahasiswa

Materai 10.000

Dr.Ir. SEPTI RINDAWATI, S.Sos, MM (……………………………….)

Mengetahui,
Pimpinan Perguruan Tinggi

GUSTINI, SE, MM