PROPOSAL

PEMBANGUNAN UNIT SEKOLAH BARU

DISAMPAIKAN OLEH:

MI MIFTAHUL HUDA
GOGODESO KANIGORO BLITAR
TAHUN 2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah S WT, hanya dengan kehendak dan
Anugerah-Nya kami dapat menyusun proposal ini. Shola wat serta salam semoga
selamanya dilimpahkan kepada Nabi Muhammad SA W, keluarga, para sahabat,
tabi’in dan umatnya yang taat pada sirah beliau sampai akhir zaman.
Tujuan Pendidikan Nasional yang tercantum dalam Pembukaan UUD 1945 dan UU
Sistem Nomor 02 Tahun 2003 tentang Pendidikan Nasional adalah mencerdaskan
kehidupan bangsa dan mengembangkan manusia seutuhnya, yaitu manusia
beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan berbudi pekerti yang
luhur, memiliki pengetahuan dan keterampilan, sehat jasmani dan rohani,
berkeprbadian yang mantap dan mandiri serta rasa tanggung ja wab kepada
masyarakat dan bangsa
Tujuan Pendidikan tersebut dapat ter wujud apabila Lembaga Pendidian dapat
mengoptimalkan para peserta didiknya melalui berbagai kegiatan, baik dalam bentuk
kegiatan intra kurikuler, ko-kurikuler maupun ekstra kurikuler. Selain itu factor lain
yang juga sangat mendukung tujuan di atas adalah keberadaan sarana
prasarananya yang memadahi. Sarana prasarana baik berupa fasilitas gedung yang
permanen, lingkungan yang bersih, nyaman dan rindang maupun juga perlengkapan
belajar lainnya. Sehingga diharapkan peserta didik merasa betah belajar dan
meningkatkan movitasi belajar serta mendapatkan kualitas belajar yang baik.
Akhirnya hanya kepada Allah SWT selamanya yang memberikan Taufik dan
HidayahNya kepada kita semua dan menanamkan sifat keihklasan dan ketabahan
kepada kita dalam melaksanakan tugas dan ke wajiban, khususnya dalam dunia
kependidikan. Aamiin.

Blitar, 2 April 2022

Kepala Madrasah Ibtidaiyah Miftahul
Huda
Gogodeso Kanigoro Blitar

Rofiqoh, S.Pd.I
 DAFTAR ISI

1. COVER
2. KATA PENGANTAR
3. DAFTAR ISI
4. SURAT PENGANTAR
5. SURAT PERMOHONAN
6. BAB I
a. LATAR BELAKANG
b. MAKSUD DAN TUJUAN
c. PERMASALAHAN
d. RUANG LINGKUP KEGIATAN
7. BAB II
a. BIOGRAFI LEMBAGA
b. JENIS DAN BIDANG KEGIATAN LEMBAGA
c. PROFIL LEMBAGA
8. BAB III
a. JADWAL KEGIATAN
b. LOKASI KEGIATAN
c. PENDANAAN DAN PEMANFATAAN
d. PEMANFATAAN DANA
e. ANGGARAN YANG DIBUTUHKAN
9. BAB IV: PENUTUP
10. LAMPIRAN
a. SK KEMENKUMHAM LEMBAGA (YAYASAN)
b. SK KEPALA KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI
JAWA TIMUR TENTANG PEMBERIAN IZIN
PENDIRIAN/OPERASIONAL SEKOLAH
c. PIAGAM PENDIRIAN/OPERASIONAL SEKOLAH
d. NPWP LEMBAGA (YAYASAN)
e. BUKU REKENING LEMBAGA (YAYASAN)
f. STRUKTUR PENGURUS LEMBAGA
g. SCAN KTP PENGURUS
h. STRUKTUR PENGURUS LEMBAGA PENDIDIKAN
i. SCAN KTP PENGURUS LEMBAGA PENDIDIKAN
j. PAKTA INTEGRITAS
k. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENDAPAT BANTUAN
l. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN SECARA
SWAKELOLA
m. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PEMELIHARAAN
n. SURAT KETERANGAN DOMISILI DARI DESA
o. SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH DARI DESA
p. SERTIFIKAT TANAH/AKTA JUAL BELI/SURAT WAQAF
q. PETA (LOKASI) KEGIATAN
r. HARGA SATUAN BAHAN DAN ALAT
s. GAMBAR RENCANA (DESAIN)
t. RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA
u. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
v. DOKUMENTASI (0)%
Kepada
Yth. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama Republik Indonesia
di
JAKARTA

SURAT PENGANTAR
NOMOR : 102 / SP /MIMH / IV / 2022

No Nama Berkas Jumlah Keterangan

1 Proposal Permohonan Bantuan 1 Bendel Disampaikan dengan hormat
Pembanguna Unit Sekolah Baru untuk mendapatkan tindak lanjut

Blitar, 2 April 2022

Menyetujui Disampaikan oleh:
YAYASAN MIFTAHUL HUDA Kepala Madrasah Ibtidaiyah
GOGODESO Miftahul Huda

Drs. SUPIADI, M.Pd ROFIQOH, S.Pd.I

Ketua
Nomor : 101 / SP /MIMH / IV / 2022 Blitar, 2 April 2022
Lampiran : 1 ( satu) berkas
Perihal : PERMOHONAN BANTUAN

Kepada
Yth. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama Republik Indonesia
di-
JAKARTA

Dengan Hormat
Dalam rangka meningkatkan kualitas sumber daya manusia agar mampu bersaing
dalam era keterbukaan perlu ditunjang dengan ketersediaan sarana dan prasarana
pembinaan pengetahuandan mental yang salah satunya melalui jalur pendidikan
formal.
Madrasah Ibtidaiyah Miftahul Huda Gogodeso Kanigoro Blitar adalah salah satu
Lembaga Pendidikan yang dalam penyelenggaraannnya masih terkendala dengan
kurang memadahinya sarana dan prasrana Ruang Belajar dan fasilitas pendukung
lainnya, sehingga proses pembelajaran diselenggarakan dengan pemanfaatan ruang
kelas yang ada walaupun kurang memadahi.
Berdasarkan hal tersebut di atas, kami menyampaikan proposal dana bantuan guna
mendukung peningkatan kualitas pendidikan dengan pembangunan fasilitas sarana
dan prasarana gedung dan pendukungnya,
Demikian Surat Permohonan Bantuan Pembangunan Unit Sekolah Baru ini kami
sampaikan, besar harapan kami untuk terkabulnya permohonan bantuan ini. Untuk
itu kami sampaikan terima kasih.
Blitar, 2 April 2022
Menyetujui Disampaikan oleh:
YAYASAN MIFTAHUL HUDA Kepala Madrasah Ibtidaiyah
GOGODESO Miftahul Huda

Drs. SUPIADI, M.Pd ROFIQOH, S.Pd.I

 Ketua

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Keberhasilan pembangunan desa ini sangat tergantung kepada Sumber
Daya Manusia (SDM) yang berkualitas merupakan factor penunjang bagi
kemajuan dan keberhasilan pembangunan suatu bangsa dan Negara, Tanpa
SDM yang berkualitas mustahil bagi suatu bangsa dapat mencapai kemajuan
dalam segala aspek bidang kehidupan.
Keberadaan SDM yang berkualitas tentunya merupakan tanggung jaab
fundamentasl bagi sutau lembaga pendidikan. Hal tersebut bukanlah pperkara
yang mudah dan sederhana, tetapi persoalan yang memerlukan upaya yang
serius dan sungguh-sungguh dalam menanganinya. Pendidikan yang
fundamental berkaitan langsung dengan pembentukan kognitif, afektif, dan
psikomotorik peserta didik, pengurus Lembaga Pendidikan dan masyarakat umum
sebagai pengguna jasa kependidikan.
Untuk meningkatkan kualitas pendidikan khususnya di jenjang pendidikan
dasar dan menengah atas, perlu ditunjang oleh sarana dan prasarana yang
memadahi. Seperti gedung pendidikan yang permanen, kokoh, dan representative
serta lingkungan belajar yang nyaman dan bersih sehingga tumbuh semangat
belajar dan betah dalam suasana belajar serta target pembelajaran dapat tercapai
dengan baik. Selain itu juga para pendidik dapat mampu menciptakan suasana
pembelajaran yang aktif, inovatif, kreatif, dan menyenangkan.
Oleh karena itu dengan adanya bantuan dana program peningkatan
pendidikan melalui Pembangunan Unit Sekolah Baru ini merupakan hal yang
sangat dibutuhkan bagi Lembaga Pendidikan yang belum standar fasilitas sarana
dan prasarananya. Dengan adanya bantuan ini diharapkan agar seluruh proses
belalajr mengajar dapat lebih terjamin keberadaan seluruh elemen yang terlibat
dalam kegiatan belajar mengajar dan semakin termotivasi dalam melaksanakan
seluruh kegiatan yang berjalan.
Oleh karena itu melalui permohonan pengajuan dana ini kami bermaksud
melengkapi dan meningkatkan sarana prasarana penunjang pembelajaran,
sehingga Lembaga (Yayasan) kami tidak tertinggal dengan sekolah-sekolah
setingkat lainnya dan mampu menyongsong tantangan kehidupan di masa depan
yang lebih kompleks.
B. MAKSUD DAN TUJUAN
1. MAKSUD
Melengkapi sarana dan prasarana pembelajaran agar representative,
memadahi,dan menunjang proses belajar mengajar berjalan dengan efektif
dan efisien.
2. TUJUAN
a. Meningkatkan mutu pendidikan melalui optimalisasi dan efektifitas
pembelajaran.
b. Meningkatkan peran serta dan tanggung jawab masyarakat terhadap
pendidikan.
c. Merangsang animo masyarakat untuk tetap menyekolahkan putra
putrinya ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi.

C. PERMASALAHAN
Kurang mendukungnya sarana prasarana fasilitas sarana prasarana
pendidikan untuk pembelajaran yang permanen dan memadahi guna
menunjang kualitas hasil proses belajar mengajar

D. RUANG LINGKUP KEGIATAN

Ruang lingkup kegiatan ini adalah meliputi peningkatan pendidikan melalui
pembangunan fasilitas sarana prasarana pembangunan gedung untuk proses
belajar mengajar berserta perlengkapan penunjang lainnya.
 BAB II
PROFIL LEMBAGA

A. BIOGRAFI LEMBAGA (YAYASAN)

Sejarah Perkembangan
LP Miftahul Huda Gogodeso, didirikan sejak tahun 1951 di dusun Ngade,,
desa Gogodeso, Kecamatan Kanigoro kabupaten Blitar. Desa Gogodeso berada
daerah aliran sungai Brantas, sebelah tenggara Kota Blitar yang jaraknya sekitar ± 8
km. Dengan ibu kota kecamatan Kanigoro jaraknya ± 6 km. hampir 100% penduduk
desa gogodeso beragama Islam dengan mata pencaharian sebagai petani dan
buruh tani.

LP Miftahul Huda didirikan oleh tokoh-tokoh masyarakat, Pengurus NU

Ranting Gogodeso antara lain KH. Munari, KH. Zaenudin, KH. Imam Taichid dan
KH. Buchori. Didirikannya LP Miftahul Huda Gogodeso oleh para ulama ini sebagai
respon atas tuntutan masyarakat GOgodeso dan sekitarnya yang menghendaki
adanya Lembaga Pendidikan formal keagamaan tingkat dasar.

Masyarakat desa Gogodeso pada waktu itu memang termasuk daerah

minus agama. Meskipun mayoritas beragama Islam, namun hanya sebagian kecil
saja yang nyantri. Sedangkan sebagian besar lainya termasuk kategori masyarakat
abangan (meminjam istilah Clifort Grezt, dalam Santri, Abangan dan Priyayi). Hal ini
ditunjukkan dengan perkembangannya kesenian jaranan, tayub dan perjudian.
 Dalam rangka merubah keadaan masyarakat tersebut, maka pada tahun
1951 para ulama sepakat mendirikan Lembaga Pendidikan tingkat dasar Madrasah
Diniyah sekaligus sebagai rintisan Madrasah Ibtidaiyah. Pada awalnya,
penyelenggaraan Pendidikan dilaksanakan di serambi masjid dan sebagian
dititipkan pada rumah-rumah penduduk di sekitar masjid.

Karena jumlah murid semakin bertambah, maka sejak tahun 1968 dibangun
satu unit Gedung madrasah di atas tanah waqaf H. Imam Tauchid (alm) seluas
1.700 m2. Saat ini luas tanah waqof sudah mencapai 8000 m 2 dan telah terbangun
Gedung SMP Miftahul Huda dan Asrama Pondok Pesantren.

Keberadaan LP Miftahul Huda Gogodeso ini cukup mendapat respon positif

dari masyarakat. Hal ini terlihat dari jumlah murid yang perkembangannya termasuk
cukup pesat dari tahun ke tahun.

Saat ini jumlah santri/ murid mencapai hampir 400 siswa yang dibina oleh 48
orang pengasuh, guru dan 3 orang staf. Karena keberadaannya itu, maka pengelola
LP Miftahul Huda bermaksud mengembangkan Pendidikan mulai dari TK, SD/MI,
SMP/MTs, SMA/ MA/ SMK dan Pondok Pesantren yang menjadi Lembaga
Pendidikan Keagamaan Unggulan, dengan beberapa pertimbangan sebagai berikut :

1. Di desa Gogodeso dan sekitarnya belum ada Lembaga Pendidikan dasar-

menengah Islam dan pondok pesantren unggulan sebagai alternative orang tua
untuk menyekolahnya putra-putrinya.
2. Banyaknya orang tua kalangan menengah keatas yang menyekolahkan putra-
putrinya ke luar desa Gogodeso, mulai jenjang TK, SD/Ml, SMP/MTs,
SMA/MA/SMK dan Pondok Pesantren.
3. Pentingnya pembinaan dan penanganan sumber daya manusia sejak usia dini
dan pendidikan dasar menengah.
4. Desa Gogodeso merupakan desa yang memiliki potensi sosial, ekonomi dan
budaya yang besar.
Dalam rangka mengembangkan lembaga pendidikan yang unggul, berbagai
upaya peningkatan manajemen pelayanan pendidikan selama ini telah dilakukan
secara mandiri. Namun demikian, pengelola senantiasa berusaha mengikuti
perubahan kebijakan pendidikan pemerintah,

termasuk kebijakan otonomi pendidikan dan otonomi sekolah yang saat ini tengah
digulirkan. LP Miftahul Huda Gogodeso sebagai madrasah/sekolah swasta sejak
awal telah mengembangkan manajemen berbasis sekolah

( Board Base Education}, dimana dalam setiap kebijakan dan pengembangan

sekolah senantiasa melibatkan komponen masyarakat. Dengan pendekatan
semacam ini sekolah dapat menyelenggarakan pendidikan secara mandiri, adapun
pemerintah (Departemen Agama atau Depdiknas) lebih berperan sebagai
supporting system dalam upaya peningkatan pelayanan dan mutu pendidikan.
 Siswa MI Senam Jamaah Pengajian Saat lstighosah Pembukaan
Asrama Putra Pondok

Visi, Misi dan Tujuan

1. Visi
Terbentuknya Generasi berakhlak mulia, Kreatif, Mandiri dan Siap Hidup di Era
Global

2. Misi
a. Menjadikan LP Miftahul Huda lembaga pendidikan dasar Islam yang unggul
dibidang prestasi, proses pembelajaran dan sarana prasarana pendidikan.
b. Mengembangkan karakter dan budaya jujur, toleran, demokratis, kompetitif dan
kolaboratif.
c. Menciptakan lingkungan pendidikan yang lslami dan ramah lingkungan.

Moto
• Khoirunnasi anfauhum linnasi (sebaik-baik manusia yang bermanfaat bagi
manusia lain)
• Rural School based on Global View (Sekolah nDeso Berwawasan Global)
3. Tujuan
LP Miftahul Huda Gogodeso dalam mengembangkan lembaga pendidikan
mempunyai maksud dan tujuan sebagai berikut :

1. Menyediakan lembaga pendidikan sebagai wadah tranformasi dan kaderasi

ulama, pejuang sosial masyarakat dan pemimpin bangsa.
2. Membantu dan ikut serta mengembangkan mutu sumberdaya manusia yang
potensial, seiring dengan tuntutan kebutuhan pembangunan daerah maupun
pembangunan nasional.
 3. Melengkapi sarana/lembaga pendidikan dasar keagamaan yang bisa dijadikan
alternatif orang tua bagi pendidikan putra-putrinya.
4. Memberikan jalan keluar bagi orang tua pada umumnya dan khususnya kalangan
masyarakat bawah-menengah agar tertarik menyekolahkan putra-putrinya di
desanya sendiri.
5. Mempersiapkan sumberdaya manusia sejak dini, yaitu sejak usia pendidikan dasar

Nilai-nilai yang dikembangkan

Masyarakat LP Miftahul Huda Gogodeso mendukung sepenuhnya nilai-nilai

yang terkandung dalam kerangka kurikulum Pendidikan nasional. Secara khusus,
mendorong terbentuknya nilai-nilai di masyarakat/ sekolah sebagai berikut :

1. Belajar sepanjang hayat (long live education).

Sikap menghargai pencapain ilmu dan mendorong siswa/ murid untuk
menguasai ap ayang dipelajari menjadi siswa yang berminat belajar
sepanjang hayat dengan membawa semangat meraih prestasi.
2. Pribadi yang utuh (insan kamil).
Sikap mendorong pengembangan rasa percaya diri yang tinggi, kebanggaan
dan responsive (self reflect). Sekolah memberi penghargaan kepada
kualitas keunikan masing-masing siswa dan mendorong mereka untuk
mempertanggungjawabkan tindakannya melalui inisiatif, sikap dan
dipercaya dan memiliki integritas pribadi.
3. Tawasuth, dan I’tidal, sikap tengah yang beruntukan kepada prinsip hidup
yang menjunjung tinggi keharusan berlaku adil dan lurus ditengah-tengah
kehidupan Bersama. Nilai/ sikap dasar ini akan selalu menjadi kelompok
serta menghindari segala bentuk pendekatan yang bersifat tatharruf
(ekstrem)
4. Tasammuh, sikap toleran terhadap perbedaan pandangan baik dalam
masalah keagamaan, terutama hal-hal yang bersifat furu’ atau menjadi
masalah khilafiyah, serta dalam masalah kemasyarakatan dan kebudayaan.
5. Tawazun, sikap seimbang dalam berkhidmah. Menyelaraskan Khidmah
kepada Allah SWT, Khidmah kepada sesama manusia serta kepada
lingkungan hidupnya. Menyelaraskan kepentingan masa lalu, masa kini dan
 masa datang
6. Amar ma;ruf nahi munkar, yaitu sikap selalu memiliki kepekaan untuk
mendorong perbuatan yang baik, berguna dan bermanfaat bagi kehidupan
Bersama, serta menolak dan mencegah semua hal yang dapat
menjerumuskan dan merendahkan nilai kehidupan (senantiasa bersikap
kritis kunstruktif)

Unit Lembaga Pendidikan

1.TK/PAUD Jumlah murid 64

2. MI Miftahul Huda Jumlah murid 310
3. SMP Miftahul Huda Jumlah Murid 150
4. Pondok Pesantren Jumlah Santri 340
a. Santri mukim 48 santri
b. Santri kalong 292 santri

Unit Lembaga Penunjang Pendidikan

7. Koperasi Pondok Pesantren
8. Peternakan Miftahul Huda (Mida Farm)
 Foto Kegiatan Petemakan dan Pemanfaatan limbah Temak untuk Biogas

B. JENIS DAN BIDANG KEGIATAN LEMBAGA

Yayasan Miftahul Huda Gogodeso Membawahi 2 (dua) kelembagaan yaitu:

Lembaga Pendidikan Formal dan Non Formal
Untuk Lembaga Pendidikan Formal terdiri atas
a. PAUD = 0
b. TK = 1
c. MI Miftahul Huda Gogodeso Kanigoro
d. MTs/ SMP Miftahul Huda Gogodeso Kanigoro
e. MA = 0
Untuk Lembaga Pendidikan Non Formal terdiri atas:
a. TPA = 0
b. MADIN ULA = 0
c. MADIN = 0
d. Pondok Pesantran Miftahul Huda Gogodeso Kanigoro
e. Tahfidz = 0

C. PROFIL LEMBAGA

1 Nama Yayasan Miftahul Huda Gogodeso Kanigoro

2 Nama Madrasah MI Miftahul Huda Gogodeso Kanigoro
3 Alamat Jl. Bima, Dsn. Ngade RT 01 RW 05
Gogodeso Kanigoro Blitar
4 Nomor SK KemenkumHAM AHU-119.AH.01.08 TAHUN 2013
RI
5 NSM/NPSN 111235050048 / 60714610
6 Jenjang Akreditasi A
7 Tahun didirikan 1951
 8 Tahun Beroperasi 1951
9 Status Tanah WAQAF
Surat Bukti Kepemilikan Buku Tanah nomor:
Tanah 12.29.42.04.1.00697
Luas Tanah 1447 m2
10 Nomor Pokok Wajib Pajak 02.366.867.6.629.000
11 Nama Wajib Pajak YAYASAN MIFTAHUL HUDA
Nomor
12 Rekening
Bank BRI
Atas nama MIMIFTAHUL HUDA GOGODESO
Nomor Rekening 000901025674535
13 Jumlah Siswa 304

KELAS JUMLAH SISWA KETERANGAN

2017-2018 2018-2019 2019-2020
1 38 55 69
2 58 35 58
3 54 56 36
4 44 53 54
5 54 44 53
6 38 54 44

14. Jumlah Rombongan Belajar

a. Kelas I :2
b. Kelas II :2
c. Kelas III :2
d. Kelas IV :2
e. Kelas V :2
f. Kelas VI :2
15. Data Guru
a. Jumlah Guru Keseluruhan`` : 22
b, GTT/GTY : GTT = 20 GTY = 2
c. Guru DPK :0
16. Sumber dana Operasional dan Perawatan
a. Iuran Wali Murid (SPP) : 108.000.000
b. BOS : 269.300.000
c. Donatur : Sumbangan yang tidak mengikat
16. Data Guru Pegawai
NO NAMA L/P JABATAN KET.
1 Rofiqoh, S.Pd.I P Kepala Madrasah
2 Siti Mahmudah, S.Pd.I P Korbid. Kesiswaan
3 Siti Nurhidayah, S.Pd.I P Guru
4 Na'imatul Munawaroh, S.Pd P Guru
5 Dra. Eka Yuliani P Guru
6 Siti Sundari, S.Pd P Guru
7 Muhibbudin, S.Pd.I L Guru
8 Nafisyatul Hidayah, S.Pd.I P Guru/ Bendahara
9 Im. Amirudin, S.Ag L Guru
10 Rina Efimawati, S.Pd.SD P Guru
11 Anis Dyah Rahayu, S.HI P Guru/ Korbid. Kurikulum
12 Ana Choiriah, S.Pd P Guru
13 Nurhadi Santoso, S.Ag L Guru/ Korbid. Ubudiyah
14 Nurul Fajri Hidayati, S.Pd P Guru/ Korbid. Kurikulum
15 Sulis Tiyo Asih, S.Pd P Guru/ Pembina UKS
16 Ahmad Saifulloh, S.Pd.I L Guru/ KA.TU
17 M. Arba'in, S.Pd.I L Guru/ Korbid. Sarpras
18 Dian Puji Lestari, S.Pd P Guru
19 M. Fahmi Auliya, S.Pd L Guru
20 Umi Faridah, S.Pd P Guru/ Kasir
21 Uri Nisfi Naharin, S.Pd P Guru
22 Voni Yoga Iswari, S.Pd P Guru
23 Fajarudin L Tukang kebun
17. Fasilitas Sarana dan Prasarana Yang Sudah Ada

NO NAMA JML KONDISI

BAIK RUSAK RUSAK
RINGAN BERAT
1 R. GURU 1 1
2 R. KELAS 12 6 2 4
3 R. PERPUSTAKAAN
4 R. KOPERASI 1 1
5 MCK GURU 1 1
6 MCK SISWA 4 4
7 LAB. KOMPUTER 1 1
8 LAB BAHASA
9 LAB KETERAMPILAN
10 LAB MUSIK
11 BANGKU BELAJAR 304 125 140 39
SISWA
12 BANGKU GURU KELAS 12 6 3 3
1 TEMAPT DUDUK SISWA 304 100 150 54
14 TEMPAT DUDUK GURU 12 6 2 4
15 ALMARI KELAS 12 2 2 8
16 PAPAN TULIS 12 2 2 8
17 HALAMAN MADRASAH 1 1
18 LAPANGAN BOLA VOLY
19 LAPANGAN BOLA
BASKET
20 TEMPAT PARKIR 1 1
KENDARAAN GURU
21 TEMPAT PARKIR 1 1
KENDARAAN SISWA
22 TEMPAt IBADAH 1 1

23 PAPAN PENGUMUMAN 4 1 3
 BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN

A. JADWAL KEGIATAN
Jadwal rencana pelaksanaan kegiatan berada di MI MIFTAHUL HUDA
GOGODESO KANIGORO BLITAR yang beralamat di Jl. Bima, Dsn. Ngade RT
01 RW 05 Gogodeso Kanigoro Blitar akan menyesuaikan dengan ketentuan
ketentuan yang diatur oleh pihak pemberi bantuan.

B. LOKASI KEGIATAN
Kegiatan Pembangunan akan dilaksanakan di MI MIFTAHUL HUDA
GOGODESO KANIGORO BLITAR yang beralamat di Jl. Bima, Dsn. Ngade RT
01 RW 05 Gogodeso Kanigoro Blitar.

C. PENDANAAN DAN PEMANFATAAN

Berbicara masalah kebutuhan dana sesuai dengan program Pengurus
Yayasan Miftahul Huda Gogodeso baik dalam jangka pendek, jangka
menengah, dan jangka panjang tentunya sangat besar dana yang dibutuhkan.
Dengan demikian adanya bantuan dana untuk peningkatan pendidikan untuk
Pembangunan Unit Sekolah Baru ini yang diperuntukkan untuk MI MIFTAHUL
HUDA GOGODESO KANIGORO BLITAR yang beralamat di Jl. Bima, Dsn.
Ngade RT 01 RW 05 Gogodeso Kanigoro Blitar tentunya sangat membantu
kelancaran pelaksanaan program yang telah direncanakan. Sedangkan
pemanfataannya kami akan berusaha semaksimal mungkin untuk mengikuti
segala ketentuan aturan yang telah ditetapkan.

D. PEMANFATAAN DANA
Dana bantuan yang kami butuhkan semuanya akan pergunakan untuk
Pembangunan Unit Sekolah Baru di MI MIFTAHUL HUDA GOGODESO
KANIGORO BLITAR yang beralamat di Jl. Bima, Dsn. Ngade RT 01 RW 05
Gogodeso Kanigoro Blitar.
E. ANGGARAN YANG DIBUTUHKAN
Anggaran yang dibutuhkan untuk Pembangunan Gedung meliputi Ruang Kelas
Baru (RKB), Ruang Guru, Ruang Perpustakaan, MI MIFTAHUL HUDA
GOGODESO KANIGORO BLITAR yang beralamat di Jl. Bima, Dsn. Ngade RT
01 RW 05 Gogodeso Kanigoro Blitar Menyesuaikan dengan ketentuan yang
sudah ditetapkan.
 BAB IV
PENUTUP

Sesuai dengan tujuan dari pengajuan permohonan bantuan dana ini adalah untuk
mengetahui bagimana permasalahan yang dihadapi dalam pengelolaan. Hal apa
saja yang menjadi kebutuhan dan yang diperlukan oleh MI MIFTAHUL HUDA
GOGODESO KANIGORO BLITAR yang beralamat di Jl. Bima, Dsn. Ngade RT 01
RW 05 Gogodeso Kanigoro Blitar serta gambaran tentang organisasi yang terdapat
di YAYASAN Miftahul Huda Gogodeso Kanigoro Dengan adanya gambaran tersebut
dapat diyakini pihak pihak terkait.
Dengan adanya penyelenggaraan yang berkualitas diharapkan di masa mendatang
akan memberikan kontribusi yang cukup dalam mempersiapkan generasi penerus
bangsa yang emmiliki karakter dan aasan kebangsaan dengan dilandasai keimanan
yang islami, sehingga akan tercipta suatu generasi yang mampu menyelelesaikan
permasalahan-permasalahan bangsa dan persoalan nyata yang terjadi di
masyarakat secara arif dan bijaksana.

Blitar, 2 April 2022

Menyetujui Disampaikan oleh:
YAYASAN MIFTAHUL HUDA Kepala Madrasah Ibtidaiyah
GOGODESO Miftahul Huda

Drs. SUPIADI, M.Pd ROFIQOH, S.Pd.I

Ketua
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran:

No RINCIAN DOKUMEN
1. PAKTA INTEGRITAS
2. Surat Pernyataan Belum Pernah Menerima Bantuan
3. Surat Pernyataan Bersedia Melaksanakan Kegiatan Secara Swakelola
4. Akta Pendirian Lembaga
5. SK MENKUMHAM Lembaga
6. NPWP Lembaga
7. Buku Rekening Lembaga
8. Surat Keterangan Domisili Lembaga
9. Surat Keterangan Tanah Lokasi Pembangunan Unit Sekolah Baru
10. Sertifikat Tanah /AJB/ Surat Waqaf yang minimal luasnya adalah 350 M2
11. Struktur Dewan Pengajar
12. Scan KTP Dewan Pengajar
13. Dokumentasi 0% lokasi pekerjaan ( tampak depan, tampak belakang dan
tampak samping)
14. Denah Lokasi Rencana Kegiatan
15. Peta Satelit dan Titik Koordinat.
 KTP PENGURUS YAYASAN

Drs. H. Arif Afandi, M.Si AGUS WAHID

KETUA Badan Pembina Badan Pengawas

KETUA YAYASAN

Drs. Supiadi, M.Pd Drs, Baharuddin, M.Pd

Ketua wakil ketua

Drs. NASRIP, M.Pd

Sekretaris
Cipto Suwarno ABU ASHAD
BENDAHARA Ketua Bidang Pendidikan Formal
 STRUKTUR DEWAN GURU
MI MIFTAHUL HUDA GOGODESO KANIGORO BLITAR

Penasehat I : Drs. H. Arif Afandi, M.Si.

Penasehat II : Drs. Supiadi, M.Pd
Kepala Sekolah : Rofiqoh, S.Pd.I
Korbid. Kurikulum : Anis Diyah Rahayu, S.Hi
Korbid. Kurikulum : Nurul Fajri Hidayati, S.Pd
Korbid. Kesiswaan : Siti Mahmudah, S.Pd.I
Korbid. Sarpras : M. Arba’in, S.Pd.I
Bendahara : Nafisyatul Hidayah, S.Pd.I
KA TU : Ahmad Saifulloh, S.Pd.I

Blitar, 2 April 2022

Menyetujui Disampaikan oleh:
YAYASAN MIFTAHUL HUDA Kepala Madrasah Ibtidaiyah
GOGODESO Miftahul Huda

Drs. SUPIADI, M.Pd ROFIQOH, S.Pd.I

Ketua
 KTP DEWAN GURU

KEPALA MADRASAH BENDAHARA MADRASAH

WAKA KURIKULUM WAKA KURIKULUM

WAKA KESISWAAN WAKA SARPRAS

BIDANG UBUDIYAH PEMBINA UKS

KA. TU KASIR/ ADMINISTRASI

DEWAN GURU DEWAN GURU

DEWAN GURU DEWAN GURU

DEWAN GURU DEWAN GURU

DEWAN GURU DEWAN GURU

DEWAN GURU DEWAN GURU

DEWAN GURU DEWAN GURU
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rofiqoh, S.Pd.I

No KTP : 3505106705860001
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Dsn. Centong RT 03 RW 05 Sawentar Kanigoro Blitar
No. HP : 085604162400

Bertindak atas nama LEMBAGA MI MIFTAHUL HUDA GOGODESO KANIGORO

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Usulan kegiatan untuk mendapatkan bantuan Pembangunan Unit Sekolah
Baru ini akan kami laksanakan sesuai dengan rencana kegiatan sebagaimana
yang tertuang dalam proposal dimaksud.
2. Dalam pelaksanaannya saya berjanji akan melaksanakan tugas atau
pekerjaan secara profesional dengan menggunakan sumber daya secara
optimal untuk memberikan hasil kerja yang terbaik mulai dari persiapan,
pelaksanaan, penyelesaian dan pertanggung jawaban dari kegiatan tersebut.
3. Pakta Integritas ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan berakhi sampai
dengan laporan pertanggung jawaban diterima selama tidak terjadi
penyimpangan.
4. Apabila melanggar dari hal – hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sangsi moral, sangsi administrasi
serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan peraturan perundang –
undangan yang berlaku.
Blitar, 2 April 2022
Menyetujui Disampaikan oleh:
YAYASAN MIFTAHUL HUDA Kepala Madrasah Ibtidaiyah
GOGODESO Miftahul Huda

materai

Drs. SUPIADI, M.Pd ROFIQOH, S.Pd.I

Ketua
 SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rofiqoh, S.Pd.I

No KTP : 3505106705860001
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Dsn. Centong RT 03 RW 05 Sawentar Kanigoro Blitar
No. HP : 085604162400
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami belum pernah menerima bantuan
yang bersifat hibah dalam bentuk uang atau barang, untuk kegiatan Pembangunan
Unit Sekolah Baru yang sumber dana yang sama.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab.

Blitar, 2 April 2022

Menyetujui Disampaikan oleh:
YAYASAN MIFTAHUL HUDA Kepala Madrasah Ibtidaiyah
GOGODESO Miftahul Huda

materai

Drs. SUPIADI, M.Pd ROFIQOH, S.Pd.I

Ketua
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MELAKSANAKAN KEGIATAN SECARA SWAKELOLA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rofiqoh, S.Pd.I

No KTP : 3505106705860001
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Dsn. Centong RT 03 RW 05 Sawentar Kanigoro Blitar
No. HP : 085604162400

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam pelaksanaan kegiatan, kami

bersedia untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dengan cara SWAKELOLA sesuai
peraturan yang berlaku dan tidak dialihkan kepada pihak lain (sub kontrak).
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Blitar, 2 April 2022

Menyetujui Disampaikan oleh:
YAYASAN MIFTAHUL HUDA Kepala Madrasah Ibtidaiyah
GOGODESO Miftahul Huda

materai

Drs. SUPIADI, M.Pd ROFIQOH, S.Pd.I

Ketua
DENAH LOKASI RENCANA KEGIATAN

U S

J RENCANA
A LOKASI
L PEMBANGUNAN
A RUANG KELAS UNIT KELAS
LAMA BARU
N

R
A
Y
A

RUANG GURU

LOKASI
JALAN BIMA
DESA/KELURAHAN DESA GOGODESO
KECAMATAN KANIGORO
KABUPATEN BLITAR
DOKUMENTASI LOKASI KEGIATAN
LOKASI
Desa GOGODESO
Kec KANIGORO
Kab BLITAR
KOORDINAT
X -8.137934457231225
Y 112.18589949477487
TAMPAK DEPAN
Keterangan :

LOKASI
Desa GOGODESO
Kec KANIGORO
Kab BLITAR
KOORDINAT
X -8.137934457231225
Y 112.18589949477487
TAMPAK SAMPING
Keterangan :
MAKET PLAN YAYASAN MIFTAHUL HUDA
GOGODESO
LOKASI
Desa GOGODESO
Kec KANIGORO
Kab BLITAR
KOORDINAT
X -8.137934457231225
Y 112.18589949477487
GEDUNG YANG TAMPAK ATAS
AKAN DIBANGUN Keterangan :

LOKASI
Desa GOGODESO
Kec KANIGORO
Kab BLITAR
KOORDINAT
X -8.137934457231225
Y 112.18589949477487
TAMPAK DEPAN
Keterangan :