INSTRUMEN MONITORING

PELAKSANAAN ASESMEN MADRASAH (AM) JENJANG MI

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Madrasah :
NSM/NPSN :
Status Madrasah/Terakreditasi :
Alamat Madrasah :
Penyelenggaraan AM :
Tanggal Monitoring :
Keterangan Skor : 4 : Lengkap, 3 : Cukup, 2 : Kurang Lengkap, 1 : Tidak Lengkap.
I. DATA PESERTA
NO URAIAN JENIS KELAMIN NOMOR PESERTA
L P JUMLAH YANG TIDAK HADIR
1. Jumlah Siswa Terdaftar
2. Junmlah Siswa yang Hadir
3. Jumlah Siswa yang Tidak Hadir
II.DATA PEMANTAUAN
NO KOMPONEN/SUB KOMPONEN PEMANTAUAN Ada Tdk SKOR KETERANGAN
ada 1 2 3 4
1 Prosedru Operasional Standar (POS) dan/atau Program Kerja
2 Juknis Penyelenggaraan AM/Kumpulan Peraturan Ujian Sekolah
3 SK Kepanitian Sekolah/Madrasah Penyelenggara Asesmen
Melakukan sosialisasi AM Kepada Pendidik, Peserta didik, Wali murid dan
4
Masyarakat lainnya
5 Jadwal Asesmen Madrasah
6 Tatatertib Peserta Asesmen Madrasah
7 Tatatertib Pengawas Ruang Asesmen Madrasah
8 Daftar Peserta Asesmen Madrasah
9 Daftar Hadir Peserta Asesmen Madrasah
10 Daftar Hadir Pengawas Ruang Asesmen Madrasah
11 Daftar Hadir Panitia Asesmen Madrasah
12 Kisi-kisi Soal Asesmen Madrasah
13 Kelengkapan Naskah Soal Asesmen yang Meliputi;lembar soal, lembar jawab,
berita acara, daftar hadir, dan daftar nilai
14 Kunci Jawaban Soal Asesmen Madrasah
15 Pedoman Penilaian Masing-masing Bentuk Asesmen
16 Format Pengolahan Nilai Asesmen Madrasah
17 Sudah Dilakukan Analisis Kualitatif Soal Asesmen
18 Format Aplikasi Analisis Kuantitatif Soal Asesmen
19 Berita Acara Pelaksanaan Asesmen Madrasah
20 Penetatpan Nama Calon Peserta Asesmen (DNT)
21 Pakta Integritas Penyusun Soal Asesmen
22 Pakta Integritas Pengawas Ruang Asesmen

23 Buku Serah Terima Naskah Soal dari Kepala Madrasah ke Pengawas Ruang

24 Nomor Peserta Asesmen

25 Kartu Tanda Peserta Asesmen yang Dipasang di atas Meja
26 Denah Tempat Duduk Peserta Asesmen
27 Kode Bell Pelaksanaan Asesmen
 28 “ASESMEN MADRASAH SEDANG BERLANGSUNG”
“SELAIN PESERTA, DAN PENGAWAS RUANG DILARANG MASUK RUANG ASESMEN”
“DILARANG MEMBAWA PERANGKAT KOMUNIKASI ELEKTRONIK, KAMERA, DAN
SEJENISNYA KE DALAM RUANG ASESMEN”
“KAWASAN WAJIB MEMAKAI MASKER DAN MENERAPKAN PROTOKOL
KESEHATAN”

29 Setiap Ruangan Diawasi oleh 2 (dua) Pengawas Ruang

30 Terdapat Ruang Panitia/Sekretariat
31 Terdapat Ruang Pengawas Ruangan
32 Penetapan Kriteria Kelulusan
Jumlah Skor Perolehan
Kurang
Nilai Akhir
Ket : 1. Skor Maksimal = Jumlah Indikator x 4
2. Nilai Akhir (N) =
Jumlah skor yang x
diperoleh Jumlah skor 100
maksimal Blitar,
Kepala Madrasah, Petugas Monitoring

Rofiqoh, S.Pd.I Jasmani, S.Ag

NIP. - NIP. 196604031999031002