SUP

ERVISI PENYELENGGARAAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SEKOLAH DASAR
T.P.2022/2023

Nama sekolah : Kecamatan : Biru-Biru

Nama Kepala Sekolah : Kabupaten : Deliserdang
Alamat Sekolah : _____________________________________________________
Tidak SKOR
No Aspek Indikator Pencapaian Ada Catatan
Ada 0 1 2 3 4
1 Sosialisasi Juknis PPDB
2 Pembentukan Panitia PPDB
3 Surat Keputusan PPBD
1 PERSIAPAN
4 Menetapkan Daya Tampung
5 Menyiapkan Formulir PPDB
6 Menyebarkan Pengumuman
1. Pencatatan Peserta Didik yang Mendaftar
2. Pelaksanaan dilakukan secara Adil, Jujur,
Terbuka dan Demokratis
2 PELAKSANAAN 3. Seleksi Calon Peserta Didik Baru
4. Ada Petunjuk Teknis Pelaksanaan PPDB
5. Keamanan dan Ketertiban
6. Kebersihan Sekolah
1. Pengumuman Hasil Seleksi
2. Pemajangan Hasil Peserta Didik Baru yang
3 PELAPORAN
Diterima
3. Membuat Laporan Hasil PPDB
JUMLAH SKOR
Jumlah SKOR
NILAI = X 100 =
15 x 4

KONVERSI NILAI NILAI AKHIR RENCANA TINDAK LANJUT

51-60 86-100 A (Amat Baik)
44-50 72-85 B (Baik)
34-43 56-71 C (Sedang)
1-20 0-55 D (Kurang)

Rekomendasi / Saran
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Diketahui Oleh Biru-Biru, Juli 2023
Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

NIP. 19710701 199912 2 004
 PEMANTAUAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SEKOLAH DASAR
T.P.2022/2023
Nama sekolah : Wilayah Binaan :
Nama Kepala Sekolah : Kecamatan : Biru-Biru
Alamat Sekolah : Kabupaten : Deliserdang
Hari, Tanggal Suverpisi : Propinsi : Sumatera Utara

Jumlah Semua TK Non TK Ket

No. Komponen
L P Jlh L P Jlh L P Jlh
1 Calon Siswa Baru yang Mendaftar
2 Calon Siswa Baru yang Diterima
3 Calon Siswa Baru yang Tidak Diterima

SKOR
Tidak
No. Komponen Ada A B C D E Keterangan
Ada
5 4 3 2 1
A. Pelaksanaan PPDB
1 SK Panitia
2 Pengumuman PPDB
3 Penerimaan Peserta Didik Baru (Formulir S-1)
4 Daftar Calon Peserta Didik Baru (Buku S-2)
5 Seleksi Peserta Didik Baru
6 Pengumuman Hasil Seleksi PPDB
7 Daftra Peserta Didik Baru (Buku S-3)
8 Laporan Peserta Didik Baru yang Diterima
B. Orientasi Peserta Didik Baru
1 Perkenalan dengan teman-teman
2 Perkenalan dengan guru-guru
3 Pengenalan Jadwal Pelajaran
4 Observasi Lingkungan Sekolah
5 Pengenalan Tata Tertib Sekolah
6 Pengenalan Upacara Bendera
Jumlah Skor
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =X 100 =
14 x 5

Diketahui Oleh Biru-Biru, Juli 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

NIP. 19710701 199912 2 004
 INSTRUMEN MONITORING 7K
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

1. Nama Sekolah : _______________________________ 3. Akreditasi : ___

2. Nama Kerpala Sekolah : _______________________________ 4. Hari/Tgl :
___________________
2. Alamat : _______________________________________________________________

REALITA SKOR
NO KOMPONEN TIDAK
ADA 1 2 3 4
ADA
1 Keamanan
1 Usaha penanggulangan dari luar
1.1. Pagar Sekolah
1.2. Kerja sama dengan Komite
2 Usaha penanggulangan dari dalam
2.1. Petugas Keamanan
2.2. Petugas Piket
2 Kebersihan :
1 Kantor Kepala Sekolah
2 Ruang Kelas
3 Ruang Perpustakaan
4 Halaman sekolah
5 Taman Sekolah
6 WC/ Kamar mandi siswa
7 WC/ Kamar mandi guru
8 WC/ Kamar mandi Kepala Sekolah
9 Kantin Sekolah
10 Mussholla/ Ruang Ibadah
3 Ketertiban :
1 Kehadiran siswa
2 Kehadiran guru
3 Kehadiran Kepala Sekolah
4 Proses Belajar Mengajar
5 Ketepatan jam masuk dan jam pulang
4 Keindahan :
1 Suasana indah, nyaman dan sejuk
2 Budaya bersih
3 Taman sekolah
5 Kekeluargaan
1 Keharmonisan Antara Guru / Kepala Sekolah
2 Keharmonisan Antara Siswa dengan Siswa
 REALITA SKOR
NO KOMPONEN TIDAK
ADA 1 2 3 4
ADA
3 Keharmonisan Antara Guru / Kepala Sekolah dan
Masyarakat
6 Kerindangan
1 Pohon Pelindung
7 Kesehatan :
1 Kenyamanan waktu istirahat
2 Kenyamanan waktu Belajar
3 Terhindar dari panas dan hujan
4 Sarana bermain
5 Ruang UKS
6 Perlengkapan P3K
7 Dokter Kecil
JUMLAH
Nilai Akhir : Skor perolehan / 132 x 100 % = ....................

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0

Diketahui Oleh Biru-Biru, Desember 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

NIP. 19710701 199912 2 004
 INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN SEKOLAH

Nama Sekolah : ______________________________________________________

Nama Kepala Sekolah : _____________________________________________________
Tanggal Monitoring : ______________________________________________________
REALITA SKOR
NO ASPEK ADA TDK ADA A B C D
Skor (!-4) Skor 0 4 3 2 1
1 Daftar hadir guru/TU
2 Notulen rapat
3 File Guru
4 Arsip hasil PKG
5 Buku Cuti
6 File surat ijin/cuti
7 File pribadi guru
8 Buku Tamu umum
9 Buku Tamu Khusus
10 Dokumen kenaikan gaji berala
11 Dokumen kenaikan pangkat
12 Papan DUK lengkap NIP,Gol.Pangkat
13 Melaksanakan pengelolaan pendidik dan tanaga
kependidikan pembagian tugas dan penghargaan
Jumlah
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =
13 x 4

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0

Diketahui Oleh Biru-Biru, Agustus 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

NIP. 19710701 199912 2 004
 INSTRUMEN MONITORING PENILAIAN TENGAH SEMESTER (PTS)
SEMESTER GANJIL T.P. 2022/2023
Nama Sekolah : _____________________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _____________________________________________________
Mata Pelajaran : _____________________________________________________
Tanggal Monitoring : _____________________________________________________

A.Data Peserta Ujian

KELAS
NO PESERTA JLH
I II III IV V VI KETERANGAN
1 Peserta yang Terdaftar
2 Peserta yang hadir
3 Peserta tidak hadir

B Hasil Pengawasan
Kondisi Nilai
No Komponen Kegiatan Ada Tdk A B C D
Tdk llkp Ket
lkp ada 4 3 2 1
1 Kisi-kisi Soal
2 Naskah Soal
3 Kerahasiaan dan Keamanan Naskah Soal
4 Jadwal Pelaksanaan Ujian
5 Daftar hadir pengawas ruang
6 Kelengkapan naskah soal
7 Kelengkapan lembar jawaban
8 Daftar hadir Peserta
9 Berita Acara
Skor Perolehan
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =
36

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0
 Diketahui Oleh Biru-Biru, September 2023
Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

NIP. 19710701 199912 2 004

INSTRUMEN PENILAIAN AKHIR SEMESTER GANJIL SDN/SDS T.A 2022/2023

Nama Sekolah : _____________________________________________________

Nama Kepala Sekolah : _____________________________________________________
Mata Pelajaran : _____________________________________________________
Tanggal Monitoring : _____________________________________________________

A.Data Peserta Ujian

KELAS
NO PESERTA JLH
I II III IV V VI KETERANGAN
1 Peserta yang Terdaftar
2 Peserta yang hadir
3 Peserta tidak hadir

B Hasil Pengawasan
Kondisi Nilai
No Komponen Kegiatan Ada Tdk A B C D
Tdk llkp Ket
lkp ada 4 3 2 1
1 Kisi-kisi Soal
2 Naskah Soal
3 Kerahasiaan dan Keamanan Naskah Soal
4 Jadwal Pelaksanaan Ujian
5 Daftar hadir pengawas ruang
6 Kelengkapan naskah soal
7 Kelengkapan lembar jawaban
8 Daftar hadir Peserta
9 Berita Acara
Skor Perolehan
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =
36

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0

Diketahui Oleh Biru-Biru, Desember 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD
 _____________________________ Julia Sembiring, S.Pd
NIP. 19710701 199912 2 004

INSTRUMEN SUPERVISI DM PERPUSTAKAAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nama Sekolah : __________________________________________
Nama Petugas Perpustakaan : __________________________________________
Tanggal Monitoring : __________________________________________
REALITA SKOR
No KOMPETENSI TIDAK A B C D
ADA
ADA 4 3 2 1
1 Struktur Organesasi Perpustakaan
2 Program kerja Petugas perpustakaan
3 Buku Kunjungan Siswa
4 Buku Kunjungan Guru
5 Buku pinjaman
6 Catatan Katalok/E. Katalok
7 Grafik kunjungan siswa
8 Tata tertib penggunaan perpustakaan
9 Buku Penerima Buku
10 Laporan bulanan
11 Buku Induk anggota perpustakaan
12 Daftar buku fiksi
13 Katru pinjaman
14 Catatan buku rusak/hilang
Jumlah
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =
56

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0

Diketahui Oleh Biru-Biru, Nopember 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

 NIP. 19710701 199912 2 004

INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANAN ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK) TP.2022/2023

Nama Sekolah :____________________________________ Kelas/ Semester :_________________________
Nama Kepala Sekolah :____________________________________ Hari/ Tanggal :__________________
TDK NILAI ( SKOR )
NO INDIKATOR ADA KET
ADA 4 3 2 1
1 Ruang asesmen aman dan layak untuk pelaksanaan AN
2 Satuan pendidikan pelaksana AN menetapkan pembagian sesi untuk
setiap peserta beserta komputer yang akan digunakan selama AN;
3 Penugasan proktor, pengawas, dan Teknisi:
a) setiap ruang AN (15 komputer) ditangani oleh 1 orang Proktor yang
bertugas mengoperasikan aplikasi untuk Proktor;
b) setiap ruangan diawasi oleh 1 (satu) pengawas; dan
4 Di lokasi asesmen dipasang pengumuman yang bertuliskan:
 “ASESMEN NASIONAL SEDANG BERLANGSUNG”
 “SELAIN PESERTA, PENGAWAS, PROKTOR, DAN TEKNISI
ASESMEN NASIONAL DILARANG MASUK RUANG ASESMEN”
 “DILARANG MEMBAWA PERANGKAT KOMUNIKASI
ELEKTRONIK, KAMERA, DAN SEJENISNYA KE DALAM RUANG
ASESMEN”
5 Setiap Ruang Asesmen Memiliki Pencahayaan Dan Ventilasi Yang Cukup;
6 kartu login peserta sudah dipersiapkan paling lambat 1 (satu) hari sebelum
pelaksanaan.
7 Pengawas, proktor, dan teknisi memiliki pakta integritas;
8 Pengawas berasal dari satuan pendidikan lainnya yang melaksanakan AN
9 Memiliki POS ANBK
10 Memiliki Tata Tertib ANBK
11 Daftar Hadir Peserta Didik ANBK
12 Daftar Hadir :
a.Pengawas Ruang
b.Proktor/Tehnisi
Jumlah
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =
53

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0

Diketahui Oleh Biru-Biru, Oktober 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD
_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd
NIP. 19710701 199912 2 004

INSTRUMEN SUPERVISI AKREDITASI SEKOLAH TP.2022/2023

Nama Sekolah :____________________________________ Kelas/ Semester :_________________________

Nama Kepala Sekolah: :___________________________________ Hari/ Tanggal :__________________
NILAI
NO INDIKATOR KEGIATAN YA TDK
4 3 2 1
I MUTU LULUSAN
1) Siswa menunjukkan perilaku disiplin dalam berbagai situasi.
2) Siswa menunjukkan perilaku religius dalam aktivitas di sekolah/madrasah.
3) Siswa menunjukkan perilaku tangguh dan bertanggung jawab dalam aktivitas di
sekolah/madrasah
4) Siswa terbebas dari perundungan (bully) di sekolah/madrasah.
5) Siswa menunjukkan keterampilan berkomunikasi sesuai karakteristik
keterampilan abad ke-21
6) Siswa menunjukkan keterampilan berkolaborasi sesuai karakteristik
keterampilan abad ke-21
7) Siswa menunjukkan keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah
sesuai karakteristik abad ke-21.
8) Siswa menunjukkan keterampilan kreativitas dan inovasi sesuai karakteristik
keterampilan abad ke-21.
9) Siswa menunjukkan kemampuan mengekspresikan diri dan berkreasi dalam
kegiatan pengembangan minat dan bakat.
10) Siswa menunjukkan peningkatan prestasi belajar.
11) Pemangku kepentingan (stakeholders) puas terhadap mutu lulusan
sekolah/madrasah.
II. PROSES PEMBELAJARAN
12) Proses pembelajaran berlangsung secara aktif dengan melibatkan seluruh
siswa dan mengembangkan keterampilan berpikir tingkat tinggi sehingga terjadi
proses pembelajaran yang efektif sesuai dengan tujuan pembelajaran pada
satuan Pendidikan.
13) Penilaian proses dan hasil belajar digunakan sebagai dasar untuk perbaikan
dan dilaksanakan secara sistemis.
14) Program remedial dan/atau pengayaan diberikan kepada siswa yang
memerlukan.
15) Siswa berpartisipasi aktif dalam belajar dan suasana pembelajaran di kelas
menyenangkan.
16) Guru menciptakan suasana belajar yang memperhatikan keamanan,
kenyamanan, kebersihan, dan memudahkan siswa untuk belajar.
17) Sarana dan prasarana yang tersedia di sekolah/madrasah dimanfaatkan
dengan optimal dalam proses pembelajaran.
III. MUTU GURU
18) Guru menyusun perencanaan pembelajaran aktif, kreatif, dan inovatif dengan
mengoptimalkan lingkungan dan memanfaatkan TIK atau cara lain yang sesuai
dengan konteksnya.
19) Guru melakukan evaluasi diri, refleksi dan pengembangan kompetensi untuk
perbaikan kinerja secara berkala.
20) Guru melakukan pengembangan profesi berkelanjutan untuk meningkatkan
pengetahuan, keterampilan, dan wawasan.
21) Guru mengembangkan strategi, model, metode, teknik, dan media
pembelajaran yang kreatif dan inovatif.
IV. MANAJEMEN SEKOLAH/MADRASAH
22) Sekolah/madrasah mengembangkan, menyosialisasikan,
mengimplementasikan, dan mengevaluasi visi, misi, dan tujuan
sekolah/madrasah.
 23) Kepala sekolah/madrasah menunjukkan kompetensi supervisi akademik untuk
membantu guru mewujudkan pembelajaran yang bermutu.
24) Kepala sekolah/madrasah secara konsisten, partisipatif, kolaboratif,
transformatif, dan efektif memimpin guru, tenaga kependidikan, dan siswa
untuk mengembangkan ide-ide kreatif dan inovatif dalam usaha pengembangan
kegiatan/program sekolah/madrasah untuk mencapai visi, misi, dan tujuan yang
telah ditetapkan.
25) Sekolah/madrasah membangun komunikasi dan interaksi antara warga
sekolah/madrasah (siswa, guru, kepala sekolah/madrasah, tenaga
kependidikan), orang tua, dan masyarakat untuk mewujudkan keharmonisan
internal dan eksternal sekolah/madrasah.
26) Sekolah/madrasah melakukan pembiasaan; aman, tertib, bersih, dan nyaman
untuk menciptakan lingkungan sekolah/madrasah yang kondusif.
27) Sekolah/madrasah melibatkan orang tua siswa dan masyarakat dari berbagai
kalangan dalam perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan program dan
kegiatan sekolah/madrasah.
28) Sekolah/madrasah mengembangkan, mengimplementasikan, dan
mengevaluasi pelaksanaan kurikulum secara sistematis, kreatif, inovatif, dan
efektif.
29) Sekolah/madrasah menerapkan pengelolaan guru dan tenaga kependidikan
secara efektif, efisien, dan akuntabel pada kegiatan rekrutmen, seleksi,
penugasan, pengembangan kompetensi, penilaian kinerja, kompensasi, dan
penghargaan/sanksi.
30) Sekolah/madrasah melaksanakan pengelolaan sarana dan prasarana dengan
baik untuk mendukung proses pembelajaran yang berkualitas.
31) Sekolah/madrasah mengelola anggaran pendapatan dan belanja secara
transparan dan akuntabel sesuai perencanaan.
32) Sekolah/madrasah menyelenggarakan pembinaan kegiatan kesiswaan untuk
mengembangkan minat dan bakat siswa.
33) Sekolah/madrasah memberikan layanan bimbingan dan konseling siswa dalam
bidang pribadi, sosial, akademik, pendidikan lanjut, dan karier untuk
mendukung pencapaian dan pengembangan prestasi.
34) Sekolah/madrasah melaksanakan Penjaminan Mutu Internal Sekolah/Madrasah
setiap tahun terkait pencapaian standar nasional pendidikan, yang meliputi
kegiatan: pelaksanaan evaluasi diri sekolah/madrasah (EDS/M), penyusunan
Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah/Madrasah (RKA-S/M) yang merujuk
pada rapor mutu.
JUMLAH
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =
136

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0

Diketahui Oleh Biru-Biru, Oktober 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

NIP. 19710701 199912 2 004
 INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK KEPALA SEKOLAH T.P 2022/2023

Nama Sekolah : _______________________________ Semester : _________________

Nama Kepala Sekolah : ______________________________ Hari/Tanggal : _________________
Pangkat /Gol : ______________________________

Kondisi Skor
No Komponen Administrasi Pembelajaran Catatan
Ada Tdk 1 2 3 4
1 ProgramSupervisi Akademik
2 Format Rencana Supervisi Akademik
3 Format Tujuan Supervisi Akaemik
4 Format Jadwal Supervisi Akademik
5 Instrumen Supervisi Administrasi Guru kls/mapel
6 Instrumen Supervisi telaah RPP
7 Instrumen supervisi pelaksaanaan pembelajaran
8 Instrumen Penilaian Hasil Belajar
9 Format Analisa data hasil supervisi akademik
10 Format rencana tindak lanjut
11 Laporan pelaksanaan Supervisi Akademik
Jumlah
Jumlah SKOR
Nilai = X 100 =
44

KONVERSI NILAI OBSEN SKOR NILAI RENCANA TINDAK LANJUT

A (UNGGUL) 91-100 A 4 AKHIR
B (BAIK) 81-90 B 3
C (CUKUP) 71-80 C 2
D (KURANG) 61-70 D 1
E (SANGAT KURANG) 60-0 E 0

Diketahui Oleh Biru-Biru, Nopember 2023

Kepala UPT SPF Pengawas Sekolah
SD

_____________________________ Julia Sembiring, S.Pd

NIP. 19710701 199912 2 004