INSTRUMEN SUPERVISI TENAGA PERPUSTAKAAN SEKOLAH

SDN BALONGSARI 2 TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Nama Pegawai :
2. Sekolah/ Status Akreditasi :
3. Alamat :
4. Kecamatan :
5. Kota :
6. Hari/ tanggal :
No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan
5 4 3 2 1
1 Ruang perpustakaan
2 Pengelola perpustakaan
3 Program kerja
4 Perlengkapan
a. Buku induk perpustakaan
b. Klasifikasi buku
c. Katalog
d. Kartu peminjam
e. Buku peminjam
f. Daftar pengunjung
g. Kartu buku
5 Tempat Penyimpanan
a. Lemari
b. Rak
c. Meja baca dan kursi
6 Pemeliharaan
a. Ruang
b. Buku
c. Kebersihan
7 Tata tertib
8 Laporan
Jumlah skor
Nilai
Predikat
Keterangan:
Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %
5 : Amat Baik
4 : Baik Skor Maks
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Catatan

Mojokerto,
Petugas yang disupervisi Kepala Sekolah

Yulia Elvita, S.Pd ANANG SUGIANTO, S,Pd

NIP. - NIP. 19650123 199012 1 001
 INSTRUMEN SUPERVISI TATA USAHA SEKOLAH
SDN BALONGSARI 2 TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Nama Pegawai :
2. Sekolah/ Status Akreditasi :
3. Alamat :
4. Kecamatan :
5. Kota :
6. Hari/ tanggal :
No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan
5 4 3 2 1
1. Membuat lapor bulan Data Kesiswaan,
Kepegawaian, Sarana dan Prasarana.
2. Mendokumentasikan surat masuk dan
keluar.
3. Membantu Kepala Sekolah membuat
surat yang ditujukan kepada pihak lain.
4. Membuat laporan e-PRESENSI Guru
dan Tendik.
5. Membuat kelengkapan administrasi
PPDB.
6. Membuat kelengkapan pelaksanaan
penilaian Ujian Sekolah.
7. Mendokumentasikan kelengkapan
administrasi ujian.
8. Memasukkan data kepegawaian dalam
aplikasi simpeg.
9. Mengumpulkan dan mengklasifikasi
data asset sekolah.
10. Menyusun laporan aset sekolah.
11. Memasukkan data sekolah dalam
aplikasi DAPODIK.
12. Menyusun RKAS dana BOS
13. Menyusun realisasi penggunaan dana
BOS ke Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan.
14. Mengentry transaksi keuangan kedalam
aplikasi LKT BOSNAS
15. Menyusun SPJ dana BOS
16. Menyusun pengajuan SPP-TU, SPP-TU
NIHIL dan pengajuan tealisasi
penggunaan dana.
17. Menyusun SPJ dana BOSKO/BOSDA.
Jumlah skor
Nilai
Predikat

Keterangan:
Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %
5 : Amat Baik
4 : Baik Skor Maks
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Mojokerto,

Petugas yang disupervisi Kepala Sekolah

RATIH WIJIASTUTI ANANG SUGIANTO, S,P

NIP. 19831203 201408 2 001 NIP. 19650123 199012 1 001
 INSTRUMEN SUPERVISI PENJAGA SEKOLAH
SDN BALONGSARI 2 TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Nama Pegawai :
2. Sekolah/ Status Akreditasi :
3. Alamat :
4. Kecamatan :
5. Kota :
6. Hari/ tanggal :
No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan
5 4 3 2 1
1. Membuka menutup seluruh ruangan
sekolah
2. Membersihkan seluruh ruangan sekolah
3. Membersihkan halaman sekolah
4. Membersihkan kamar mandi.
5. Merawat peralatan kebersihan sekolah
6. Merawat taman sekolah
7. Menjaga keamanan lingkungan sekolah
8. Mengirim dan mengambil surat dari
dinas terkait.
9. Membantu membelanjakan kebutuhan
sekolah.
10. Merawat peralatan rumah tangga
sekolah.
11. Membuang sampah setiap hari

Jumlah skor
Nilai
Predikat
Keterangan:
Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %
5 : Amat Baik
4 : Baik Skor Maks
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Mojokerto,

Petugas yang disupervisi Kepala Sekolah

EDI PRIYANTO ANANG SUGIANTO, S,P

NIP. 19691212 200010 1 002 NIP. 19650123 199012 1 001