A Identitas Sekolah
1 Nama Sekolah :
2 Nama Kepala Sekolah :
3 Alamat Sekolah :
4 Nilai Akreditasi Sekolah :
5 No. Telepon Sekolah :
6 Hari/Tgl :
7 Mata Pelajaran :
B. Data Peserta
NO TERDAFTAR KEHADIRAN
JUMLAH PESERTA / RUANG
LK PR HADIR TIDAK HADIR
TIDAK
No. URAIAN ADA KETERANGAN
ADA
1 SK Panitia
2 Jadwal Ujian
Sosialisasi Ujian Akhir Sekolah (
3
UAS )
4 Kelengkapan Butir soal
5 SK Pengawas Ruang
6 Denah ruang ujian
7 Denah tempat duduk peserta
8 Kartu Peserta Ujian
9 Tata Tertib Ujian
Panduan Pelaksanaan
10
Ujian Akhir Sekolah ( UAS )
11 Berita Acara Ujian
D . Catatan Pengawas/Petugas Monitoring
Catatan ;
Lampirkan SK Panitia/pengawas,
Jadwal ujian
Pengawas,
Kepala Sekolah
…………………………. ------------------------------------
NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Pangeran di Ponegoro-Rimbo Tengah Telp.0707-21201
A Identitas Sekolah
1 Nama Sekolah :
2 Nama Kepala Sekolah :
3 Alamat Sekolah :
4 Nilai Akreditasi Sekolah :
5 No. Telepon Sekolah :
6 Hari/Tgl :
7 Mata Pelajaran :
NO TERDAFTAR KEHADIRAN
JUMLAH PESERTA / RUANG
LK PR HADIR TIDAK HADIR
ALASAN TIDAK
NO NAMA PENGAWAS PENGANTI
HADIR
No TIDAK
URAIAN ADA KETERANGAN
. ADA
1 SK Panitia
2 Jadwal Ujian
3 Sosialisasi Ujian Semester
4 Kelengkapan Butir soal
5 SK Pengawas Ruang
6 Denah ruang ujian
7 Denah tempat duduk peserta
8 Kartu Peserta Ujian
9 Tata Tertib Ujian
10 Panduan Ujian Semester
Panduan ( Juknis ) Ujian
11
Semester
12 Berita Acara Ujian
E. Catatan Pengawas/Petugas Monitoring
Catatan ;
Lampirkan SK Panitia/pengawas,
Jadwal Ujian
Mengetahui : Pengawas,
Kepala Sekolah
1 Nama Sekolah :
2 Nama Kepala Sekolah :
3 Alamat Sekolah :
4 Nilai Akreditasi Sekolah :
5 No. Telepon Sekolah :
6 Hari/Tgl :
7 Mata Pelajaran :
A.Isilah dengan tanda centang pada kolom yang tersedia sesuai dengan kondisi aspek yang disupervisi.
Ada
Tidak
Tidak
No Aspek Lengkap/Tidak Lengkap/Sesuai Keterangan
Ada
sesuai
2. KKM
Mengetahui : Pengawas,
Kepala Sekolah