PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Nyaman No 01 Kelurahan Tengah Cibinong Bogor Kode POS 16914

INSTRUMEN PAMANTAUAN DAN MONITORING

UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2020/2021

I. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah :.............................................
2. NSS/NPSN :.............................................
3. Status Sekolah : Negeri / Swasta
4. Alamat Sekolah :................................................................................................
II. PESERTA UJIAN SEKOLAH
Jumlah Siswa Hadir Tidak Hadir
KlS
L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah
6

III. KESIAPAN PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

No Komponen Keterangan
1 Proposal Kegiatan Pelaksanaan Ada / Tidak Ada
2 Panitia Kelompok Kerja Pelaksanaan Ada / Tidak Ada
3 Administrasi Ada / Tidak Ada
4 Program Kerja Lengkap / Tidak Lengkap
5 Jadwal Pelaksanaan Ada / Tidak Ada
6 Kode Bel Ada / Tidak Ada
7 Denah Ruang Ada / Tidak Ada
8 Nomor Ruang Ada / Tidak Ada
9 Jadwal Pengawas Ruang Ada / Tidak Ada
10 Tata Tertib Pelaksanaan Ada / Tidak Ada

IV. PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

No Komponen Keterangan
1 Pengawas Tiap Ruang Ada / Tidak Ada
2 Kesesuian Pelaksanaan dengan Jadwal Sesuai / Tidak Sesuai
3 Situasi Pelaksanaan Tertib / Tidak Tertib
4 Pemantauan dan Kendali dari Kepala Sekolah Ada / Tidak Ada
5 Selama Pengawas selalu ada di ruang Ada / Tidak Ada

V. KOMPONEN SOAL UJIAN SEKOLAH

No Komponen Keterangan
1 Kebutuhan Naskah Soal Cukup / Tidak Cukup
2 Kualitas Cetakan Baik / Tidak Baik
3 Kesesuian Materi dengan Kurikulum Sesuai / Tidak Sesuai

VI. BIAYA PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

1. Alokasi dari BOS Rp..............................................
2. Alokasi dari Lain-lain Rp..............................................
Kepala Sekolah, Supervisor
SDN/S.............................

......................................... H. IRWAN, S. Pd. MM

NIP. NIP. 196308161983051001