PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XII
Jl. Jend. Sudirman Timur no 1 Pemalang, Kode Pos 52316
Website: http://cabangdisdikwilxii.web.id Email : cabdindikwilayah12@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING PENILAIAN SUMATIF DI AKHIR JENJANG (PSAJ) SMK

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Telp. :
Nama Kepala Sekolah :
Tanggal Monitoring :
Mata Pelajaran :
Kondisi Skor
No Indikator / Uraian Ket.
Ada Tdk 0-4
1 Organisasi
1.1. SK panitia / Susunan Panitia PSAJ
1.2. Uraian Tugas Panitia PSAJ
1.3. Daftar Peserta PSAJ
1.4. Buku Panduan Pelaksanaan PSAJ
2 Pedoman
2.1. POS PSAJ
2.2. Kruteria Kelulusan dari Satuan Pendidikan
2.3. Jadwal PSAJ
3 Administrasi
3.1. Berita Acara
3.2. Jadwal Pengawas /Penilai Observasi/Tugas unjuk Performa
3.3. Daftar Hadir Peserta
3.4. Daftra Hadir Pengawas/Penilai Observasi/Tugas unjuk Performa
3.5. Daftar Hadir Panitia
3.6. Tata Tertib Peserta
3.7. Tata Tertib Pengawas/Penilai Observasi/Tugas unjuk Performa
3.8. Kartu Peserta
3.9. Denah Duduk Peserta
3.10. Denah Ruang
4 Pelaksanaan PSAJ
4.1. PSAJ Tidak dilaksanakan apabila data hasil penilaian telah Data hasil
mencukupi Penilaian
4.2. PSAJ dilaksanakan apabila data hasil penilaian belum mencukupi.
Adapun pelaksanaan kegiatan sebagai berikut :
4.2.1. Tes Tulis
4.2.2. Observasi
4.2.3. Tugas Unjuk Performa :
4.2.3.1. Praktik
4.2.3.2. Menghasilkan Produk
4.2.3.3. Proyek
4.2.3.4. Membuat Portofolio
4.2.3.5. Kombinasi
5 Naskah Soal / Rancangan Penilaian
5.1. Untuk Tes Tulis
5.1.1. Master soal utama
 Kondisi Skor
No Indikator / Uraian Ket.
Ada Tdk 0-4
5.1.2. Master soal cadangan
5.1.3. Kisi kisi soal
5.1.4. Kartu Penulisan Soal
5.1.5. Kunci Jawaban
5.1.6. Pedoman/rubrik penilaian
5.1.7. Analisis butir soal kuantitatif
5.1.8. Analisis butir soal kualitatif
5.1.9. Mutu/ kualitas file soal/kemasan soal
5.2. Untuk Selain Tes Tulis
5.2.1. Rancangan Kegiatan/Proposal
5.2.2. Pedoman/rubrik penilaian
6 Ruang Pelaksanaan PSAJ
6.1. Ruang sekretariat
6.2. Ruang PSAJ
6.3. Ruang Pengawas/Penilai Observasi/Tugas unjuk Performa
6.4. Ruang penyimpanan naskah soal / Proposal
7 Kehadiran Peserta PSAJ
Hadir
7.1 Peserta Tidak Hadir
Jumlah
7.2. Buku untuk mencatat peserta yang terlambat hadir
7.3. Buku untuk mencatat peserta yang tidak hadir
8 Pemeriksaan Hasil PSAJ (Koreksi) :
8.1. Hari, Tanggal : ……………………………
8.2. Daftar Pemeriksa (Korektor)
8.3. Koreksi dilakukan oleh dua orang Guru untuk setiap Mata Pelajaran
9 Lain lain
9.1. Pakta Integritas
9.2. Kebersihan Ruangan/lingkungan
BOS Rp. …………………
9.3 Biaya BOP / BOSDA Rp. …………………
Peran serta Masyarakat Rp. …………………
9.4. Jumlah Biaya Rp. …………………
9.5. Indeks biaya per siswa Rp. …………………

JUMLAH SKOR 0

SKOR AKHIR 0

Keterangan skor:
91 - 100 : Sangat Baik / A
76 - 90 : Baik / B
66 - 75 : Cukup / C
0 - 65 : Kurang / D
SKOR MAKSIMAL : 44 x 4 : 176
Skor Ahir : Skor perolehan /176 x 100
Hambatan/Masalah yang dihadapi/ditemukan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Catatan Petugas Monitoring :

 Kondisi Skor
No Indikator / Uraian Ket.
Ada Tdk 0-4
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tegal, Maret 2024

Kepala Sekolah Petugas Monev

……………………………………….. Deker Raharjo, S.Pd. M.Pd.

NIP./ NIPY. : NIP. 19680516 199203 1 011