PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS PENDIDIKAN
Alamat :Jalan Molosing Desa Motabang Kecamatan Lolak

INSTRUMEN SUPERVISI PERANGKAT PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

MASA PANDEMI COVID-19 DAN ERA ADAPTASI BARU
Nama Sekolah : Nama Guru :
Semester / T.P : Genap T.P. 20… /20… NIP/ NUPTK :
Mata Pelajaran : Pangkat/ Gol. :
Kelas : Status Guru : Sertifikasi/ Non Sertifikasi
Hari / Tanggal : PNS/ Non PNS *)
Skor
No. Indikator Keterangan
0 1 2 3 4
1 Kalender Pendidikan
2 Program Tahunan
3 Program Semester
4 Silabus Kurikulum Kondisi Khusus Kepmendikbud RI
No 719/P/2020)
5 RPP (Surat Edaran Mendikbud No 14 thn 2019 )
6 Daftar Hadir Siswa
7 Jadwal KBM (daring, luring dan kunjung rumah)
8 Daftar nilai : 8.1 Sikap
8.2 Pengetahuan
8.3 Keterampilan
9 Laporan PJJ (bukti PJJ/homescholing)
10 Modul Pembelajaran (bukti modul yang digunakan)
11 Handout Materi (bukti handout materi yang
digunakan)
12 Lembar Kerja Siswa (bukti LKS)
13 Portofolio (bukti kumpulan hasil kerja siswa berupa
nilai tugas, hasil tugas, karya siswa)
14 Dokumentasi bukti penyampaian tugas/
pembelajaran ( WA, Messenger, FB, dll)
15 Video Pembelajaran / Foto Kunjungan Rumah
16 Media / Alat Peraga yang digunakan
17 Buku Siswa
18 Buku No Kontak Siswa
JUMLAH SKOR
SKOR PEROLEHAN SP … … … ..
NILAI AKHIR = X 100 X 100 = = ………
SKOR TERTINGGI (80) ST (80) 80

Keterangan Nilai no 1-8 Keterangan Nilai no 10-18

0 = tidak ada format 0 = tidak tersedia
1= ada format tidak diisi 1= menampilkan 1 bukti
2= ada format tidak diisi rutin dan sesuai peraturan 2= menampilkan 5 bukti
3= ada format diisi rutin, sesuai peraturan tapi tidak 3= menampilkan 10 bukti
rapi/dijilid 4= menampilkan lebih dari 10 bukti
4= ada format diisi rutin, sesuai peraturan, rapi dan dijilid

…………………………., …………………. 2021

Pengawas Sekolah Kepala Sekolah Guru Kelas ….

FLOORTJE A KOLONDAM,S.Pd …………………………… ……………………………………

Nip.196609221989102001 Nip. Nip
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS PENDIDIKAN
Alamat :Jalan Molosing Desa Motabang Kecamatan Lolak

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

DIMASA PANDEMI COVID-19 DAN ADAPTASI BARU
Nama Sekolah : …………………………………………….. Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………..
Semester / T.P : Ganjil T.P. 20 /20 NIP. : ……………………………………………..
Hari / Tanggal : Status : Sertifikasi/ NS PNS/ Non PNS
Skor
No. Aspek Keterangan
0 1 2 3 4
1 PERENCANAAN
1.1 Profil sekolah
1.2 Daftar Urut Kepangkatan & Nominatif
1.3 Kurikulum Sekolah /Dokumen Kurikulum
1.4 Kalender Pendidikan
1.5 Rencana Kerja Tahunan
1.6 Program Supervisi Akademik
1.7 Program SPMI (Utk Sekolah Model dan Imbas)
1.8 Dokumen peraturan 8 SNP, Pelaksanaan Pembelajaran di
Masa Pandemi & Kebiasaan baru
1.9 RAPBS
2 PELAKSANAAN
2.1 Daftar Penerimaan Siswa Baru
2.2 SK Pembagian Tugas Guru
2.3 Daftar/ Jadwal Piket
2.4 Daftar Hadir Guru
2.5 Jadwal KBM (daring, luring, kunjung rumah)
2.6 Buku Supervisi
2.7 Buku Pembinaan Guru
2.8 Buku Kumpulan Nomor Kontak Siswa
2.9 Baliho Sosialisasi Protokoler Kesehatan
2.10 SK Tim Covid Sekolah
2.11 Struktur TPMPS (utk sekolah model & imbas)
3 PENILAIAN
3.1 Dokumen Penilaian Kinerja Guru (PKG)
3.2 Dokumen Daftar Nilai US
4 PELAPORAN
4.1 Laporan homeschooling KS
4.2 Dokumen Penyerahan & Penerimaan STTB Thn Aj.2019/2020
4.3 Data Siswa & Mutasi Siswa (Dapodik)
4.4 Dokumen BOS (BKU)
4.5 Raport Mutu 2016 s.d 2019
5 KESIAPAN INFRASTRUKTUR
5.1 Fasilitas Tempat Cuci Tangan (Minimal 6)
5.2 Fasilitas Alat Pengukur Suhu/ TermoGun (Minimal 1)
5.3 Fasilitas Hand Sanitizer (Minimal 10)
5.4 Kondisi Ruang Kantor
5.5 Kondisi Ruang Perpustakaan
5.6 Kondisi Ruang UKS
5.7 Kondisi Ruang Kelas
5.8 Kondisi Halaman Sekolah
JUMLAH SKOR
NILAI AKHIR = JLH SELURUH SKOR/JLH ASPEK

Keterangan : Aspek 1-4 Keterangan : Aspek 5

0 = tidak ada format 5.1 s.d 5.3 dilihat dari ketersediaan & perbandingan jumlah
1= ada format tidak diisi kelas & siswa
2= ada format tidak diisi rutin dan sesuai peraturan 5.4 s.d 5.8 dilihat ketersediaan, kebersihan, kerapian &
3= ada format diisi rutin, sesuai peraturan tapi tidak rapi/dijilid penataan
4= ada format diisi rutin, sesuai peraturan, rapi dan dijilid
 …………………………, ………………………... 2021
Pengawas Sekolah Kepala sekolah

FLOORTJE A KOLONDAM,S.Pd …………………………………………….

NIP.196609221989102001 NIP.