Lampiran Supervisi G 02 GGGGGG

JADWAL SUPERVISI AKADEMIK
SDN TAWANGREJO 01 TAHUN PELAJARAN 2022/2023
MATA JAM
NO HARI/ TANGGAL NAMA GURU KELAS FOKUS MASALAH SUPERVISIOR
PELAJARAN KE-
1. Senin,8-8-2022 ANIK PRASTININGSIH( 1) Tematik 1 1-3 Silabus dan RPP Kepala Sekolah
2. Selasa,9-8-2022 NUR HIDAYAH EKO S., A.Ma. ( 2) Tematik 2 1-3 Pelaksanan pembelajaran Kepala Sekolah
3. Rabu,10-8-2022 ANI WIJAYANTI, S.Pd.(3) Tematik 3 1-3 Penilaian hasil belajar Kepala Sekolah
4. Kamis,11-8-2022 DIAH HASMORO A.A., S.Pd. (4) Tematik 4 4-5 Penilaian Pembelajaran Kepala Sekolah
5. Jumat,12-8-2022 ANI WIJAYANTI, S.Pd.( 5 ) Tematik V 1-3 Pelaksanaan Pembelajaran Kepala Sekolah
6. Sabtu,13-8-2022 SAMPUR, S.Pd. (6) Tematik 6 1-3 Silabus dan RPP Kepala Sekolah
7 Selasa-4-10-2022 ANIK PRASTININGSIH( 1) Tematik 1 4-5 Silabus dan RPP Kepala Sekolah
8 Rabu,12-10-2022 NUR HIDAYAH EKO S., A.Ma. ( 2) Tematik 2 1-3 Pelaksanaan Pembelajaran Kepala Sekolah
9 Kamis,20-10-2022 ANI WIJAYANTI, S.Pd.(3) Tematik 3 1-3 Penilaian hasil belajar Kepala Sekolah
10 Jumat,28-10-2022 DIAH HASMORO A.A., S.Pd. (4) Tematik 4 1-3 Pelaksanaan Pembelajaran Kepala Sekolah
11 Sabtu ,29-10-2022 ANI WIJAYANTI, S.Pd.( 5 ) Tematik 5 4-5 Penyusunan RPP Kepala Sekolah
12 Senin ,7-11-2022 SAMPUR, S.Pd. (6) Tematik 6 1-3 Penyusunan RPP Kepala Sekolah
13 Kamis, 17-11-2022 ANI WIJAYANTI, S.Pd.(3) Tematik 3 1-3 Penilaian hasil belajar Kepala Sekolah
14 Selasa,29-1-2022 SAMPUR, S.Pd. (6) Tematik 6 1-3 Penilaian Pembelajaran Kepala Sekolah
Madiun, 27 Juli 2022

Kepala SDN TAWANGREJO 01
TOTOK DARMINTO, S.Pd

NIP. 19671014 199104 1 002
Lampiran 2 : Instrumen Supervisi Alademik
INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK

WAWANCARA PRA OBSERVASI
Nama Sekolah : Kelas/SMT :

Nama Guru : Hari, Tanggal :
NIP :
NO PERTANYAAN CATATAN CATATAN
KD/Indikator apa yang akan Saudara sajikan?
Metode apa yang akan Saudara gunakan

dalam pembelajaran KD ini? Apa alasan Anda
memilih metode tersebut?
Alat dan bahan (Sumber Belajar) apakah yang

saudara siapkan? Jelaskan alasannya!
Ceritakan tahapan pembelajaran yang akan

Saudara sajikan!
Persiapan tertulis apa saja yang Saudara buat?
Materi apa yang dianggap sulit oleh siswa

berdasarkan perkiraan saudara? Jika ada,
materi apa? Jelaskan alas an saudara!
Kompetensi apa yang bisa dimiliki siswa

setelah mengikuti pembelajaran sesuai dengan
harapan saudara?
Apa yang perlu mendapat perhatian khusus

pada pembelajaran kali ini?
Instrumen Supervisi
:
Akademik PANDUAN WAWANCARA PASCA OBSERVASI
PANDUAN WAWANCARA PASCA OBSERVASI
NIP :
NO PERTANYAAN CATATAN PENGAMAT
1. Bagaimana kesan Saudara setelah menyajikan

pelajaran ini? Apakah sudah sesuai dengan yang
Saudara rencanakan?
2. Coba Saudara ceritakan hal-hal yang Saudara rasa
telah memuaskan dan hal-hal yang kurang
memuaskan dalam pembelajaran tadi!
3. Bagaimana perkiraan Saudara mengenai
ketercapaian kompetensi siswa?
4. Apa yang menjadi kesulitan siswa?
5. Apa yang menjadi kesulitan Saudara?
6. Bagaimanakah alternatif untuk mengatasi

kesulitan itu?
7. Marilah bersama-sama kita identifikasi hal-hal
yang telah mantap dan hal-hal yang perlu
peningkatan berdasarkan kegiatan yang baru saja
Saudara lakukan dan pengamatan saya !
8. Apa yang saudara sarankan untuk dilaksanakan
pada pertemuan berikutnya ?
Instrtumen Supervisi
: ADMINISTRASI GURU
Akademik

ADMINISTRASI GURU

NIP :
Berilah skor pada butir butir indikator Administrasi guru dengan cara memberi tanda (V)
pada kolom skor ( 1,2,3,4,5 ) sesuai dengan kriteria sebagai berikut:
1 – Tidak memiliki
2 – Memiliki tidak baik
3 –Memiliki kurang baik
4 – Memiliki baik
5 – Memiliki sangat baik
N SKOR
INDIKATOR YANG DIAMATI / DINILAI KET
O
5 4 3 2 1
A Dukumen Wajib
1 Memiliki dokumen kurikulum yang berlaku
2 Memiliki kalender pendidikan
3 Memiliki analisis kompetensi dasar
4 Memiliki jadwal pelajaran sesuai struktur program

kurikulum
5 Memiliki pemetaan Kompetensi Dasar/jaringan

tema/promes
6 Silabus pembelajaran
7 Memiliki RPP yang dikembangkan oleh guru secara

mandiri
8 Memiliki dokumen penetapan KKM yang dibangun mulai

KKM indikator, KKM KD, KKM SK, dan KKM mata
pelajaran
9 Memiliki dokumen kisi-kisi soal
10 Memiliki dokumen kumpulan soal ulangan harian
11 Memiliki dokumen analisis hasil belajar

N SKOR
O
5 4 3 2 1
12 Memiliki Program remedial teaching
13 Memiliki dokumen perbaikan dan pengayaan
14 Memiliki dokumen nilai ulangan harian, UTS, dan UAS
15 Memiliki program BK
16 Memiliki dokumen pelaksanaan BK
B Dokumen Penunjang
17 Memiliki daftar hadir peserta didik
18 Memiliki inventaris kelas (KIR)
19 Memiliki legger/DKN
20 Memiliki buku notula rapat
21 Memiliki hasil penelitian tindakan kelas ( karya sendiri )
22 Memiliki buku tamu/ supervisi kelas
TOTAL SKOR (a)
SKOR MAKSIMUM (b)
NILAI (A:B X 100%)
PREDIKAT
Kesimpulan :
……………………………………………………………………………………..……..…..
Saran Pembinaan :
……………………………………………………………………………………..……..…..
Menyetujui Madiun, ……………. 20……..
Guru matapelajaran/kelas Kepala Sekolah,
................................................. TOTOK DARMINTO,, S.Pd

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
: SILABUS
Akademik
SILABUS

NIP :
PETUNJUK
Berilah skor pada butir butir indikator silabus pembelajaran dan promes dengan cara
memberi tanda (V) pada kolom skor ( 1,2,3,4,5 ) sesuai dengan kriteria sebagai berikut:
1 -Sangat tidak baik 4 – baik

2 - tidak baik 5 – sangat baik
3 –kurang baik
N SKOR
O 5 4 3 2 1
1 Memuat identitas sekolah
2 Memuat komponen silabus secara lengkap
3 Memuat keseluruhan materi (SK dan KD) pada setiap

mata pelajaran
4 Komponen silabus saling berhubungan secara fungsional

dlm pencapain kompetensi
5 Ada hubungan yg konsisten antara KD,Indikator, materi

pokok, Kegt. Pembelajaran, sumber belajar, dan system
penilaian.
6 Cakupan indicator, materi pokok, kegt. Pembelajaran,

sumber belajar, dan penilaian thd pencapaian KD
7 Cakupan indikator, materi pokok, kegiatan pembelajaran,

sumber belajar, dan system penilaian, memperhatikan
Iptek, seni dalam kehidupan nyata
8 Keseluruhan komponen silabus dpt mengakomodasi

keragaman peserta didik, pendidik,dinamika perubahan
dan tuntutan masyarakat
9 Komponen silabus mencakup keseluruhan ranah

kompetensi (kognitif, afektif, dan psikomotorik).
10 Penyusunan silabus memperhatikan alokasi yang

disediakan per semester, per tahun, dan alokasi waktu
mata pelajaran
11 Silabus dikembangkan sendiri oleh guru yang

bersangkutan
12 Telah diyahkan oleh kepala sekolah
TOTAL SKOR
SKOR MAKSIMUM (b)
NILAI (A:B X 100%)
PREDIKAT
Kesimpulan :
………………………………………………………………………….………………………
Saran Pembinaan :
………………………………………………………………………….………………………
Menyetujui Madiun, ……………. 201….
................................................. TOTOK DARMINTO, S.Pd

NIP. NIP. 19640427 198703 1014
: RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Akademik
RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

NIP :
SKOR KET
NO INDIKATOR YANG DIAMATI / DINILAI
4 3 2 1
1 Merumuskan tujuan Pembelajaran
2 Kesesuaian dengan KD dan indikator
3 Mengembangkan dan mengorganisasikan
materi pembelajaran
4 Menentukan dan mengembangkan metode pembelajaran
5 Memilih media dan sumber belajar
6 Menentukan jenis kegiatan pembelajaran
7 Menyusun langkah-langkah Pembelajaran
8 Menentukan alokasi waktu pembelajaran
9 Menentukan cara-cara memotivasi siswa
10 Menentukan penataan seting pembelajaran
11 Menentukan cara cara pengorganisasian siswa agar
dapat berpartisipasi dalam kegiatan pembelajaran
12 Menentukan Prosedur dan jenis penilaian
13 Membuat alat penilaian, kunci jawaban dan pedoman
penskoran
14 Kebersihan dan kerapian
15 Penggunaan bahasa dan tulis
TOTAL SKOR
SKOR MAKSIMUM (b)
NILAI (A:B X 100%)
PREDIKAT
Simpulan : ………………………………….……..…………………………………………….……….
Saran Pembinaan :…………………….……..…………………………………………….……….
Menyetujui Madiun, ……………. 20…....

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
Rubrik Supervisi Rencana Pembelajaran
1. Indikator : 1.Merumuskan tujuan pembelajaran .

Penjelasan : Untuk butir ini perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut.
a. Rumusan tujuan khusus dinyatakan dengan jelas sehingga tidak
menimbulkan tafsiran ganda
b. Rumusan tujuan pembelajaran dinyatakan lengkap, yaitu memenuhi
rambu-rambu :
- Siswa (A = audience),
- Tingkah laku yang diharapkan dikuasai siswa (B = behavior),
- Kondisi (C = condition), dan
- Kriteria keberhasilan (D = degree).
c. Tujuan Pembelajaran berurutan secara logis (dari yang mudah ke yang
sukar), dari yang sederhana ke yang kompleks, dari yang konkret ke
yang abstrak, dan dari berfikir tingkat rendah sampai tingkat tinggi
Skala Penjelasan
1 Rumusan tidak jelas dan tidak lengkap.
2 Rumusan jelas tetapi tidak lengkap atau tidak jelas tetapi lengkap.
3 Rumusan jelas dan lengkap, atau jelas dan logis, atau lengkap dan logis
4 Rumusan jelas, lengkap, dan disusun secara logis.
2. Indikator : 2.Kesesuaian dengan KD dan indikator.
Penjelasan :
Untuk menilai butir ini digunakan skala penilaian berikut :
Skala Penjelasan
1 Tidak sesuai dengan SK, KD dan indikator
2 Sesuai dengan SK, KD, dan Indikator rumusan sama dengan KD
3 Sesuai dengan SK, KD, Indikator dan rumusan sama dengan indikator
4 Sesuai dengan SK, KD, Indikator dan rumusan lebih rinci dari KD dan
indikator
3. Indikator : 3 Mengembangkan dan mengorganisasikan materi pembelajaran

Penjelasan : Dalam mengembangkan dan mengorganisasikan materi pembelajaran,
perlu dipertimbangkan deskriptor-deskriptor sebagai berikut :
a. Cakupan materi (keluasan dan kedalaman).
b. Sistematika materi.
c. Kesesuaian dengan kemampuan dan kebutuhan siswa
d. Kemutakhiran (kesesuaian dengan perkembangan terakhir dalam
bidangnya).
Selanjutnya untuk menilai butir ini perlu diperhatikan skala sebagai
berikut :
Skala Penjelasan
1 Satu deskriptor tampak
2 Dua deskriptor tampak
3 Tiga deskriptor tampak
4 Empat deskriptor tampak
4.Indikator :4 Menentukan dan mengembangkan metode pembelajaran.
Penjelasan : Untuk menilai butir ini digunakan skala penilaian berikut.
Skala Penjelasan
1
Metode Konvensional
2
Contekstual dan tidak bervariasi atau bervariasi tdk kontekstual
3
Contekstual dan bervariasi dengan 2 jenis metode
Contekstual dan bervariasi lebih dari 2 jenis metode
4
Penjelasan : Sumber belajar dapat berupa nara sumber, buku paket, buku pelengkap,
museum, lingkungan, laboratorium, dan sebagainya.
Untuk menilai butir ini perlu diperhatikan deskriptor seperti di bawah ini
:
a. Kesesuaian media dan sumber belajar dengan tujuan.
b. Kesesuaian media dan sumber belajar dengan tingkat perkembangan
siswa.
c. Kesesuaian media dan sumber belajar dengan materi yang akan
diajarkan.
d. Kesesuaian media dan sumber belajar dengan lingkungan siswa
(kontekstual).
Skala Penjelasan
6. Indikator : 6. Menentukan jenis kegiatan pembelajaran
Penjelasan : Kegiatan pembelajaran dapat berupa mendengarkan penjelasan guru,
observasi, diskusi, belajar kelompok, simulasi, melakukan percobaan,
membaca, dan sebagainya.
Penggunaan lebih dari satu jenis kegiatan pembelajaran sangat
diharapkan dengan maksud agar perbedaan individual siswa dapat
dilayani dan kebosanan siswa dapat dihindari.
Untuk menilai butir ini perlu diperhatikan deskriptor berikut :
Kegiatan pembelajaran yang dirancang hendaknya :
a. sesuai dengan tujuan,
b. sesuai dengan bahan yang akan diajarkan,
c. sesuai dengan perkembangan anak,
d. sesuai dengan waktu yang tersedia,
e. sesuai dengan media dan sumber belajar yang tersedia,
f. bervariasi (multi metode),
g. memungkinkan terbentuknya dampak pengiring yang direncanakan,
h. memungkinkan keterlibatan siswa secara optimal.
Skala Penjelasan
1 Satu sampai dua deskriptor tampak
2 Tiga sampai empat deskriptor tampak
3 Lima sampai enam deskriptor tampak
4 Tujuh sampai delapan deskriptor tampak
7. Indikator : 7. Menyusun langkah-langkah pembelajaran

Penjelasan : Langkah-langkah pembelajaran adalah tahap-tahap pembelajaran yang
direncanakan guru sejak awal sampai akhir pembelajaran.
Untuk menilai butir ini digunakan skala penilaian berikut .
Skala Penjelasan
1 Dicantumkan langkah pembukaan, inti, dan penutup tetapi tidak dirinci.
2 Dicantumkan langkah pembukaan, inti, dan penutup secara rinci tetapi tidak
sesuai dengan tujuan dan materi pembelajaran
3 Dicantumkan langkah pembukaan, inti, dan penutup secara rinci.
4 Dicantumkan langkah pembukaan, inti, dan penutup secara rinci dan sesuai
dengan tujuan.
8. Indikator : 8. Menentukan alokasi waktu pembelajaran

Penjelasan : Alokasi waktu pembelajaran adalah pembagian waktu untuk setiap
tahapan/ jenis kegiatan dalam suatu pertemuan.
Untuk menilai butir ini perlu diperhatikan penyediaan waktu bagi
kegiatan pembukaan, inti, dan penutup sebagaimana tampak pada
deskriptor sebagai berikut.
Skala Penjelasan
1 Alokasi waktu keseluruhan dicantumkan pada rencana pembelajaran.
2 Alokasi waktu untuk setiap langkah (kegiatan pembukaan, inti, dan penutup)
dicantumkan tetapi tidak proporsional.
Alokasi waktu kegiatan inti lebih besar daripada jumlah waktu kegiatan
3
pembukaan dan penutup.
Alokasi waktu untuk setiap kegiatan dalam langkah-langkah pembelajaran
4 dirinci secara proporsional.
9. Indikator : 9.Menentukan cara-cara memotivasi siswa

Penjelasan : Memotivasi siswa adalah upaya guru untuk membuat siswa belajar
secara aktif.
Untuk menilai butir ini perlu diperhatikan deskriptor tentang
cara memotivasi siswa
a. Mempersiapkan pembukaan pembelajaran seperti bahan pengait,
penyampaian tujuan, yang menarik bagi siswa.
b. Mempersiapkan media yang menarik.
c. Menetapkan jenis kegiatan yang mudah diikuti siswa serta
menantang siswa berfikir.
d. Melibatkan siswa dalam kegiatan.
Dalam menilai butir ini perlu dikaji seluruh komponen rencana
pembelajaran.
Skala Penjelasan
10. Indikator : 10. Menentukan penataan seting pembelajaran
Penjelasan : Penataan seting pembelajaran mencakup persiapan dan pengaturan
ruangan dan fasilitas (tempat duduk, perabot dan alat pelajaran) yang
diperlukan sesuai dengan kebutuhan pembelajaran.
Untuk menilai butir ini perlu diperhatikan deskriptor berikut berikut.
a. Penataan seting pembelajaran sesuai dengan tingkat perkembangan
siswa.
b. Penataan seting pembelajaran sesuai dengan jenis kegiatan.
c. Penataan seting pembelajaran sesuai dengan waktu.
d. Penataan seting pembelajaran sesuai dengan lingkungan
Skala Penjelasan
11. Indikator : 11. Menentukan cara-cara pengorganisasian siswa agar dapat
berpartisipasi dalam kegiatan pembelajaran.
Penjelasan : Yang dimaksud dengan pengorganisasian siswa adalah kegiatan guru
dalam menentukan pengelompokan, memberi tugas, menata alur kerja,
dan cara kerja sehingga dapat berpartisipasi aktif dalam pembelajaran.
Pengorganisasian siswa ditandai oleh deskriptor berikut.
a. Pengaturan pengorganisasian siswa (individu, kelompok, klasikal),
b. Penugasan yang harus dikerjakan,
c. Alur dan cara kerja yang jelas,
d. Kesempatan bagi siswa untuk mendiskusikan hasil tugas.
Skala Penjelasan
1 Deskriptor a tampak
2 Deskriptor a dan b tampak
3 Deskriptor a, b dan c tampak
4 Deskriptor a, b, c dan d tampak
12. Indikator : 12. Menentukan prosedur dan jenis penilaian
Penjelasan : Prosedur penilaian meliputi :
- penilaian awal
- penilaian dalam proses
- penilaian akhir
Jenis penilaian meliputi :
- tes lisan
- tes tertulis
- tes perbuatan
Untuk menilai butir ini digunakan skala penilaian berikut.
Skala Penjelasan
1 Tercantum prosedur atau jenis penilaian saja tetapi tidak sesuai dengan
tujuan.
Tercantum prosedur atau jenis penilaian saja yang sesuai dengan tujuan.
2
Tercantum prosedur dan jenis penilaian, salah satu di antaranya sesuai
3
dengan tujuan.
4
Tercantum prosedur atau jenis penilaian, keduanya sesuai dengan
tujuan.
13.Indikator :13. Membuat alat penilaian, kunci jawaban dan pedoman penskoran
Penjelasan : Alat penilaian dapat berbentuk pertanyaan, tugas, dan lembar observasi,
sedangkan kunci jawaban dapat berupa jawaban yang benar atau rambu-
rambu jawaban.
Untuk menilai butir ini digunakan skala penilaian berikut.
Skala Penjelasan
1 Rumusan pertanyaan tidak mengukur ketercapaian TP.
2 Rumusan pertanyaan mengukur ketercapaian TP.
3 Rumusan pertanyaan mengukur ketercapaian TP, dilengkapi kunci
jawaban Rumusan pertanyaan mengukur ketercapaian TP, dilengkapi
4
kunci jawaban dan pedoman penskoran
14. Indikator : 14. Kebersihan dan kerapian
Penjelasan : Kebersihan dan kerapian rencana pembelajaran dapat dilihat dari
penampilan fisik rencana pembelajaran.
a. Tulisan dapat dibaca dengan mudah.
b. Tulisan ajeg (konsisten)
c. Tampilan bersih (tanpa coretan atau noda) dan menarik.
d. Ilustrasi tepat
Skala Penjelasan
2 Deskriptor a dan b tampak
3 Deskriptor a, b dan c tampak atau a, b, dan d
tampak
15. Indikator : 15 . Penggunaan bahasa tulis

Penjelasan : Bahasa tulis yang digunakan dalam rencana pembelajaran hendaknya
mengikuti kaidah bahasa tulis.
a. Bahasa komunikatif.
b. Pilihan kata tepat.
c. Struktur kalimat baku.
d. Cara penulisan sesuai dengan EYD.
Skala Penjelasan
2 Deskriptor a dan b atau a dan c tampak
3 Deskriptor a, b dan c tampak
: PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Akademik
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

NIP :
Berilah tanda cek (V) pada kolom skor (0,1,2,3,4) sesuai dengan kriteria yang tertera pada
kolom komponen/kriteria. Berikan catatan atau saran untuk perbaikan pembelajaran sesuai
penilaian Saudara. Kriteria pemberian skor sebagai berikut
1) Skor 4, jika memenuhi lebih atau sama dengan 4 deskriptor
2) Skor 3, jika memenuhi 3 deskriptor
3) Skor 2, jika memenuhi 2 dekriptor
5) Skor 0, jika tidak memenuhi semua deskriptor
Skor
No Komponen/Indikator/Deskriptor Catatan
0 1 2 3 4
A KEGIATAN AWAL
1 Mengerjakan tugas rutin kelas : 1) hadir tepat
waktu, 2) mengkondisikan ruangan bersih, 3)
peserta didik siap belajar, 4) memberi salam dan
mengajak berdoa, 5) mengabsen
2 Menyampaikan bahan pengait/Apersepsi: 1)
menanyakan materi lalu, 2) menghubungkan materi
lalu dengan yang akan diterangkan, 3)
menghubungkan materi dengan kehidupan sehari-
hari, 4) menggunakan ice breaker, 5) ilustrasi
3 Memotivasi siswa untuk melibatkan diri dalam
kegiatan belajar-mengajar: 1) bertanya keadaan
peserta didik, 2) mengajak yel-yel dengan semangat,
3) mendorong peserta didik membaca buku, 4) siap
mengerjakan tugas, 5) siap mengikuti pembelajaran
4 Menyampaikan informasi pembelajaran: 1)
menyampaikan SK dan KD, 2) indikator, 3) tujuan
pembelajaran, 4) judul materi ajar, 5) rancangan
penilaian
B KEGIATAN INTI
5 Menyampaikan bahan ajar: 1) membagikan hand
out, 2) lembar kerja, 3) informasi dari internet, 4)
menggunakan power point, 5) menyampaikan
informasi dari buku referensi
6 Menggunakan metode pembelajaran bervariasi
sesuai dengan KD, materi, kemampuan siswa,
situasi dan kondisi: 1) penugasan, 2) tanya jawab, 3)
diskusi interaktif, 4) demonstrasi/penemuan, 5)
kooperatif (Jiq zaw, STAD, role play, dll)
Skor
0 1 2 3 4
7 Menggunakan alat bantu/media pembelajaran: 1)
lap top, 2) LCD, 3) alat peraga/alat praktikum, 4)
petunjuk praktikum/abstraksi alat peraga, 5) sumber
8 belajar
Melaksanakan kegiatan pembelajaran dalam urutan
yang logis: 1) eksplorasi, 2) elaborasi, 3)
konfirmasi, 4) melakukan reflkesi/kesimpulan, 5)
penilaian
9 Menggunakan waktu pembelajaran secara efisien

dan efektif: 1) kegiatan awal sesuai rencana, 2)
kegiatan inti sesuai rencana, 3) kegiatan akhir sesuai
rencana, hasil belajar mencapai daya serap lebih
atau sama dengan KKM, 5) ketuntasan klasikal
lebih atau sama dengan 75%
10 Penguasaan materi pembelajaran : 1) menguasai
prinsip, 2) konsep, 3) fakta, 4) prosedur, 5)
metakognitif
11 Pengorganisasian Siswa: 1) mengatur tempat duduk,
2) menciptakan ketertiban dan kedisiplinan, 3)
kenyamanan dan keselamatan, 4) aktivitas belajar,
5) menghargai peserta didik dari berbagai latar
12 belakang
Memberi kesempatan kepada siswa untuk terlibat
secara aktif: 1) mempersilahkan bertanya, 2)
menjawab pertanyaan, 3) berdiskusi, 4) presentasi
hasil diskusi, 5) praktikum/menggunakan alat
13 peraga
Interaksi guru dengan siswa, siswa dengan siswa: 1)
guru interaksi dengan siswa, 2) interaksi antar
siswa, 3) siswa interaksi dengan guru, 4) interaksi
siswa dengan lingkungan sekitar, 5) interaksi siswa
dengan virtual
14 Menunjukkan sikap terbuka terhadap pendapat
siswa: 1) tidak tersinggung, 2) meminta pendapat
peserta didik tentang cara mengajar guru, 3)
menyetujui pendapat peserta didik yang benar, 4)
meluruskan pendapat peserta didik yang salah, 5)
menyampaikan hasil belajar
15 Mengembangkan hubungan antar pribadi yang sehat
dan serasi: 1) meyebut nama peserta didik, 2)
memberi kata-kata pujian, 3) membantu peserta
didik menyelesaikan masalah, 4) memberi
hadiah/penghargaan, 5) sabar/tidak emosional
16 Menggunakan bahasa yang baik, benar dan efektif:
1) berbahasa tidak campur aduk, 2) santun dan
menyejukkan, 3) bahasa dapat dimengerti, 4)
volume dan intonasi suara dapat didengar, 5) tidak
menyakiti peserta didik
C KEGIATAN AKHIR
17 Melaksanakan penilaian pada akhir pembelajaran:
1) melaksanakan tes, 2) pengukuran sikap, 3)
pengukuran kinerja praktik, 4) menilai hasil tugas,
portofolio, 5) menilai hasil proyek, produk dll
18 Menyimpulkan pelajaran/rangkuman: 1) bertanya
materi yang telah diterangkan, 2) peserta didik
menyampaikan simpulan, 3) meluruskan
kesimpulan yang salah, 4) menguatkan kesimpulan
yang benar, 5) menuliskan kesimpulan
Skor
0 1 2 3 4
19 Melaksanakan tindak lanjut: 1) menyampaikan
peserta didik yang remedial dan pengayaan, 2)
melaksanakan pembimbingan remedial, 3)
memberikan tugas pengayaan, 4) menilai hasil
remedial dan pengayaan, 5) menyampaikan judul
20 materi selanjutnya
Memberikan penugasan di akhir pembelajaran: 1)
memberikan pekerjaan rumah, 2) memotivasi
mengerjakan pekerjaan rumah, 3) menilai hasil
pekerjaan rumah, 4) menyampaikan nilai hasil
pekerjaan rumah, 5) menutup pelajaran dengan
pesan yang menarik
Jumlah skor
Jumlah skor perolehan
Jumlah skor maksimum
Nilai Akhir
Kategori
Menyetujui Madiun, ……………. 20....

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
: PENILAIAN HASIL BELAJAR
Akademik

PENILAIAN HASIL BELAJAR

NIP :
N SKOR KE
INDIKATOR YANG DIAMATI / DINILAI
O A B C D E T
1 Guru menetapkan KKM untuk semua mata pelajaran
2 Guru menyususn kisi-kisi soal
3 Guru menyusun soal evaluasi sesuai kompetensi yang diujikan
4 Frekuensi pelaksanaan penilaian sesuai KD
5 Guru menghitung persentase bagi peserta didik yang tuntas
maupun yang belum tuntas
6 Guru melakukan analisis hasil penilaian setiap pelaksanaan
penilaian
7 Guru menghitung daya serap secara klasikal terhadap
ketercapaian kompetensi dasar
8 Guru melaksanakan program remedial untuk KD yang
ketuntasan indikatornya kurang dari KKM.
9 Guru melaksanakan program pengayaan bagi peserta didik
yang telah mencapai ketuntasan sesuai KKM
10 Guru melakukan serangkaian pelaksanaan dan pengelolaan
nilai secara benar sesuai permendiknas nomor 20 tahun 2007
11 Guru melakukan analisis butir soal untuk menentukan validitas
isi
12 Guru mendokumentasikan nilai secara tertib dan akurat
TOTAL SKOR YANG DIPEROLEH (a)
TOTAL SKOR MAKSIMUM (b)
NILAI YANG DIPEROLEH (a) : (B) X 100%
PREDIKAT
Saran Pembinaan :
………………………………………………………………………………………………..
Menyetujui Madiun, ……………. 20…..

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
RUBRIK DAN SKOR
A : 81 – 100 - Melaksanakan penuh ( Sangat baik )
B : 61 – 80 - Melaksanakan sebagian besar ( Baik )
C : 41 – 60 - Melaksanakan setengah ( Cukup )
D : 21 – 40 - Melaksanakan sebagian kecil ( Kurang baik)
E : 1 – 20 - Tidak melaksanakan ( Buruk )
( Daryanto & Rachmawati, 2002:176 )

: PENILAIAN DIRI SELAMA MENGAJAR
Akademik
PENILAIAN DIRI SELAMA MENGAJAR
NIP :
NO KEGIATAN GURU SELAMA MENGAJAR YA TIDA

K
1. Mengajukan pertanyaan yang tepat
2. Mengajukan pertanyaan tentang fakta fakta
3. Memancing pertanyaan dari murid
4. Mengembalikan pertanyaan pada murid
5. Menjawab pertanyaan secara klasikal
6. Menjawab pertanyaan secara individual
7. Memberi tugas pada awal pelajaran
8. Memberi tugas selama pelajaran berlangsung
9. Memberi tugas pada akhir pelajaran
10. Menulis dipapan tulis
11. Menjelaskan dengan menulis dipapan tulis
12. Membimbing murid secara kelompok
13. Membimbing murid secara individu
14. Menggunakan media pembelajaran
15. Melatih murid secara individu
16. Melatih murid secara kelompok.
17. Menggunakan buku paket
18. Menggunakan sumber belajar berbasis TIK
19. Memimpin siswa dalam menyimpulkan
20. Melakukan Refleksi

RUBRIK SUPERVISI PENILAIAN DIRI KEGIATAN GURU SELAMA MENGAJAR
NO MUTU KRITERIA
1 Ya Jika pertanyaan guru tepat sesuai dengan materi pelajaran.
2 Ya Jika guru memberi pertanyaan tentang fakta fakta yang berkaitan dengan materi
3 Ya Guru memotivasi siswa untuk bertanya
4 Ya Guru memberi umpan balik pada siswa
5 Ya Guru menjawab pertanyaan secara Umum
6 Ya Guru menjawab pertanyaan sisiwa secara individu
7 Ya Guru memberikan tugas pada siswa di awal pelajaran
8 Ya Guru memberi tugas pada siswa selama pelajaran berlangsung
9 Ya Guru memberi tugas pada akhir pelajaran
10 Ya Guru memanfaatkan papan tulis untuk menulis
11 Ya Guru Menjelaskan dengan menulis dipapan tulis
12 Ya Guru melakukan bimbingan murid secara kelompok
13 Ya Guru membimbing murid secara individu
14 Ya Guru menggunakan media pembelajaran sesuai dengan materi pembelajaran
15 Ya Guru melatih murid secara individu
16 Ya Guru melatih murid secara kelompok.
17 Ya Guru menggunakan buku paket dalam melaksanakan pembelajaran
18 Ya Guru memanfaatkan sumber belajar berbasis TIK
19 Ya Guru memimpin siswa dalam menyimpulkan materi pembelajaran.
20 Ya Guru Melakukan Refleksi di akhir pembelajaran

: PELAKSANAAN PEMBELAJARAN/KELOMPOK
Akademik
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN/KELOMPOK

NIP :
SKOR
INDIKATOR/ASPEK YANG
NO KOMPONEN
DIAMATI
1 2 3 4 5
I KEGIATAN AWAL
1. Kesiapan Mengikuti Menyiapkan administrasi yang diperlukan

Kegiatan
2. Ketepatan Waktu Menepati waktu yang ditentukan
II. KEGIATAN INTI
3. Kemampuan Menerima Mampu menerima pengalaman dari orang

Pengalaman lain
4. Kemampuan Menerima Mampu menerima pengetahuan dari orang

Pengatahuan lain
5. Teknik mengatasi masalah Menemukan cara menemukan teknik yang

digunakan untuk mengatasi masalah
6. Kemampuan memecahkan Mampu memecahkan masalah yang

Masalah dihadapi terkait dengan menyusun
perencanaan mengajar
Mampu memecahkan masalah yang

dihadapi terkait dengan proses
pembelajaran
7 Komitmen antarguru Mampu bergaul antarguru dalam suasana

kondusif
Bersedia dan rela menerima pengalaman

orang lain
III. PENUTUP
8 Melakukan refleksi atau Menyusun resume hasil pembinaan dari

membuat rangkuman hasil kepala sekolah secara kelompok
komunikasi antarguru
9 Melaksanakan tindak lanjut Menyusun renca atindak lanjut dalam

SKOR
INDIKATOR/ASPEK YANG
NO KOMPONEN
DIAMATI
1 2 3 4 5
penyelesaikan masalah yang dihadapi
TOTAL SKOR
NILAI = Jumlah Skor yang diperoleh X 100 =

Skor maksimum (55)
Catatan Pelaksanaan Supervisi Kelompok :

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
RUBRIK DAN SKOR SUPERVISI KELOMPOK
Berilah skor pada butir butir indikator Supervisi Kelompok dengan cara memberi tanda (V)
pada kolom skor ( 1,2,3,4,5 ) sesuai dengan kriteria sebagai berikut:
NILAI
81 – 100 ( Sangat baik ) 41 – 60 ( Cukup ) 1 – 20 ( Buruk )
61 – 80 ( Baik ) 21 – 40 ( Kurang baik)

: KUNJUNGAN ANTARKELAS
Akademik
KUNJUNGAN ANTARKELAS

NIP :
N SKOR
ASPEK YANG DIAMATI KETERANGAN
O 1 2 3 4
1 Pengamatan
a. Kesiapan guru yang mengunjungi
b. Antusias dalam melaksanakan
pengamatan
c. Hasil pengamatan
2 Pasca Pengamatan
a. Keaktifan
b. Pemanfaatan sumber (guru)
c. Refleksi kunjungan
3 Implementasi
a. Penerapan hasil pengamatan
b. Peningkatan kompetensi
c. Keefektifan kunjungan
Jumlah Skor
Skor maksimum
Nilai
Predikat
Simpulan/hasil:
Menyetujui Madiun, ……………. 20…...

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
Berilah skor pada butir butir indikator Supervisi kunjungan antar kelas dengan cara memberi
tanda (V) pada kolom skor ( 1,2,3,4 ) sesuai dengan kriteria sebagai berikut
1 - tidak baik
2 –kurang baik
3 – baik
4 – sangat baik
: Program Layanan Bimbingan Konseling
Akademik
PROGRAM LAYANAN BIMBINGAN KONSELING

NIP :
TIDAK
NILAI
NO KOMPONEN/INDIKATOR
YA
1 Terpasang Lambang Negara [Pancasila, Presiden, Wakil
Presiden]
2 Permendiknas No. 27 Tahun 2008
3 Struktur Organisasi BK dan Rincian tugas [Print out]
4 Buku Home Visit/Kunjungan rumah
5 Buku Konsultasi Siswa
6 Buku Pemanggilan Ortu dan arsip surat pemanggilan orang tua
7 Buku Pribadi Siswa/Kartu Pribadi siswa
8 Buku Catatan IQ Siswa/Hasil test IQ
9 Buku siswa yang melanjutkan ke PT
10 Buku Penjurusan Siswa/Kenaikan kelas
11 Buku Prestasi Siswa [akademis dan non akademis]
12 Mekanisme Kerja BK [print out]
13 Data peserta didik/konseli lengkap
14 Rekap data catatan pribadi, kemampuan akademik, hasil evaluasi

belajar, dan hasil psikotes
15 Rekap data harapan untuk melanjutkan pendidikan dan pilihan

karir.
16 Rekap data kebutuhan bakat, minat, dan potensi pribadi;
17 Rekap daftar kegiatan pelayanan BK satu semester terakhir
18 Rekap data latar belakang budaya, ekonomi, dan sosial peserta

didik/konseli.
19 Rekap data usia, tahap perkembangan, dan kebutuhan peserta

didik/konseli
TIDAK
NILAI
YA
20 Hasil pemetaan (tampilan grafik)
21 Bukti [MoU] melakukan kerjasama dengan organisasi profesi

lain
22 Merencanakan sarana dan biaya penyelenggaraan program

pelayanan BK
23 Administrasi pengelolaan sarana pelayanan BK.
24 Administrasi biaya program pelayanan BK.
25 Bukti berkolaborasi dengan institusi [PT, Disnaker, Psikolog,

Psikiater, lainnya] atau profesi lain untuk mencapai tujuan
pelayanan BK
26 Bukti berpartisipasi aktif dalam proses pengembangan diri

melalui organisasi profesi guru BK/Konselor [ABKIN/MG-BK]
27 Bukti BK/Konselor merencanakan pelayanan BK dengan

menyertakan pihak-pihak terkait di sekolah
28 Bukti permintaan guru lain untuk membantu penyelesaian

permasalahan pembelajaran.
29 Evaluasi diri program BK yang dimilikinya [Kekuatan,

kelemahan, peluang dan tantangan]
30 Instrumen nontes (pedoman wawancara, angket, atau format

lainnya) untuk keperluan pelayanan BK.
31 Instrumen Tugas Perkembangan/ITP, Alat Ungkap

Masalah/AUM, Daftar Cek Masalah/DCM, atau instrumen non
tes lainnya) yang sesuai dengan kebutuhan layanan bimbingan
dan konseling
32 Mengaplikasikan instrumen nontes (pedoman wawancara,

angket, atau format lainnya) untuk keperluan pelayanan BK.
33 Laporan hasil penelitian terkait pelayanan BK di sekolah
34 Laporan pelaksanaan pelayanan BK/ketercapaian pelaksanaan

pelayanan BK.
35 Memiliki Kode Etik organisasi profesi BK
36 Prorgam Layanan bimbingan kelompok
37 Program pelayanan BK secara klasikal
38 Prorgam Tahunan
39 Prorgam Semester
40 Prorgam Bulanan
41 Prorgam Mingguan
42 Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)/Satuan Layanan (Satlan)
43 Sosiometri dan sosiogarm (gambaran hubungan sosial

TIDAK
NILAI
YA
antarpeserta didik/konseli)
44 Hasil analisis dan prorgam tindak lanjut/follow up sosiometri
45 Merevisi dan mengembangkan program pelayanan BK

berdasarkan analisis kebutuhan.
Jumlah Skor Yang Diperoleh
Jumlah Skor Maksimum
Nilai Yang Diperoleh Yang Besangkutan
Kualifikasi Nilai
1 Amat Baik 91-100
2 Baik 76-90
3 Cukup 61-75
4 Sedang 51-60
5 Kurang <50

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
: ADMINISTRASI GURU
Akademik
ADMINISTRASI GURU

NIP :
SKOR
NO ASPEK YANG DISUPERVISI
3 2 1
A PERANGKAT MENGAJAR
1 Kalender Pendidikan
2 Silabus
3 Program Tahunan
4 Program semester
5 Perhitungan KKM
6 KKM
7 Daftar Hadir Siswa
8 Buku Jurnal Mengajar
9 Buku Nilai Siswa
1
Buku Catatan Khusus Peserta didik
0
1
Bank Soal
1
1
Media/alat peraga pembelajaran
2
1
Buku Pegangan Guru
3
1
Buku Teks Peserta Didik
4
B RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

1 SK (KI) dan KD dikutib dari Silabus
Disusun setiap KD dilaksanakan dalam 1 X
2
pertemuan/lebih
IDENTITAS
3 Identitas mata pelajaran
4 Satuan Pendidikan
5 Kelas
6 Semester
7 Program/Program keahlian
8 Mata Pelajaran /kompetensi
SKOR
3 2 1
9 Jumlah tatap muka/alokasi waktu
INDIKATOR
1 Kesesuaian dengan indikator pada silabus
Dikembangkan sesuai dengan karakteristik peserta
2
didik
3 Dirumuskan menggunakan kata kerja operasional
Indikator disusun sebagai dasar menyusun alat
4
penilaian
Setiap KD dikembangkan menjadi beberapa
5
indicator
6 KKO tidak melebihi tingkatan berpikir SK dan KD
TUJUAN PEMBELAJARAN
1 Menggambarkan proses dan hasil belajar
MATERI AJAR
Memuat fakta, konsep, prinsip dan prosedur yang
1
relevan
Cakupan materi sesuai dengan kompetensi yang
2
akan dicapai
ALOKASI WAKTU PADA KBM

Ada alokasi untuk kegiatan pendahuluan, ini,
1
penutup
METODE PEMBELAJARAN
1 Sesuai karakteristik dari indicator dan kompetensi
2 Mengacu pada kegiatan pembelajaran
KEGIATAN PEMBELAJARAN
Pendahuluan
1 Membangkitkan motivasi
2 Menyampian pokok-pokok materi
3 Menyampian tujuan pembelajaran
4 Upaya agar peserta didik berpartisipasi pada KBM
Kegiatan Inti (KTSP 2006)

A Eksplorasi
Mencari informasi dari berbagai sumber (membaca,
1
menulis)
2 Menggunakan beragam pendekatan pembelajaran
3 Media pembelajaran, dan sumber belajar lain
4 Memfasilitasi terjadinya interaksi
Melibatkan peserta didik secara aktif dalam
5
pembelajaran
SKOR
3 2 1
6 Memfasilitasi peserta didik melakukan percobaan
B. ELABORASI
1 Memberikan tugas di dalam kelas
2 Memberikan kesempatan berpikir dan mengalisis
3 Pembelajaran yang kooperatif dan kolaboratif
4 Membuat laporan lisan atau kelompok
5 Peserta didik melakukan presentasi di kelas
6 Menumbuhkan rasa percaya diri
C. KONFIRMASI
1 Ada umpan balik yang positif
Memberikan konfirmasi hasil eksploasi dan
2
elaborasi
Melakukan refleksi untuk memperoleh pengalaman
3
belajar
4 Guru berfungsi sebagai nara sumber
5 Membantu menyelesaikan masalah
6 Memberikan motivasi kepada peserta didik
Kegiatan Inti (KTSP 2013 atau K-13)

Mengamati (membaca, mendengar, menyimak,
1
melihat)
Menanya (membuat dan mengajukan pertanyaan,
2
tanya jawab)
Mengumpulkan informasi (mencoba, eksplorasi,
3
demonstrasi)
Menalar/mengasosiasi(mengolah informasi yang
4
sudah diolah)
Mengkomunikasikan (presetasi, menyajikan
5
laporan)
Penutup
1 Melakukan refleksi
Membuat rangkuman atau kesimpulan dan
2
penilaian
3 Memberikan tugas-tugas kepada peserta didik
Skor yang dicapai (A)
Skor maksimum (B)
Nilai yang dicapai (C) {A:B X 100%}
Predikat ketercapaian
Menyetujui Madiun, ......... 20….

TOTOK DARMINTO,S.Pd
NI NIP.196404271987031014
P
: PENILAIN OLEH GURU/PENDIDIK
Akademik
PENILAIN OLEH GURU/PENDIDIK
NIP :
SKOR
3 2 1
1 Penghitungan KKM Per Indikator
2 Penghitungan KKM Per Kompetensi Dasar
3 KKM Mata Pelajaran
4 Kisi-kisi soal (Pengetahuan)
5 Instrumen Penilaian Pengetahuan

Pedoman Penilaian (Kunci Jawaban, Pedoman
6 Penskoran, Rubrik Penilaian)
7 Nilai Ulangan Harian (UH)
Instrumen Penugasan Terstruktur
8
Contoh Hasil Penugasan Terstruktur
9
Nilai Penugasan Terstruktur
10
11 Pedoman Penilaian Penugasan Terstruktur

Instrumen Penugasan Mandiri
12
Contoh Hasil Penugasan Mandiri
13
SKOR
3 2 1
Nilai Penugasan Mandiri

14
15 Pedoman Penilaian Penugasan Mandiri

Instrumen Penilaian Sikap (Lembar observasi, diri
16 sendiri, antar teman)
Contoh Hasil Penilaian Sikap
17
Nilai Sikap
18
Pedoman Penilaian Sikap
19
Analisi Hasil Ulangan Harian (AHU)
20
Program Remedial Teaching (Remidi)
21
Pelaksanaan Remedial Teaching/Hasil
22
Program Inrichment (Pengayaan)
23
Analisis Butir Soal (ABS)
24
Bank Soal
25
Penghitungan Nilai Rapor (Rumus)
26
Laporan Hasil Penilaian Per Semester
27
Skor yang diperoleh (A)
Skor maksimum (B)
Nilai ( A:B X 100%)
Predikat
1 Amat Baik 86-100

2 Baik 76-85
3 Cukup 66-75
4 Sedang 56-65
5 Kurang 0-55
Menyetujui Madiun, ……………. 201...

NIP. NIP. 19671014 199104 1 002
SUPERVISI KLINIS
Catatan Hasil Pengamatan

No Tahap Supervisi Klinis Tanggapan
Tentang aktifitas yang dilakukan oleh supervisor
1 Langkah Pertemuan Awal
2 Langkah Observasi
3 Langkah Pertemuan Balikan

No Saran Yang Diberikan Oleh Observer
1 Saran untuk supervisor:
2 Saran untuk guru yang disupervisi:
Kepala SDN Tawangrejo 01

NIP. 19640427 198703 1014
Hasil Analisis kebutuhan guru dalam melaksanakan supervisi klinis
Aspek Dalam Pelaksanaan

Mata
No Nama Guru Pembelajaran yang perlu Tindak lanjut
Pelajaran
dikembangkan

NIP. 19671014 199104 1 002
Hasil pelaksanaan supervisi klinis
Aspek Yang Masih

No Nama Mapel Saran /Temuan Balikan
Perlu Dikembangkan

NIP. 19671014 199104 1 002
Laporan supervisi tentang perubahan perkembangan guru pada proses
pembelajaran
Skor Sebelum Skor Setelah

No Nama Mapel Dilaksanakan Dilaksanakan Saran / Temuan Balikan
Supervisi Klinis Supervisi Klinis

NIP. 19671014 199104 1 002
Rencana Tindak lanjut
No. Kegiatan Tujuan Indikator Keberhasilan Sasaran Metode Ket

NIP. 19671014 199104 1 002
INSTRUMEN SUPERVISI
RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Nama Guru :
Nama Sekolah :
Mata Pelajaran :
Alokasi Waktu :
Topik/Tema :
Berilah tanda cek (V) pada kolom skor (0,1,2,3,4) sesuai dengan kriteria yang tertera
pada kolom komponen/kriteria. Berikan catatan atau saran untuk perbaikan RPP
sesuai penilaian Saudara. Kriteria pemberian skor sebagai berikut
N Komponen/Indikator/Deskriptor Skor Catatan

o 0 1 2 3 4
A TUJUAN PEMBELAJARAN
1 Kesesuaian dengan SK,KD dan Indikator : (a) sesuai SK, (b)
sesuai KD, (c) sesuai indikator, (d) urutan indikator logis dari
rendah ke tinggi, (e) rumusan operasional
2 Tujuan dirumuskan dengan lengkap dan jelas : (a) rumusan
jelas, (b) spesifik, (c) terukur, (d) merujuk pada indikator, (e)
mencerminkan proses dan hasil
B MATERI AJAR
3 Berpedoman pada materi pokok/ pembelajaran dalam silabus:
(a) sesuai SK, (b) sesuai KD, (c) sesuai indikator, (d) mengacu
tujuan pembelajaran, (e) berupa poin-poin yang rinci
4 Memilih dengan tepat materi ajar sesuai dengan karakteristik
peserta didik: (a) memuat fakta, (b) prinsip, (c) konsep, (d)
prosedur, (e) meta kognitif
5 Menentukan materi ajar sesuai dengan taraf kemampuan
berpikir peserta didik: (a) memuat aspek pengetahuan, (b)
sikap, (c) keterampilan, (d) urutan dari berpikir rendah ke
tinggi (e) urutan dari kongkrit ke abstrak
C METODE PEMBELAJARAN
6 Memilih metode pembelajaran yang relevan dengan tujuan dan
materi pembelajaran: (a) sesuai SK, (b) KD, (c) indikator, (d)
materi dan tujuan pembelajaran, (b) pendekatan PAIKEM/CTL
7 Menentukan metode pembelajaran yang bervariasi: (a)

penugasan, (b) tanya jawab, (c) diskusi interaktif, (d)
demonstrasi/penemuan, (e) kooperatif (STAD,Jiq Zaw, Role
Play, dll)
o 0 1 2 3 4
D ALOKASI WAKTU
8 Menentukan alokasi waktu belajar mengajar: (a) sesuai SK, (b)
indikator, (c) tujuan pembelajaran, (d) kebutuhan
penyampaian materi, (e) kebutuhan skenario pembelajaran
E LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
10 Kegiatan Awal
a. Pengarahan tentang kegiatan belajar : 1) merancang
berdoa dan memberi salam, 2) absen, (3) penyampaian
KD, 4) penyampaian indikator/topik, 5) penyampaian
tujuan pembelajaran
b Apersepsi : 1) merancang bertanya yang menkaitkan
. materi lama dan baru, 2) penyampaian gambar menarik, 3)
video/ice breaker, 4) kata-kata bijak, 5) judul materi
dengan pesan yang menarik
c. Menentukan cara-cara memotivasi peserta didik: 1)
merancang bertanya siswa yang sakit, 2) berdoa bagi
siswa yang sakit, 3) mengajak yel-yel/menyanyi/menari,
4) pemberian reward/penguatan, 5) pembagian kelompok
diskusi
11 Kegiatan Inti
a. Menunjukkan kegiatan eksplorasi, elaborasi, dan
konfirmasi: 1) merancang kegiatan interaktif, 2) inspiratif,
(3) menyenangkan, 4) menantang, 5) memotivasi peserta
didik untuk inisiatif, kreatif, kritis
b Menyusun langkah-langkah mengajar: 1) mendeskripsikan
. kegiatan awal, inti dan akhir, 2) menggambarkan
penggunaan media/alat peraga, dan metode yang
bervariasi, 3) menerapkan PAIKEM, 4) menggambarkan
interaksi multi arah, 5) merancang waktu kegiatan awal,
inti dan akhir
c. Menentukan cara-cara pengorganisasian peserta didik agar
dapat berpartisipasi dalam KBM: 1) merancang diskusi, 2)
pengumpulan informasi, 3) pengolaha informasi, 4)
presentasi hasil diskusi, 5) kesimpulan hasil diskusi
12 Kegiatan Akhir
a. Kesimpulan/Refleksi: 1) bertanya tentang materi yang
telah dipelajari, 2) memberi kesempatan siswa
menyimpulkan, 3) meluruskan pendapat siswa yang salah,
4) memberi penguatan pendapat siswa yang benar, 5)
menuliskan kesimpulan
b Penilaian : 1) merancang penilaian sikap, 2) pengetahuan,

. 3) keterampilan, 4) rubrik/kunci jawaban, 5) pedoman
penilaian
c. Umpan balik dan tindak lanjut : 1) merancang
penyampaian hasil tes, 2) analisis hasil evaluasi belajar, 3)
analisis butir soal, 3) pembelajaran remedial, 5)
pembelajaran pengayaan
o 0 1 2 3 4
d Menginformasikan pembelajaran selanjutnya: 1)
. memberikan penugasan terstruktur, 2) menyampaikan
judul materi selanjutnya, 3) tetap memberikan layanan
kesulitan belajar di luar jam pelajaran, 4) mengingatkan
membaca materi berikutnya, 5) menutup dengan pesan
yang menarik
D ALAT/BAHAN/SUMBER BELAJAR
13 Menentukan pengembangan alat peraga/media pembelajaran:
1) alat/media sesuai SK,KD,indikator dan tujuan, 2)
menggunakan IT, 3) alat peraga/alat bantu, 4)
petunjuk/abstraksi alat peraga, 5) aman dan dapat dioperasikan
14 Menentukan bahan pembelajaran: 1) menggunakan bahan yang

aman, 2) kertas, 3) lingkungan sekitar, 4) bahan sesuai materi
4) ada petunjuk penggunaan bahan
15 Menentukan sumber belajar: 1) menggunakan hand out, 2)
modul/diktat, 3) buku referensi, 4) alam takambang, 5)
internet/e-learning
E PENILAIAN
16 Menentukan prosedur dan jenis penilaian: 1) merancang tes, 2)
non tes, 3) kisi-kisi dan butir soal, 4) memenuhi standar
konstruksi, bahasa dan materi, 5) melakukan telaah soal
17 Membuat alat penilaian : 1) mengembangkan soal PG, 2)

Essay, 3) lembar pengamatan, 4) soal sesuai indikator dan
tujuan, 5) mengukur aspek berpikir rendah s.d. tinggi
18 Menyusun kunci jawaban dan rubrik penilaian: 1) ada kunci
jawaban PG/essay, 2) pedoman analsis hasil pengamatan, 3)
merancang bobot penilaian, 4) kriteria dan pengembangan
skor, 5) rumus nilai akhir
Jumlah skor
Nilai Akhir
Kategori
Saran Pembinaan
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4.___________________________________________________________________
Catatan : 91 - 100 = Amat Baik (A)

JumlahSkorPerolehan 81 – 90 = Baik (B)
NilaiAkhir  x100%
JumlahSkorMaksimum 71 – 80 = Cukup (C)
≤ 70 = Kurang (K)
Kriteria Penilaian
......., ..................201..
Kepala Sekolah Guru

TOTOK DARMINTO, S.Pd ..............................
NIP. 19640427B198703 1 014
INSTRUMEN SUPERVISI
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Nama Guru :
Nama Sekolah :
Mata Pelajaran :
Alokasi Waktu :
Topik/Tema :
Berilah tanda cek (V) pada kolom skor (0,1,2,3,4) sesuai dengan kriteria yang tertera pada
kolom komponen/kriteria. Berikan catatan atau saran untuk perbaikan pembelajaran sesuai
penilaian Saudara. Kriteria pemberian skor sebagai berikut
No Komponen/Indikator/Deskriptor Skor Catatan

0 1 2 3 4
A KEGIATAN AWAL
1 Mengerjakan tugas rutin kelas : 1) hadir tepat waktu, 2)
mengkondisikan ruangan bersih, 3) peserta didik siap
belajar, 4) memberi salam dan mengajak berdoa, 5)
2 mengabsen
Menyampaikan bahan pengait/Apersepsi: 1) menanyakan
materi lalu, 2) menghubungkan materi lalu dengan yang
akan diterangkan, 3) menghubungkan materi dengan
kehidupan sehari-hari, 4) menggunakan ice breaker, 5)
3 ilustrasi
Memotivasi siswa untuk melibatkan diri dalam kegiatan
belajar-mengajar: 1) bertanya keadaan peserta didik, 2)
mengajak yel-yel dengan semangat, 3) mendorong peserta
didik membaca buku, 4) siap mengerjakan tugas, 5) siap
mengikuti pembelajaran
4 Menyampaikan informasi pembelajaran: 1) menyampaikan
SK dan KD, 2) indikator, 3) tujuan pembelajaran, 4) judul
materi ajar, 5) rancangan penilaian
B KEGIATAN INTI
5 Menyampaikan bahan ajar: 1) membagikan hand out, 2)
lembar kerja, 3) informasi dari internet, 4) menggunakan
power point, 5) menyampaikan informasi dari buku
referensi
0 1 2 3 4
6 Menggunakan metode pembelajaran bervariasi sesuai
dengan KD, materi, kemampuan siswa, situasi dan kondisi:
1) penugasan, 2) tanya jawab, 3) diskusi interaktif, 4)
demonstrasi/penemuan, 5) kooperatif (Jiq zaw, STAD, role
play, dll)
7 Menggunakan alat bantu/media pembelajaran: 1) lap top, 2)
LCD, 3) alat peraga/alat praktikum, 4) petunjuk
praktikum/abstraksi alat peraga, 5) sumber belajar
8 Melaksanakan kegiatan pembelajaran dalam urutan yang
logis: 1) eksplorasi, 2) elaborasi, 3) konfirmasi, 4)
melakukan reflkesi/kesimpulan, 5) penilaian
9 Menggunakan waktu pembelajaran secara efisien dan
efektif: 1) kegiatan awal sesuai rencana, 2) kegiatan inti
sesuai rencana, 3) kegiatan akhir sesuai rencana, hasil
belajar mencapai daya serap lebih atau sama dengan KKM,
5) ketuntasan klasikal lebih atau sama dengan 75%
10 Penguasaan materi pembelajaran : 1) menguasai prinsip, 2)

konsep, 3) fakta, 4) prosedur, 5) metakognitif
11 Pengorganisasian Siswa: 1) mengatur tempat duduk, 2)
menciptakan ketertiban dan kedisiplinan, 3) kenyamanan
dan keselamatan, 4) aktivitas belajar, 5) menghargai peserta
didik dari berbagai latar belakang
12 Memberi kesempatan kepada siswa untuk terlibat secara
aktif: 1) mempersilahkan bertanya, 2) menjawab pertanyaan,
3) berdiskusi, 4) presentasi hasil diskusi, 5)
praktikum/menggunakan alat peraga
13 Interaksi guru dengan siswa, siswa dengan siswa: 1) guru
interaksi dengan siswa, 2) interaksi antar siswa, 3) siswa
interaksi dengan guru, 4) interaksi siswa dengan lingkungan
sekitar, 5) interaksi siswa dengan virtual
14 Menunjukkan sikap terbuka terhadap pendapat siswa: 1)

tidak tersinggung, 2) meminta pendapat peserta didik
tentang cara mengajar guru, 3) menyetujui pendapat peserta
didik yang benar, 4) meluruskan pendapat peserta didik
yang salah, 5) menyampaikan hasil belajar
15 Mengembangkan hubungan antar pribadi yang sehat dan
serasi: 1) meyebut nama peserta didik, 2) memberi kata-kata
pujian, 3) membantu peserta didik menyelesaikan masalah,
4) memberi hadiah/penghargaan, 5) sabar/tidak emosional
16 Menggunakan bahasa yang baik, benar dan efektif: 1)
berbahasa tidak campur aduk, 2) santun dan menyejukkan,
3) bahasa dapat dimengerti, 4) volume dan intonasi suara
dapat didengar, 5) tidak menyakiti peserta didik
C KEGIATAN AKHIR
17 Melaksanakan penilaian pada akhir pembelajaran: 1)
melaksanakan tes, 2) pengukuran sikap, 3) pengukuran
kinerja praktik, 4) menilai hasil tugas, portofolio, 5) menilai
hasil proyek, produk dll
18 Menyimpulkan pelajaran/rangkuman: 1) bertanya materi
yang telah diterangkan, 2) peserta didik menyampaikan
simpulan, 3) meluruskan kesimpulan yang salah, 4)
menguatkan kesimpulan yang benar, 5) menuliskan
kesimpulan
0 1 2 3 4
19 Melaksanakan tindak lanjut: 1) menyampaikan peserta didik
yang remedial dan pengayaan, 2) melaksanakan
pembimbingan remedial, 3) memberikan tugas pengayaan,
4) menilai hasil remedial dan pengayaan, 5) menyampaikan
judul materi selanjutnya
20 Memberikan penugasan di akhir pembelajaran: 1)
memberikan pekerjaan rumah, 2) memotivasi mengerjakan
pekerjaan rumah, 3) menilai hasil pekerjaan rumah, 4)
menyampaikan nilai hasil pekerjaan rumah, 5) menutup
pelajaran dengan pesan yang menarik
Jumlah skor
Nilai Akhir
Kategori
Saran Pembinaan
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
Catatan :
JumlahSkorPerolehan
NilaiAkhir  x100%
JumlahSkorMaksimum
Kategori :
91 - 100 = Amat Baik (A)
81 – 90 = Baik (B)
71 – 80 = Cukup (C)
≤ 70 = Kurang (K)
......., ..................201..
Kepala Sekolah Guru
TOTOK DARMINTO, S.Pd ..............................

NIP. 19671014 199104 1 002
INSTRUMEN
PERTEMUAN BALIKAN
Nama Sekolah :
Nama Guru :
Mata Pelajaran :
Kelas :
Hari/Tanggal :
Topik/Tema :
Petunjuk :
Tulislah hasil wawancara pada kolom jawaban sesuai aspek-aspek yang ada dan yang
sebenarnya dialami dan dirasakan oleh guru.
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana pendapat saudara

setelah menyajikan pelajaran ini?
2. Apakah proses pembelajaran sudah

sesuai dengan yang direncanakan?
3. Dapatkah saudara menceritakan

hal-hal yang dirasakan memuaskan
dalam proses pembelajaran tadi?
4. Bagaimana perkiraan saudara

mengenai ketercapaian tujuan
pembelajaran?
5. Apa yang menjadi kesulitan siswa?
6. Apa yang menjadi kesulitan

saudara?
7. Adakah alternatif untuk mengatasi

kesulitan saudara?
8. Marilah bersama-sama kita

identifikasi hal-hal yang telah
mantap dan hal-hal yang perlu
peningkatan, berdasarkan kegiatan
yang baru saja saudara lakukan dan
No Pertanyaan Jawaban
pengamatan saya.
9. Dengan demikian, apa yang akan

saudara lakukan untuk pertemuan
berikutnya?
10 Kesan umum
11 Saran
......., ..................201..
Kepala Sekolah Guru
TOTOK DARMINTO S.Pd ..............................

NIP. 19671014 199104 1 002
Hasil Analisis kebutuhan guru yang dilakukan
supervisi klinis
ANALISI KEBUTUHAN GURU
Aspek Dalam Pelaksanaan
Mata Tindak
No Nama Guru Pembelajaran yang perlu
Pelajaran lanjut
dikembangkan
1. Hasil pelaksanaan supervisi klinis di satuan pendidikan

HASIL PELAKSANAAN SUPERVISI KLINIS
Aspek Yang Masih Saran /Temuan

No Nama Mapel
Perlu Dikembangkan Balikan
2. Laporan hasil supervisi tentang perkembangan guru pada proses pembelajaran
LAPORAN HASIL SUPERVISI KLINIS
Skor Sebelum Skor Setelah Saran /

No Nama Mapel Dilaksanakan Dilaksanakan Temuan
Supervisi Klinis Supervisi Klinis Balikan
3. Video praktik supervisi klinis/ coaching GROW ME.

Lampiran Supervisi G 02 GGGGGG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Supervisi G 02 GGGGGG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

JADWAL SUPERVISI AKADEMIK

SDN TAWANGREJO 01 TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Madiun, 27 Juli 2022

TOTOK DARMINTO, S.Pd

INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK

Nama Sekolah : Kelas/SMT :

NO PERTANYAAN CATATAN CATATAN

KD/Indikator apa yang akan Saudara sajikan?

Metode apa yang akan Saudara gunakan

Alat dan bahan (Sumber Belajar) apakah yang

Ceritakan tahapan pembelajaran yang akan

Persiapan tertulis apa saja yang Saudara buat?

Materi apa yang dianggap sulit oleh siswa

Kompetensi apa yang bisa dimiliki siswa

Apa yang perlu mendapat perhatian khusus

INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK

PANDUAN WAWANCARA PASCA OBSERVASI

Nama Sekolah : Kelas/SMT :

Nama Guru : Hari, Tanggal :

NO PERTANYAAN CATATAN PENGAMAT

1. Bagaimana kesan Saudara setelah menyajikan

5. Apa yang menjadi kesulitan Saudara?

6. Bagaimanakah alternatif untuk mengatasi

INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK

Nama Sekolah : Kelas/SMT :

1 Memiliki dokumen kurikulum yang berlaku

2 Memiliki kalender pendidikan

3 Memiliki analisis kompetensi dasar

4 Memiliki jadwal pelajaran sesuai struktur program

5 Memiliki pemetaan Kompetensi Dasar/jaringan

7 Memiliki RPP yang dikembangkan oleh guru secara

8 Memiliki dokumen penetapan KKM yang dibangun mulai

9 Memiliki dokumen kisi-kisi soal

10 Memiliki dokumen kumpulan soal ulangan harian

11 Memiliki dokumen analisis hasil belajar

12 Memiliki Program remedial teaching

13 Memiliki dokumen perbaikan dan pengayaan

14 Memiliki dokumen nilai ulangan harian, UTS, dan UAS

16 Memiliki dokumen pelaksanaan BK

17 Memiliki daftar hadir peserta didik

18 Memiliki inventaris kelas (KIR)

20 Memiliki buku notula rapat

21 Memiliki hasil penelitian tindakan kelas ( karya sendiri )

22 Memiliki buku tamu/ supervisi kelas

TOTAL SKOR (a)

SKOR MAKSIMUM (b)

NILAI (A:B X 100%)

Menyetujui Madiun, ……………. 20……..

Guru matapelajaran/kelas Kepala Sekolah,

................................................. TOTOK DARMINTO,, S.Pd

INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK

Nama Sekolah : Kelas/SMT :

1 -Sangat tidak baik 4 – baik

1 Memuat identitas sekolah

2 Memuat komponen silabus secara lengkap

3 Memuat keseluruhan materi (SK dan KD) pada setiap

4 Komponen silabus saling berhubungan secara fungsional

5 Ada hubungan yg konsisten antara KD,Indikator, materi

6 Cakupan indicator, materi pokok, kegt. Pembelajaran,

7 Cakupan indikator, materi pokok, kegiatan pembelajaran,

8 Keseluruhan komponen silabus dpt mengakomodasi

9 Komponen silabus mencakup keseluruhan ranah

10 Penyusunan silabus memperhatikan alokasi yang