Petunjuk Umum

Berilah tanda () atau nilai pada kolom yang sesuai dengan penilaian anda dan catatlah hal-hal yang
penting yang berhubungan dengan aspek yang diamati pada kolom keterangan.

Lembar Supervisi / Penilaian Administrasi Perangkat Pembelajaran

1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring

2. Nama Guru :
3. Kelas, Semester :
4. Identitas Mata pelajaran :
5. Hari tanggal :

No Aspek yang diamati 1 2 3 4 5 Keterangan

A. Apakah guru menyusun

Alur Tujuan Pembelajaran
(ATP)?
Identitas mata pelajaran atau
1. tema pelajaran
2. Capaian pembelajaran
3. Elemen pembelajaran
4. Konten pembelahran
5. Kegiatan pembelajaran
6. Penilaian
7. Alokasi waktu
8. Sumber belajar
B. Apakah guru menyusun
Perangkat Pembelajaran?
9. Identitas mata pelajaran
10. Capaian Pembelajaran (CP)
11. Elemen Pembelajaran (EP)
12. Konten Pembelajaran
13. Tujuan Pembelajaran
14. Media pembelajaran
15. Alokasi Waktu
16. Metode Pembelajaran
Kegiatan Pembelajaran
a) Pendahuluan
17.
b) Inti
c) Penutup
18. Penilaian Formatif
19. Sumber Belajar
Jumlah NILAI RIIL = KLASIFIKASI

Jumlah NILAI MAXIMAL = 96

Nilai PERSENTASI = %

Mengetahui
Keterangan: Ka. SMP N 2 Puring Supervisor/ Guru Mapel
1. Kurang (50 ke bawah)% Assessor
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)%
Peni Mawarningrum,S.Pd.,M.Pd. __________
NIP 19810207 200801 2 025 NIP NIP

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

Format: 2
INSTRUMEN SUPERVISI PROSES PEMBELAJARAN
1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring
2. Nama Guru :
3. Kelas, Semester :
4. Identitas Mata pelajaran :
5. Capaian Pembelajaran :
6. Elemen Pembelajaran :
7. Konten Pembelajaran :
8. Hari tanggal :

KRITERIA NILAI
No URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5
Menjelaskan Capaian Pembelajaran
1.
Menyampaikan elemen dan konten pembelajaran sesuai alur tujuan
2.
pembelajaran (ATP)

3. Menjelaskan isi kegiatan kepada siswa/langkah kegiatan

4. Menggunakan ekspresi dalam berkomunikasi dengan siswa

5. Menggunakan respon siswa dalam menyelenggarakan kegiatan

6. Menggunakan media dan alat pembelajaran yang sesuai dengan tujuan

7. Menyelenggarakan pembelajaran dengan urutan yang logis

8. Menggunakan berbagai metode dalam pembelajaran

Membimbing siswa dalam mengikuti kegiatan secara individual maupun

9.
kelompok

Memberikan banyak kesempatan kepada siswa untuk berpartisipasi

10.
dalam kegiatan yang dilaksanakan

11. Memberikan penguatan kepada siswa

12. Melaksanakan penilaian selama kegiatan berlangsung

13. Menutup kegiatan dengan tepat

14. Memberikan tugas/PR

Jumlah NILAI RIIL =

Jumlah NILAI IDEAL = 70 KLASIFIKASI

Nilai PERSENTASI = %

Mengetahui
Ka. SMP N 2 Puring Supervisor/ Guru Mapel
Assessor

Peni Mawarningrum,S.Pd.,M.Pd. __________

NIP 19810207 200801 2 025 NIP NIP
Keterangan:
1. Kurang (50 ke bawah)%
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)%

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

Format: 3
Lembar Refleksi Diri
1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring
2. Nama Guru :
3. Kelas, Semester :
4. Identitas Mata pelajaran :
5. Hari tanggal :

No Pertanyaan Jawaban

1. Bagaimana perasaan Anda tentang sesi

coaching ini?
Apa yang telah Anda lakukan dengan baik
2. dalam pengajaran Anda yang ingin Anda
pertahankan?
Apa yang bisa Anda perbaiki dalam
3. pengajaran Anda berdasarkan umpan balik
yang Anda terima?
Apa langkah konkret yang akan Anda ambil
4. untuk memastikan perencanaan
pembelajaran yang lebih efektif di masa
depan?
Apakah ada strategi khusus yang Anda pikir
5. dapat membantu meningkatkan
manajemen kelas Anda?
Apakah Anda merasa bahwa pengajaran
6. Anda saat ini sesuai dengan tujuan dan
prinsip Kurikulum Merdeka?
Apa kompetensi atau keterampilan yang
7. ingin Anda tingkatkan dalam pengajaran
Anda?
Apa tujuan Anda dalam pengajaran yang
Anda ingin capai dalam jangka pendek dan
panjang?
8.
Bagaimana Anda berharap pengajaran
Anda akan berkontribusi pada pencapaian
tujuan sekolah dalam
mengimplementasikan Kurikulum Merdeka

Apakah ada pengalaman atau ide dari guru

lain atau sesi coaching yang dapat Anda
terapkan dalam pengajaran Anda?
9.
Bagaimana Anda bisa berkolaborasi lebih
baik dengan rekan guru untuk mendukung
satu sama lain dalam perbaikan
pengajaran?

Mengetahui
Ka. SMP N 2 Puring Supervisor/ Guru Mapel
Assessor

Peni Mawarningrum, S.Pd., M.Pd. _____________

NIP 19810207 200801 2 025 NIP NIP

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

Format: 4 Jurnal Supervisi Akademik Pembelajaran Semester 1 T.P. 2023/2024
Jam
No. Hari/Tgl Nama Guru Mapel Kls Supervisor Keterangan
ke
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

Format: 5
Rekapitulasi Hasil Supervisi Semester 2 TH 2023/2024

Nilai
No Nama Admini Obser Rata- Keterangan
Katagori
strasi vasi rata
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Rentang penilaian:
Puring,
Keterangan:
1. Kurang (50 ke bawah)%
Kepala Sekolah/Supervisor
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
……………………………………
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)% NIP.

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

 Format 1(A) 5 : Pernyataan kompetensi, indikator, dan proses penilaian kinerja Guru
Bimbingan dan Konseling (BK)/Konselor

Sumber :
• Peraturan Menteri Pendidikan Nasional 27/2008 tentang Standar Kualifikasi dan
Kompetensi
Konselor.
• BSNP versi 6.0. 11/2008 tentang Kerangka Indikator untuk Pelaporan Pencapaian
Standar
Nasional Pendidikan: Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
• Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.

Kompetensi Cara menilai

Pedagogik
1. Menguasai teori dan praksis pendidikan. Pemantauan
2. Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku
Pengamatan
konseli.
3. Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan
Pemantauan
pendidikan.
Kepribadian
4. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Pemantauan
5. Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusian, individualitas
Pemantauan
dan kebebasan memilih.
6. Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat. Pemantauan
7. Menampilkan kinerja berkualitas tinggi. Pengamatan
Sosial
8. Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja. Pemantauan
9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK. Pemantauan
10. Mengimplementasi kolaborasi antar profesi. Pemantauan
Profesional
11. Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi,
Pemantauan
kebutuhan dan masalah konseli.
Pengamatan
12. Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK.
Pemantauan
13. Merancang program BK. Pengamatan
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif. Pengamatan
15. Menilai proses dan hasil kegiatan BK. Pemantauan
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional. Pemantauan
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK. Pemantauan
Pengamatan adalah kegiatan yang dinilai melalui pengamatan kinerja guru dalam
pelaksanaan
layanan BK (secara klasikal, layanan bimbingan kelompok, dan/atau layanan
konseling kelompok tidak termasuk layanan konseling individu).
Pemantauan adalah kegiatan yang dinilai melalui pemeriksaan dokumen, wawancara dengan
guru BK/konselor selama satu semester, yang tidak dilakukan melalui
pengamatan. Khusus untuk layanan individu, Pemantauan melalui transkrip
pelaporan layanan.

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

 INSTRUMEN PENILAIAN GURU BP/BK

1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring

2. Nama Guru :

3. Jumlah siswa :

4. Hari tanggal :

KRITERIA NILAI
No URAIAN KOMPETENSI
1 2 3 4
1. Menguasai teori dan praksis pendidikan.

2. Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta

perilaku konseli.
3. Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan
pendidikan.
4. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

5. Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusian,

individualitas dan kebebasan memilih.
6. Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.
7. Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.
8. Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.
9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
10. Mengimplementasi kolaborasi antar profesi.

11. Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi,

kebutuhan dan masalah konseli.
12.
Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK.
13. Merancang program BK.
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.
15. Menilai proses dan hasil kegiatan BK.
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional.
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.
Jumlah NILAI RIIL =

Jumlah NILAI IDEAL = 68 KLASIFIKASI

Nilai PERSENTASI = %

Mengetahui
Keterangan: Ka. SMP N 2 Puring Guru BP/BK
1. Kurang (50 ke bawah)%
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)%
…………………………………. ……………………
NIP.

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

 INSTRUMEN PENILAIAN GURU MATA PELAJARAN

1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring

2. Nama Guru :

3. Mata pelajaran :

4. Hari tanggal :

KRITERIA NILAI
No URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
1. Menguasai karakteristik peserta didik.

2. Menguasasi teori belajar dan prinsip‐prinsip pembelajaran yang

mendidik.
3. Pengembangan kurikulum.

4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik.

5. Pengembangan potensi peserta didik.
6. Komunikasi dengan peserta didik.
7. Penilaian dan evaluasi.

8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, dan kebudayaan

nasional.
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan.

10. Etos Kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru.
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.

12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua,

peserta didik, dan masyarakat.
13. Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan yang
mendukung mata pelajaran yang diampu.
14. Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif.

Jumlah NILAI RIIL =

Jumlah NILAI IDEAL = 56 KLASIFIKASI

Nilai PERSENTASI = %

Mengetahui
Ka. SMP N 2 Puring Guru Mapel
Keterangan:
1. Kurang (50 ke bawah)%
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)%

………………………………….. …………………………
NIP. NIP.

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

 INSTRUMEN PENILAIAN WAKIL KEPALA SEKOLAH

1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring

2. Nama Guru :

3. Mata pelajaran :

4. Hari tanggal :

KRITERIA NILAI
No URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
Kepribadian dan Sosial
1.

Kepemimpinan
2.

Pengembangan Sekolah/Madrasah
3.

Kewirausahaan
4.

BidangTugas
5.

Jumlah NILAI RIIL =

Jumlah NILAI IDEAL = 20 KLASIFIKASI

Nilai PERSENTASI = %

Mengetahui
Ka. SMP N 3 Puring Wakasek

Keterangan:
1. Kurang (50 ke bawah)%
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)%

Peni Mawarningrum, S.Pd., M.Pd. _____________

NIP 198102072008012025 NIP

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring

 INSTRUMEN PENILAIAN KEPALA PERPUSTAKAAN

1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring

2. Nama Guru : Sunarti,S.Pust

3. Mata pelajaran :

4. Hari tanggal :

KRITERIA NILAI
No URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
Merencanakan program perpustakaan sekolah/madrasah.
1.

2.
Melaksanakan program perpustakaan sekolah/madrasah.

Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/madrasah.

3.

Gembangkan koleksi perpustakaan sekolah/madrasah.

4.

Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan.

5.

6.
Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi.

7.
Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi.

Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber

8.
belajar kependidikan.

Memiliki integritas dan etos kerja.

9.

10.
Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan.

Jumlah NILAI RIIL =

Jumlah NILAI IDEAL = 40 KLASIFIKASI

Nilai PERSENTASI = %

Mengetahui

Keterangan: Ka. SMP N 2 Puring Kepala Perpustakaan

1. Kurang (50 ke bawah)%
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)%
Peni Mawarningrum,, S.Pd., M.Pd. _____________
NIP 198102072008012025 NIP

\INSTRUMEN PENILAIAN KEPALA LABORATORIUM

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring
1. Sekolah : SMP Negeri 2 Puring

2. Nama Guru :

3. Mata pelajaran :

4. Hari tanggal :

KRITERIA NILAI
No URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
Kepribadian
1.

Sosial
2.

3.
Pengorganisasian Guru/Laboran/Teknisi

4.
Pengelolaan dan Administrasi

Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi

5.

Pengembangan dan Inovasi

6.

Pengelolaan Lingkungan dan P3

7.

Jumlah NILAI RIIL =

Jumlah NILAI IDEAL = 28 KLASIFIKASI

Nilai PERSENTASI = %

Mengetahui

Keterangan: Ka. SMP N 2 Puring Kepala Laboratorium

1. Kurang (50 ke bawah)%
2. Sedang (51-60)%
3. Cukup (61-75)%
4. Baik (76-90)%
5. Sangat baik (91-100)%
Peni Mawarningrum,S.Pd.,M.Pd …………………………
NIP 19810207 200801 2 025 NIP.

Supervisi Akademik / PKG SMP Negeri 2 Puring