PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan A. Yani No 02 Kendari 93117 (0401) 3121374
Email: infodikbudsultra@gmail.comWebsite: www.disdikbud.sultraprov.go,id

INSTRUMEN MONITORING UJIAN SEKOLAH (US) LURING

TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nama Sekolah SMK NPSN
Alamat Jl. MODA US LURING
Hari/Tanggal
A. DATA PESERTA
STATUS AKREDITASI JUMLAH
N PROGRAM
s/d PESERTA JUMLAH KETERANGAN
O STUDI/KOM.KEAHLIAN PREDIKAT
TAHUN Lk Pr
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
B. BAHAN UJIAN
Daftar Hadir Berita Acara
No. MATA PELAJARAN
Ada Tdk Ada Tdk
A Muatan Nasional
2 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
3 PPKn
4 Bahasa Indonesia
5 Matematika
6 Sejarah Indonesia
7 Bhs.Inggris dan Bahasa Asing lainnya
B Muatan Kewilayahan
8 Seni Budaya
9 PJOK
C1 Dasar Bidang Keahlian
10 Simulasi dan Komunikasi Digital
11 Fisika
12 Kimia
C2 Dasar Program Keahlian
13
14
15
16
17
C3 Kompetensi Keahlian
18
19
20
21
22
C. PELAKSANAAN
N Uraian Pantauan Ada Tdk 12 Tata tertib pengawas ruang
o disampaikan
1 POS US dari Dinas Dikbud 13 Panitia, pengawas ruang mengisi
Prov.Sultra dan menandatangan Pakta
2 POS US Sekolah TP.2020/2021 Integritas
3 SK Panitia US tingkat Sekolah Tidak terdapat gambar/alat peraga
4 SK Pengawas ruang 14 mata pelajaran terkait didalam
ruang ujian
5 SK Tim Penyusun Kisi-Kisi Soal Denah tempat duduk, disertai foto
6 Daftar Hadir Tim Penyusun Kisi- 15 peserta masing-masing sesi
Kisi Soal terpampang di pintu ruang ujian
7 SK Tim Penelaah dan Penyusun 16 Jarak kursi/meja min 1,5 meter
Soal
8 Daftar Hadir Tim Penelaah dan Terpasang pengumuman di setiap
Penyusun Soal 17 ruang ujian “DILARANG MASUK
8 Rasio pengawas ruang : siswa = RUANGAN SELAIN ....”
1 : ….orang Pengarahan kepada pengawas
18 ruang, panitia tingkat sekolah
9 Satu komputer untuk satu peserta
*) Pengawas ruang melaksanakan
10 Kartu peserta dari panitia US 19
tugas pengawasan sesuai POS
11 Tata tertib peserta dan dibacakan 20 Gangguan listrik/Jaringan internet

PERMASALAHAN / KEJADIAN REKOMENDASI / TINDAKLANJUT

……………;…………… 2021
Kepala Sekolah, Petugas Monitor,

_________________________ ___________________
NIP. NIP.

Keterangan: *) Jika menggunakan