INSTRUMEN

PEMANTAUAN PELAKSANAAN US
SMA/SLB/SMK
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

NAMA PEMANTAU : _______________________________________

NIP. : _______________________________________

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS DIKBUD LOMBOK TENGAH
JL. SUKARNO-HATTA, KAUMAN, PRAYA
2021
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS DIKBUD LOMBOK TENGAH
Alamat: Jalan Sukarno-Hatta, Kauman Praya – Telp (0370) 6502819
Email: dikbudcabangdinasloteng@gmail.com

Nama Sekolah : _________________________________________________________________________

NP S N : _________________________________________________________________________
Alamat : _________________________________________________________________________
Nama Kepala sekolah : _________________________________________________________________________
Hari/Tanggal Pemantauan : _________________________________________________________________________

A. DATA PESERTA UJIAN SEKOLAH

Terdaftar Yang
Sekolah Jurusan/ Keahlian/Tuna
L P Jml Hadir
1. IPA
SMA 2. IPS
3. BHS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SMK/SMALB 8.
9.
10.
11..
12
13.
14.
15.

B. PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

ASPEK YANG DIPANTAU KONDISI

B.1 PERSIAPAN Ada Tidak Ada

1. Juklak Ujian Sekolah T.P. 2020/2021
2. POS Ujian Sekolah T.P. 2020/2021
3. SK Panitia Ujian Sekolah T.P. 2020/2021
4. Pakta Integritas Panitia US T.P. 2020/2021
5. SK Pengawas Ujian Sekolah T.P. 2020/2021
6. Ruang Sekretariat Panitia Ujian Sekolah TP. 2020/2021
7. Kartu Peserta Ujian Sekolah TP. 2020/2021

MKPS SMA/SLB/SMK CABANG DINAS DIKBUD LOMBOK TENGAH

8. Denah Ruangan dan Tempat Duduk Peserta (Berfoto) Ujian
Sekolah TP. 2020/2021
9. Tata tertib Peserta dan Pengawas Ujian Sekolah TP. 2020/2021
10. Daftar Hadir Foto Peserta Ujian Sekolah TP. 2020/2021
11. Daftar Hadir Pengawas Ruang Ujian Sekolah TP. 2020/2021
Perangkat Soal Tiap Mapel (PAKET UTAMA/PAKET 01 dan
PAKET SUSULAN/PAKET 02) yang diujikan memiliki (Kisi-kisi,
12
Kartu Soal, Naskah Soal, Telaah Soal, Kunci Jawaban dan Pedoman
Penilaian/Rubrik Penilaian)
1. Ujian Tulis :
a. Ujian Sekolah Berbasis
Kertas dan Pensil (USKP)
b. Ujian Sekolah Berbasis
Teknologi Informasi
13 Bentuk Ujian Sekolah
(USTI)
2. Portofolio
3. Penugasan
4. Ujian Praktik/Tes Lisan
B.2 Waktu, Jenis Soal, Jumlah Soal dan Materi Ujian
14 Waktu ujian 90 menit
15 Pilihan Ganda (40 Soal)
16 Uraian/Essay (5 Soal)
Materi Ujian:
a. Mata Pelajaran Kelompok A (Muatan Nasional)
17 b. Mata Pelajaran Kelompok B (Muatan Kewilayahan)
c. Muatan Peminatan/lintas minat
d. Kompetensi Keahlian (C3) : khusus SMK saja
B.3 Bahan Penilaian Ujian Praktik/Tes Lisan
18 Ruangan/Tempat Ujian Praktik/Tes Lisan US
19 Bahan/Alat Ujian Praktik/Tes Lisan US
20 Penilaian Praktik/Tes Lisan US
21 Pedoman Penskoran US
22 Pengawas dan/atau Penguji Praktik/Tes Lisan US
B.4 PELAKSANAAN
23 Batas maksimal peserta US tatap muka 250 orang persesi
24 Jumlah peserta US dalam ruang maksimal 18 orang
25 Denah tempat duduk dan foto peserta US
Ruang US ditempel pengumuman “HARAP TIDAK MASUK BAGI YG
26
TIDAK BERKEPENTINGAN”
27 Ruang US keadaan bersih
28 Kondisi lingkungan sekolah bersih
29 Naskah soal US untuk peserta ujian
30 Lembar jawaban US (LJUS) untuk peserta ujian
31 Berita acara US

MKPS SMA/SLB/SMK CABANG DINAS DIKBUD LOMBOK TENGAH

 32 Daftar hadir peserta US
33 Soal US dalam keadaan utuh /identitas lengkap
Pengawas ruangan terdiri atas 2 orang (bukan guru mata
34
pelajaran yg diujikan)
35 Pengawas US menandatangani pakta integritas
36 Bel pengaturan waktu US
37 Poster/Slogan “DOAKAN UJIAN SEKOLAH LANCAR”
38 Pelaksanaan US : Aman, Nyaman, Lancar, Tertib

C. Catatan Temuan Masalah Ujian Sekolah:

_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________

D. Saran Penyelesaian:
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Mengetahui: ............................, ....................... 2021

Kepala sekolah Petugas Pemantau,

_____________________________ _______________________________
NIP. NIP.

MKPS SMA/SLB/SMK CABANG DINAS DIKBUD LOMBOK TENGAH

MKPS SMA/SLB/SMK CABANG DINAS DIKBUD LOMBOK TENGAH