Laporan Ujian Sekolah 2021-2022

PANDUAN PENYELENGGARAAN
UJIAN SEKOLAH
BERSTANDAR NASIONAL (US)
SD NEGERI GEGUNUNG KULON
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

KECAMATAN REMBANG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KABUPATEN REMBANG
Alamat : Jl.Gajah Mada, Kelurahan Gegunung Kulon Rembang 59213
e-mail : sdngegunungkulon@yahoo.co.id
HALAMAN PENGESAHAN
PANDUAN PENYELENGGARAAN
UJIAN SEKOLAH
BERSTANDAR NASIONAL (US)

Mengetahui/ Mengesahkan Rembang, Maret 2022

Pengawas SD Kepala SDN Gegunung Kulon
H. SUDARYONO, S.Pd., M.Si SOEATMI, S.Pd

NIP. 19661106 198608 1 001 NIP. 19700517 200212 2 005
KORWILBIDIKCAM
Kecamatan Rembang
EKO SUHARTONO, S.Pd

NIP. 19650929 198405 1 001
DAFTAR ISI
1. Halaman Judul
2. Halaman Pengesahan
3. Daftar Isi
4. Kata Pengantar
5. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor: 1 Tahun
2021 tentang Peniadaan Ujian Nasional dan Ujian Kesetaraan serta Pelaksanaan Ujian
Sekolah Dalam Masa Darurat Penyebaran Corona Virus Disease (Covid 19), Dinas
Pendidikan, Pemuda dan Olahraga perlu menetapkan Prosedur Operasional Standar yang
mengatur penyelenggaraan Ujian Sekolah pada Pendidikan Dasar Tahun Pelajaran
2021/2022.
6. Peraturan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga Kabupaten
Rembang Nomor: 423.7 / 836 /2022. Menetapkan Peraturan Kepala Dinas Pendidikan,
Pemuda dan Olahraga Kabupaten Rembang Tentang Prosedur Operasional Standart
Penyelenggaraan Ujian Sekolah Tingkat Satuan Pendidikan Jenjang Sekolah Dasar,
Tahun Pelajaran 2021/2022 pada tanggal 17 Maret 2022
7. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Rembang Nomor:
423.7 / 836 /2022 tanggal 17 Maret 2022 tentang Susunan Panitia Ujian
Sekolah/Madrasah SD/MI tingkat Kecamatan Tahun Pelajaran 2021/2022.
8. Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Gegunung Kulon No: 423.7/636.US/2022
tanggal 26 Maret 2022 tentang Susunan Panitia US Tahun Pelajaran 2021/2022
9. Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Gegunung Kulon No: 423.7/036.IJ/2022
tanggal 26 Maret 2022 tentang Susunan Panitia Penulisan Iajazah Tahun Pelajaran
2021/2022
10. Kriteria Kelulusan Peserta Didik
11. Kriteria Kelulusan Miniml (KKM) kelas VI Tahun Pelajaran 2021/2022
12. Jadwal Ujian Praktik Tahun Pelajaran 2021/2022
13. Daftar Penguji Ujian Praktik Tahun Pelajaran 2021/2022
14. Jadwal US Tahun Pelajaran 2021/2022
15. Daftar Pengawas US:
a. Daftar Pengawas US SD Kecamatan Rembang Tahun Pelajaran 2021/2022
b. Daftar Pengawas US Tahun Pelajaran 2021/2022 di SDN Gegunung Kulon
c. Daftar Calon Pengawas Silang SDN Gegunung Kulon
d. Daftar Tugas Pengawasan Silang Pengawas US SD Gegunung Kulon
16. Daftar Peserta US Tahun Pelajaran 2021/2022
a. Form. S.15: Calon Peserta US Tahun Pelajaran 2021/2022
b. Daftar Calon Peserta US Biosistem
c. Daftar Nominasi Sementara (DNS) Peserta US SDN Gegunung Kulon Tahun
Pelajaran 2021/2022
d. Daftar Nominasi Tetap (DNT) Peserta US SDN Gegunung Kulon, Tahun Pelajaran
2021/2022
17. Denah Ruang US
18. Denah Tempat Duduk Peserta US
19. Peraturan Khusus US Tahun Pelajaran 2021/2022
20. Rencana Anggaran Belanja US (RAB) Tahun Pelajaran 2021/2022
Lampiran:
1. Tata Tertib Peserta US
2. Tata Tertib Pengawas US
3. Tanda Bel
4. Form. Daftar Hadir Penguji Praktik
5. Form. Daftar Hadir Pengawas US
6. Form. Daftar Hadir Panitia
7. Surat Pernyataan Penyelenggaraan US
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan
hidayah-Nya, sehingga Buku Pedoman Penyelenggaraan US SD Negeri Gegunung Kulon Tahun
Pelajaran 2021/2022 dapat terwujud. Buku Pedoman US SD Negeri Gegunung Kulon Tahun
Pelajaran 2021/2022 ini disusun berdasarkan: Peraturan Kepala Badan Penelitian dan
Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 0048BSNP/XI/2018 tanggal
29 November 2018 tentang Prosedur Operasional Standar Penyelenggaraan US pada SD/MI,
SDLB, dan Penyelenggara Program Paket A/Ula Tahun Pelajaran 2021/2022
Tujuan Penyusunan Buku ini adalah sebagai pedoman penyiapan, pelaksanaan dan
pelaporan kegiatan US yang akan dilaksanakan oleh panitia. Diharapkan dapat digunakan oleh
siapa saja sebagai pedoman dan acuan penyelenggaraan US Tahun Pelajaran 2021/2022 yang
terlibat dalam kepanitiaan US SD Negeri Gegunung Kulon Kecamatan Rembang.
Penyusunan Buku Panduan ini masih jauh dari kesempurnaan, karena keterbatasan
kemampuan penyusunan sehingga diperlukan sumbang saran untuk kesempurnaan di masa yang
akan datang.
Semoga Bermanfaat
Amiin.
Rembang, 25 Maret 2022
Penyusun
PERATURAN KHUSUS
UJIAN SEKOLAH (US)
Tahun Pelajaran 2021/2022
A. Pakaian Peserta US
Selama mengikuti Ujian, peserta diharuskan :
 Memakai Seragam sekolah/atas putih bawah merah : untuk Senin-Selasa
Seragam Identitas Sekolah/Batik : untuk Rabu-kamis
Seragam Pramuka : untuk Jumat-Sabtu
 Bersepatu warna hitam dan memakai kaos kaki warna putih.
 Melepas topi pada saat di ruang kelas.
B. Pakaian Pengawas Ujian Ujian Sekolah

Selama menjalankan tugas sebagai pengawas, diwajibkan untuk memakai pakaian dinas dan
mengenakan tanda pengenal, dengan ketentuan sebagai berikut :
 Senin : PSH / abu-abu

 Selasa : PSH / abu-abu
 Rabu : PSH / abu-abu
 Kamis : Batik
 Jum’at : Batik
 Sabtu : Batik
C. Tanda Lonceng
● ● ● ● : tanda bel empat kali, peserta memasuki ruangan.
● ● : tanda bel dua kali, mulai mengerjakan soal.
● : tanda bel satu kali, waktu mengerjakan tinggal lima menit.
● ● ● : tanda bel tiga kali, waktu mengerjakan telah habis, peserta diharuskan
meninggalkan ruangan.
RENCANA ANGGARAN BIAYA
UJIAN SEKOLAH (US)
No Uraian Satuan Volume Harga Satuan Jumlah

1 2 3 4 5 6
I Sumber dana BOS 2021
II Pengeluaran
1. ATK penyelenggaraan US Paket 1 400.000 400.000
2. Penyusunan Buku Pedoman US Buah 4 50.000 200.000
3. Belanja Praktik (SBK, IPA, OR)
IPA Paket 1 82.000 82.000
SBK Paket 1 300.000 300.000
Penjasorkes Paket 1 50.000 50.000
4. ATK Siswa
1. Belanja Pensil 2B Buah 11 4.000 44.000
2. Penghapus Buah 11 3.000 33.000
3. Tatakan Buah 11 10.000 110.000
5. Penyusunan Kisi-kisi & Soal US Praktik Mapel 8 10.000 80.000

6. Penggandaan Soal US (Bahasa Indonesia, Siswa 12 53.000 636.000
Matematika, IPA, PKn, IPS, Agama, Bahasa Jawa,
Bahasa Inggris)
7. Transport
Santi Aji Orang 3 20.000 60.000
Pengawas US Silang Orang/ 6 50.000 300.000
hari
Kurir Orang/ 3 50.000 150.000
hari
8. Konsumsi
Konsumsi Ujian Praktik (5 hari) Orang 60 10.000 600.000
Konsumsi US (6 hari) Orang 72 10.000 720.000
Rapat Kelulusan Dewan Guru Orang 10 10.000 100.000
Rapat Sosialisasi US ke wali murid Orang 22 10.000 220.000
Rapat Pengumuman Orang Tua & Guru Orang 22 10.000 220.000
9. Pelaporan
Penulisan Ijazah Siswa 11 20.000 220.000
Cetak SKHUS Siswa 11 10.000 110.000
Sampul Ijazah Siswa 11 20.000 220.000
Pembuatan PK5, PK6, PK7 Paket 3 15.000 45.000
Pembuatan Dokumen US 2021/2022 Paket 1 100.000 100.000
JUMLAH 5.000.000

Mengetahui,
Kepala Sekolah Bendahara
SOEATMI, S.Pd Erfi Duryanti, S.Pd

NIP. 19700517 200212 2 005 NIP. 198700416 200903 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
Alamat : Jl. Gajah Mada, Kelurahan Gegunung Kulon Rembang 59213
KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI GEGUNUNG KULON
Nomor: 423.7/636.US/2022
Tentang
SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (US)

SD NEGERI GEGUNUNG KULON KECAMATAN REMBANG
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan belajar mengajar di Sekolah
Dasar Negeri Gegunung Kulon dipandang perlu menetapkan pembagian tugas guru
dalam kegiatan belajar mengajar.
b. Bahwa untuk maksud butir a di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Sekolah
Dasar Negeri Gegunung Kulon.
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 28 tahun 1990 tentang Pendidikan Dasar.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan.
5. Peraturan menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republiik Indonesia nomor 53 tahun
2015 Tentang Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik dan Satuan Pendidikan pada
Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah.
6. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor: 0048/BSNP/XI/2018 tanggal 29 November 2018 tentang Prosedur
Operasional Standar US pada SD/MI,SDLB, dan Penyelenggara Program Paket A/ Ula
Tahun Pelajaran 2021/2022.
7. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Rembang
Nomor: 423.7/0344/2022 tanggal 12 Februari 2022 tentang Penetapan Ujian
Sekolah Dasar/ Madarasah Ibtidaiyah/Sekolah Dasar Luar Biasa (SD/MI/SDLB) yang
berwenang/ belum berwenang menyelenggarakan US Tahun Pelajaran 2021/2022
Memperhatikan : Rapat Dewan Guru SD Negeri Gegunung Kulon Hari Sabtu , Tanggal 26 Maret 2022.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN:
Pertama : Membentuk Panitia US, SD Negeri gegunung Kulon Tahun Pelajaran 2021/2022 dan tugas
kepanitiaan dengan susunan terlampir.
Kedua : Panitia bertugas Melaksanakan, mengadakan serta memenuhi segala kebutuhan dalam
pelaksanaan US.
Ketiga : Panitia melaporkan setelah melaksanakan tugas.
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan US ini yang dibebankan pada anggaran yang
ada
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di: Rembang

Pada Tanggal : 26 Maret 2022
Kepala SDN Gegunung Kulon
Tembusan:
1. Kepala Dindikpora Rembang
2. Pengawas TK/SD Gugus Tunas Bahari
3. Yang Bersangkutan SOEATMI, S.Pd
4. Arsip NIP. 19700517 200212 2 005
Lampiran: Keputusan Kepala SD Negeri Gegunung Kulon
Nomor : 423.7/636.US/2022
Tanggal : 26 Maret 2022
SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (US)

Jabatan
No Nama/NIP Jabatan Dinas Tugas Kepanitiaan
Panitia
1 Penanggung SOEATMI, S.Pd
Kepala Sekolah Penanggung Jawab
Jawab NIP. 19700517 200212 2 005
2 Ketua NOVITA LATIFATUZ Z, S.Pd Guru Kelas VI Penanggung Jawab,
NIP. 1989110 2202202 2 001 Korektor PKn
3 Sekretaris ANIK PURWANINGSIH, S.Pd Guru PJOK Penyusunan Laporan,
NIP.- Korektor US, Penguji
Praktik US
4 Bendahara ERFI DURYANTI, S.Pd Guru Kelas V Pemegang Keuangan, Kurir,
NIP. 19870416 200903 2 006 Penguji Praktik, Pengawas
US, Korektor US
5 Anggota BUDIHARTO S.Pd Guru Kelas IV Pengawas US Silang,
NIP. 19621220 198304 1 005 Penguji Praktik, Korektor
US
6 NANIK SRI REJEKI, S.Pd Guru Kelas III Penguji Praktik, Pengawas
NIP. - US
7 NURWADINI, S.Pd Guru Kelas II Penguji Praktik, Pengawas
NIP. US Silang
8 SITI NUR QO’IDAH, S.Pd Guru Kelas I Penguji Praktik, Pengawas
NIP.- US, Korektor US
9 NUR ISROKIYA .F, S.Pd Guru Bhs. Penguji Praktik US
NIP. - Inggris
10 ERNA SETYANING, S.Pd Guru PAI Penguji Praktik, Pengawas
NIP. - US
SOFIAH, S.Pd Administrasi Perlengkapan
NIP.- (Ops. Sekolah)

SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI GEGUNUNG KULON
Nomor: 423.7/036.IJ/2022
Tentang
SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar dan menertibkan pelaksanaan US Tahun

Pelajaran 2021/2022 maka perlu dibentuk kepanitiaan US SD Negeri Gegunung
Kulon
b. Bahwa untuk maksud butir a di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Sekolah Dasar Negeri Gegunung Kulon.
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Undang Undang Nomor 32 tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah
3. Peraturan Pemerintah Nomor 28 tahun 1990 tentang Pendidikan Dasar.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
5. Peraturan menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republiik Indonesia nomor 53 tahun
2015 Tentang Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik dan Satuan Pendidikan pada
Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah.
6. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor: 0045/BSNP/II/2018 Tanggal 7 Februari 2018 tentang Prosedur
Operasional Standar US pada SD/MI,SDLB, dan Penyelenggara Program Paket A/
Ula Tahun Pelajaran 2021/2022.
7. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Rembang Nomor:
423.7/0924a/2018 tanggal 29 Maret 2018 tentang Penetapan Sekolah Dasar/
Madarasah Ibtidaiyah/ Sekolah Dasar Luar Biasa (SD/MI/SDLB) yang berwenang/
belum berwenang menyelenggarakan US Tahun Pelajaran 2021/2022
Memperhatikan : Rapat Dewan Guru SD Negeri Gegunung Kulon hari Sabtu, Tanggal 26 Maret 2021.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN:
Pertama : Membentuk Panitia Penulisan Ijazah SD Negeri gegunung Kulon Tahun Pelajaran
2021/2022 dan tugas kepanitiaan dengan susunan terlampir.
Kedua : Panitia bertugas Melaksanakan, mengadakan serta memenuhi segala kebutuhan dalam
pelaksanaan US.
Ketiga : Panitia melaporkan setelah melaksanakan tugas.
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan US ini yang dibebankan pada anggaran yang
ada.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di: Rembang

Pada Tanggal : 26 Maret 2022
Kepala SD Negeri Gegunung Kulon
Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
2. Yang Bersangkutan
SOEATMI, S.Pd
NIP.19700517 200212 2 005
Lampiran: Keputusan Kepala SD Negeri Gegunung Kulon
Nomor : 423.7/036.IJ/2022
Tanggal : 22 Maret 2022
SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

Jabatan
No Nama/NIP Jabatan Dinas Tugas Kepanitiaan
Panitia
1 Ketua NOVITA LATIFATUZ Z, S.Pd Guru Kelas VI Penanggung Jawab,
NIP. 1989110 2202202 2 001 Mengkoordinir Kegiatan
2 Sekretaris ANIK PURWANINGSIH, S.Pd Guru PJOK Menulis Hasil

NIP. - Keputusan dan Koreksi
Panitia, Menyusun
Laporan
3 Konseptor BUDIHARTO, S.Pd Guru Kelas IV Membuat Konsep awal
NIP. 19621220 198304 1 005 pada Identitas siswa, dan
nilai
4 Korektor ERFI DURYANTI, S.Pd Guru Kelas V Memverifikasi data
NIP. 19870416 200903 2 006 siswa dan nilai dengan
bukti agar valid
5 Penulis SOFIAH, S.Pd Operator Menulis Ijazah setelah
NIP. - Sekolah dikoreksi kevalidannya
6 Seksi NUR ISROKIYA F. S.Pd Guru B. Ing Memasang foto dan

Stempel NIP.- membubuhi cap sekolah
dan Foto

SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
KRITERIA KELULUSAN PESERTA DIDIK

SDN GEGUNUNG KULON
A. Kriteria Kelulusan
Kriteria kelulusan dari satuan pendidikan minimal mempertimbangkan hal-hal berikut:
1. Menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
2. Memperoleh nilai sikap/ perilaku minimal baik;
3. Mengikuti Ujian Nasional; dan
4. Lulus US sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh satuan pendidikan.
B. Penetapan Kelulusan
Peserta didik dinyatakan lulus US apabila peserta didik telah memenuhi
1. Nilai minimal setiap mata pelajaran US, sebagai berikut:
No Mata Pelajaran Kriteria Kelulusan Minimal Keterangan
1 Bahasa Indonesia 15 Jumlah Nilai BI,
2 Matematika 15 Mat, IPA=45
3 IPA 15 Nilai Rata-rata=
4 Pendidikan Agama 50 15
5 PKn 30 Jumlah Nilai
6 IPS 40 selain BI, Mat,
7 SBK 70 IPA = 310 Nilai
8 Penjasorkes 70 Rata-rata=51,7
9 Mulok 50
Rata-rata 39,44
2. Nilai rata-rata minimal mata pelajaran US adalah 15
3. Memperoleh nilai minimal baik pada penilaian akhir seluruh mata pelajaran dan
muatan lokal adalah 39,44
Mengetahui, Rembang, 26 Maret 2022

Kepala SDN Gegunung Kulon Guru Kelas VI
SOEATMI, S.Pd NOVITA LATIFATUZ Z, S.Pd

NIP. 19700517 200212 2 005 NIP. 1989110 2202202 2 001
KRITERIA KELULUSAN MINIMAL (KKM)

KELAS VI
NILAI 3 MAPEL RATA-RATA NILAI MAPEL RATA-RATA

NO SEKOLAH
3 MAPEL MAPEL
MATEMATIKA IPA BHS. IND AGAMA PKN IPS SBK PJOK MULOK
SDN
1 GEGUNUNG 15 15 15 15 50 30 40 70 70 50 51,7
KULON

Kepala SD Negeri Gegunung Kulon
SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
JADWAL UJIAN PRAKTIK

NO HARI/TANGGAL WAKTU MAPEL KETERANGAN
Pendidikan
1 Senin, 11 April 2022 07.30 – 09.30
Agama
Bahasa
2 Selasa, 12 April 2022 07.30 – 09.30
Indonesia
07.30 – 09.30 IPA

3 Rabu, 13 April 2022
09.45 – 11.45 Bahasa Jawa
07.30 – 09.30 PJOK

4 Kamis, 14 April 2022
09.45 – 11.45 Bahasa Inggris
5 Sabtu, 16 April 2022 07.30 – 09.30 SBdP
SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
DAFTAR PENGAWAS/ PENGUJI UJIAN PRAKTIK

NO HARI/TANGGAL WAKTU MAPEL PENGAWAS/PENGUJI
Pendidikan
1 Senin, 11 April 2022 07.30 – 09.30
Agama
Bahasa
2 Selasa, 12 April 2022 07.30 – 09.30
Indonesia
07.30 – 09.30 IPA

07.30 – 09.30 PJOK

Bahasa
09.45 – 11.45
Inggris
5 Sabtu, 16 April 2022 07.30 – 09.30 SBdP
SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
JADWAL UJIAN SEKOLAH (US)

1. Jadwal US Utama Tertulis
MATA
No HARI/TANGGAL WAKTU KETERANGAN
PELAJARAN
07.30 – 09.30 Pendidikan Agama

1 Senin, 18 April 2022
Pendidikan Jasmani
09.45 – 11.45 Olahraga dan
Kesehatan (PJOK)
Pendidikan Pancasila
07.30 – 09.30 dan Kewarganegaraan
(PPKn)
2 Selasa, 19 April 2022
Ilmu Pengetahuan
09.45 – 11.45
Alam (IPA)
07.30 – 09.30 Bahasa Indonesia

Seni Budaya dan
09.45 – 11.45
Prakarya (SBdP)
Ilmu Pengetahuan
07.30 – 09.30
Sosial (IPS)
5 Jumat. 22 April 2022 07.30 – 09.30 Matematika
6 Sabtu, 23 April 2022 07.30 – 09.30 Bahasa Inggris

2. Jadwal US Susulan Tertulis
MATA
No HARI/TANGGAL WAKTU KETERANGAN
PELAJARAN
07.30 – 09.30 Pendidikan Agama

1 Senin, 25 April 2022
Pendidikan Pancasila
09.45 – 11.45 dan Kewarganegaraan
(PPKn)
Ilmu Pengetahuan
07.30 – 09.30
Alam (IPA)
2 Selasa, 26 April 2022
Seni Budaya dan

07.30 – 09.30
Prakarya (SBdP)
Ilmu Pengetahuan
09.45 – 11.45
Sosial (IPS)
07.30 – 09.30 Matematika

5 Jumat. 29 April 2022 07.30 – 09.30 Bahasa Inggris
Pendidikan Jasmani
6 Sabtu, 30 April 2022 07.30 – 09.30 Olahraga dan
Kesehatan (PJOK)
SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
DAFTAR PENGAWAS
UJIAN SEKOLAH (US)
NO HARI/TANGGAL WAKTU MAPEL PENGAWAS
1. Ulfiya Farakhatin, S.Pd

1 07.30 – 09.30 Pendidikan Agama
2. Bambang Sunaryo, S.Pd
Senin, 18 April 2022 Pendidikan
Jasmani Olahraga
09.45 – 11.45
dan Kesehatan
(PJOK)
Pendidikan
Pancasila dan 1. Nur Isrokiya F, S.Pd
07.30 – 09.30
Kewarganegaraan 2. Budiharto, S.Pd
2 Selasa, 19 April 2022 (PPKn)
Ilmu Pengetahuan 1. Nanik Sri Rejeki, S.Pd

09.45 – 11.45
Alam (IPA) 2. Novita Latifatuz .Z, S.Pd
1. Novita Latifatuz Z, S.Pd

2. Erfi Duryanti, S.Pd
Seni Budaya dan 1. Nanik Sri Rejeki, S.Pd
09.45 – 11.45
Prakarya (SBdP) 2. Erfi Duryanti, S.Pd
07.30 – Ilmu Pengetahuan 1. Erfi Duryanti, S.Pd

09.30 Sosial (IPS) 2. Sofiah, S.Pd
1. Bambang Sunaryo, S.Pd
2. Budiharto, S.Pd
1. Siti Nur Qoidah, S.Pd

5 Jumat, 22 April 2022 07.30 – 09.30 Matematika
2. Nur Isrokiya F, S.Pd
6 Sabtu, 23 April 2022 07.30 – 09.30 Bahasa Inggris

SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
DAFTAR HADIR PENGAWAS

UJIAN SEKOLAH (US)
HARI TANGGAL MATA TANDA

NO NAMA/NIP RUANG
WAKTU PELAJARAN TANGAN
Erfi Duryanti, S.Pd
Senin, 18 April 2022 Pendidikan NIP. 19870416 200903 2 006
1
07.30 – 09.30 Agama Ulfiya Farakhatin, S.Pd
NIP. -
1.
Pendidikan Novita Latifatuz Z, S.Pd
Jasmani NIP. 19891102 202202 2 001
09.45 – 11.45 Olahraga dan Nanik Sri Rejeki, S.Pd 1
Kesehatan NIP. -
(PJOK)
Pendidikan Erfi Duryanti, S.Pd
Selasa, 19 April 2022 Pancasila dan NIP. 19870416 200903 2 006
1
07.30 – 09.30 Kewarganegar Sofiah, S.Pd
aan (PPKn) NIP. -
2.
Budiharto, S.Pd
Ilmu
NIP. 19621220 198304 1 005
09.45 – 11.45 Pengetahuan 1
Bambang Sunaryo, S.Pd
Alam (IPA)
NIP. 19590410 198012 1 002
Nur Isrokiya F, S.Pd
Bahasa NIP. -
1
Indonesia Siti Nur Qo’idah, S.Pd
Rabu, 20 April 2022
3. NIP. -
07.30 – 09.30
Seni Budaya
dan Prakarya 1
(SBdP)
4. Ilmu
Kamis, 21 April 2022
Pengetahuan 1
07.30 – 09.30
Sosial (IPS)
09.45 – 11.45 Bahasa Jawa 1
5. Jumat, 22 April 2022

Matematika 1
07.30 – 09.30
6. Sabtu, 23 April 2022
Bahasa Inggris 1
07.30 – 09.30

SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Email : sdngegunungkulon@yahoo.co.id
DAFTAR HADIR
PENGAWAS UJIAN PRAKTIK
TANDA
NO HARI/TANGGAL WAKTU MAPEL PENGAWAS/PENGUJI
TANGAN
Pendidikan 1. Ulfiya Farakhatin, S.Pd 1. .

1 Senin, 11 April 2022 07.30 – 09.30
Agama 2. Bambang Sunaryo, S.Pd 2.
Bahasa 1. Nur Isrokiya F, S.Pd 1.

2 Selasa, 12 April 2022 07.30 – 09.30
Indonesia 2. Budiharto, S.Pd 2.
Ilmu
1. Novita Latifatuz Z, S.Pd 1.
07.30 – 09.30 Pengetahuan
2. Erfi Duryanti, S.Pd 2.
Alam (IPA)
1. Nanik Sri Rejeki, S.Pd 1.
Pendidikan
Jasmani
07.30– 09.30 Olahraga dan
2. Sofiah, S.Pd 2.
Kesehatan
4 Kamis, 14 April 2022 (PJOK)
Bahasa 1. Bambang Sunaryo, S.Pd 1.
09.45 – 11.45
Inggris 2. Budiharto, S.Pd 2.
Seni Budaya
1. Siti Nur Qoidah, S.Pd 1.
Sabtu, 16 April 2022 07.30 – 09.30 dan Prakarya
5 2. Nur Isrokiya F, S.Pd 2.
(SBdP)

SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
DAFTAR HADIR
PANITIA UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (US)
JABATAN
NO NAMA TANDA TANGAN
KEPANITIAAN
1. SOEATMI, S.Pd Penanggung Jawab 1. ....................
NIP. 19700517 200212 2 005
2. Novita Latifatuz Z , S.Pd Ketua 2. .....................

NIP. 19891102 202202 2 001
3. Anik Purwaningsih, S.Pd Sekretaris 3. .....................

NIP. -
4. Erfi Duryanti Bendahara 4. .....................
NIP. 19870416 200903 2 006
5. Budiharto, S.Pd Anggota 5. .....................
NIP. 19621220 198304 1 005
6. Nurwadini, S.Pd Anggota 6. ......................
NIP.
7. Anggota 7. .....................
Nanik Sri Rejeki, S.Pd
NIP.
8. Anggota 8. .....................
Siti Nur Qoidah, S.Pd
NIP.
9. Anggota 9. .....................
Nur Isrokiya F, S.Pd
NIP.
10. Anggota 10. ......................
Erna Setyaning, S. Pd
NIP.
11. Anggota 11. ......................
Sofiah, S.Pd
NIP.

SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Panitia pelaksanaan US SDN Gegunung Kulon Kecamatan Rembang Kabupaten Rembang,
sebagai pelaksana dalam penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa kami:
1. Menyadari hakikat dari kerahasiaan penyelenggaraan US sebagai tugas negara yang
pelaksanaannya diserahkan kepada kami.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberikan/ menyampaikan atau membocorkan kepada siapapun, segala
yang telah diketahui dan kami ketahui dan kami kerjakan dalam melaksanakan tugas
tersebut di atas dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Demikian suart pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa paksaan
oleh pihak lain dan kami tanda tangani dengan penuh rasa tanggung jawab, dan menyadari
bahwa apabila kami melakukan perbuatan-perbuatan yang bertentangan dengan pernyatan di atas
kami bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang dan Hukum yang berlaku.
Yang Menyatakan:
JABATAN
NO NAMA TANDA TANGAN
KEPANITIAAN
1. SOEATMI, S.Pd Penanggung Jawab 1. ....................
NIP. 19700517 200212 2 005
2. Novita Latifatuz Z , S.Pd Ketua 2. .....................
NIP. 19891102 202202 2 001
3. Anik Purwaningsih, S.Pd Sekretaris 3. .....................
NIP. -
4. Erfi Duryanti Bendahara 4. .....................
NIP. 19870416 200903 2 006
5. Budiharto, S.Pd Anggota 5. .....................
NIP. 19621220 198304 1 005
6. Nurwadini, S.Pd Anggota 6. ......................
NIP.
7. Nanik Sri Rejeki, S.Pd Anggota 7. .....................
NIP.
8. Siti Nur Qoidah, S.Pd Anggota 8. .....................
NIP.
9. Nur Isrokiya F, S.Pd Anggota 9. .....................
NIP.
10. Erna Setyaning, S. Pd Anggota 10. ......................
NIP.
11. Sofiah, S.Pd Anggota 11. ......................
NIP.
LAMPIRA
N

TATA TERTIB PESERTA US

SDN GEGUNUNG KULON
Tata Tertib Peserta US

1. Peserta US memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni lima belas menit
(15 menit) sebelum US dimulai.
2. Peserta US yang terlambat hanya diperkenankan mengikuti US setelah mendapat izin dari
ketua panitia US tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta US dilarang membawa alat komunikasi elektronik dan kalkulator.
4. Tas, buku, dan catatan dalam bentuk apapun dikumpulkan di depan kelas di samping
pengawas ruang.
5. Peserta US membawa alat tulis dan kartu tanda peserta US.
6. Peserta US mengisi daftar hadir menggunakan pulpen yang disediakan oleh pengawas
ruang.
7. Peserta US mengisi identitas pada LJUS secara lengkap dan benar.
8. Peserta US yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada LJUS dapat
bertanya kepada pengawas ruang dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu.
9. Peserta US mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
10. Selama US berlangsung, peserta US hanya dapat meninggalkan ruangan dengan izin dan
pengawasan dari pengawas ruang.
11. Peserta US yang memperoleh naskahh soal yang cacat atau rusak, pengerjaan soal tetap
dilakukan sambil menunggu penggantian naskah soal.
12. Peserta US yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi
sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh/mengikuti US mata
pelajaran yang terkait.
13. Peserta US yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu US berakhir tidak
diperbolehkan meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya waktu ujian.
14. Peserta US berhenti mengerjakan soal setelah ada waktu ujian berakhir dan meletakkan
lembar jawaban serta naskah soal di ats meja masing-masing.
15. Selama US berlangsung, peserta dilarang:
a. Menanyakan jawaban soal kepada siapapun;
b. Bekerja sama dengan peserta lain;
c. Memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta
lain;
e. Membawa naskah soal US dan LJUS keluar dari ruang ujian; dan
f. Menggantikan atau digantikan oleh orang lain.
16. Meninggalkan ruang US dengan tertib dan tenang setelah pengawas ruang ujian
mengumpulkan dan menghitung lembar jawaban dan naskah soal sesuai dengan jumlah
peserta US.
17. Peserta US yang melanggar tata tertib ujian, diberi peringatan/teguran oleh pengawas
ruang US dan dicatat dalam berita acara US sebagai salah satu bahan pertimbangan
kelulusan.

TATA TERTIB PENGAWAS US

SDN GEGUNUNG KULON
1. Ruang Pengawas US
a. Dua puluh lima menit (25 menit) sebelum ujian dimulai pengawas ruang telah hadir
di ruang pengawas USN.
b. Pengawas ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari ketua penyelenggara US.
c. Pengawas ruang menerima bahan US untuk ruang yang akan diawasi, berupa naskah
soal US, LJUS, amplop LJUS, daftar hadir, dan berita acara pelaksanaan US, serta
lem.
d. Pengawas ruang menandatangani Pakta Integritas.
2. Ruang US
a. Pengawas ruang dilarang membawa alat komunikasi/ elektronik ke dalam ruang US.
b. Pengawas masuk ke dalam ruang US lima belas menit (15 menit) sebelum waktu
pelaksanaan US untuk:
1. Memeriksa kesiapan ruang ujian, meminta peserta untuk memasuki ruang ujian
dengan menunjukkan kartu peserta, dan menempati tempat duduk sesuai nomor
yang telah ditentukan;
2. Memastikan setiap peserta tidak membawa tas, buku atau catatan lain, alat
komunikasi elektronik, kalkulator dan sebagainya ke dalam ruang kecuali alat
tulis yang akan digunakan;
3. Membacakan tata tertib;
4. Meminta peserta US menandatangani daftar hadir;
5. Membagikan LJUS kepada peserta dan memandu serta memeriksa pengisian
identitas peserta (nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan);
6. Memastikan peserta telah mengisi identitas dengan benar;
7. Setelah seluruh peserta mengisi identitas, pengawas ruang membuka amplop soal,
memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut
dalam keadaan baik dan tertutup rapat (disegel), disaksikan oleh peserta US, dan;
8. Membagikan naskah soal dengan cara meletakkan di atas meja peserta dalam
posisi tertutup (terbalik). Peserta US tidak diperkenankan menyentuhnya sampai
tanda waktu dimulai.
c. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas ruang:
1. Mempersilahkan peserta untuk mengecek kelengakapan soal;
2. Mempersilahkan peserta untuk mulai mengerjakan soal; dan
3. Mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab
soal.
d. Kelebihan naskah soal selama US berlangsung tetap disimpan di ruang ujian dan
pengawas ruang tidak diperbolehkan membacanya.
e. Selama US berlangsung, pengawas ruang wajib:
1. Menjaga keertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang US
2. Memberi peringatan dan sanksi kepada eserta yang melakukan kecurangan; dan
3. Melarang orang lain memasuki ruang US.
f. Pengawas ruang dilarang memberi isyarat, petunjuk, dan bantuan apapun kepada
peserta berkaitan dengan jawaban dari soal yang diujikan.
g. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang memberi peringatan kepada
peserta US bahwa waktu tinggal lima menit.
h. Setelah waktu US selesai, pengawas ruang;
1. Mempersilahkan peserta untuk berhenti mengerjakan soal;
2. Mempersilahkan peserta meletakkan naskah soal dan LJUS di atas meja dengan
rapi;
3. Mengumpulkan LJUS dan naskah soal;
4. Menghitung LJUS sama dengan jumlah peserta;
5. Mempersilahkan peserta meninggalkan ruang ujian; dan
6. Menyusun secara urut LJUS dari nomor peserta terkecil dan memasukkannya ke
dalam amplop LJUS disertai dnegan dua lembar daftar hadir peserta, dua lembar
berita acara pelaksanaan, kemudian ditutup dan dilem serta ditandatangani oleh
pengawas ruang US di dalam ruang ujian.
i. Pengawas ruang US menyerahkan LJUS dan naskah soal US kepada panitia US
disertai dnegan satu lembar berita acara pelasanaan US; dan
j. Pengawas yang melanggar tata tertib diberi teguran, peringatan oleh kepala sekolah
dan/atau sanksi swsuai peraturan yang berlaku.
PAKTA INTEGRITAS
KEPALA SDN GEGUNUNG KULON
DALAM PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
Dalam rangka pelaksanaan UJian Sekolah Berstandar Nasional (US) Tahun Pelajaran 2021/2022,
saya Kepala SDN Gegunung Kulon dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Sanggup meningkatkan kualitas, kredibilitas dan akuntabilitas pelaksanaan US untuk

meningkatkan mutu pendidikan;
2. Sanggup melaksanakan tugas sesuai Prosedur Operasional Standar (POS)
Penyelenggaraan US dan menyukseskan pelaksanaan US;
3. Sanggup menjaga keamanan dan kerahasiaan bahan US; dan
4. Sanggup melaksanakan US secara jujur.
Demikian pakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak manapun.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam pakta integritas ini, saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan hukum dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

SOEATMI, S.Pd
NIP. 19700517 200212 2 005
TANDA BEL
tanda bel empat kali,
: peserta memasuki
07.00
ruangan
tanda bel dua kali,
07.30
: mulai mengerjakan
soal
tanda bel satu kali,

waktu mengerjakan
: tinggal lima menit
tanda bel tiga kali,

waktu mengerjakan
: telah habis, peserta
diharuskan
meninggalkan ruangan
DENAH TEMPAT DUDUK PESERTA US
RUANG 1
PENGAWAS PENGAWAS
26-0276-0001-8 26-0276-0002-7 26-0276-0003-6 26-0276-0004-5
26-0276-0008-9 26-0276-0007-2 26-0276-0006-3 26-0276-0005-4
26-0276-0001-8 26-0276-0002-7 26-0276-0003-6 26-0276-0004-5

RUANG UJIAN 1
NOMOR PESERTA
26-0276-0001-8
s/d 26-0276-0011-6
RUANG
SEKRETARIAT
DILARANG MASUK SELAIN
PESERTA US & PENGAWAS,
SERTA TIDAK
DIPERKENANKAN MEMBAWA
ALAT KOMUNIKASI
HARAP TENANG!
ADA UJIAN

Laporan Ujian Sekolah 2021-2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Ujian Sekolah 2021-2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PENYELENGGARAAN

SD NEGERI GEGUNUNG KULON

SD NEGERI GEGUNUNG KULON

Mengetahui/ Mengesahkan Rembang, Maret 2022

H. SUDARYONO, S.Pd., M.Si SOEATMI, S.Pd

EKO SUHARTONO, S.Pd

Rembang, 25 Maret 2022

B. Pakaian Pengawas Ujian Ujian Sekolah

 Senin : PSH / abu-abu

● ● ● ● : tanda bel empat kali, peserta memasuki ruangan.

● ● : tanda bel dua kali, mulai mengerjakan soal.

● : tanda bel satu kali, waktu mengerjakan tinggal lima menit.

No Uraian Satuan Volume Harga Satuan Jumlah

5. Penyusunan Kisi-kisi & Soal US Praktik Mapel 8 10.000 80.000

Rembang, 23 Maret 2022

SOEATMI, S.Pd Erfi Duryanti, S.Pd

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (US)

Ditetapkan di: Rembang

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (US)

Rembang, 26 Maret 2022

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar dan menertibkan pelaksanaan US Tahun

Ditetapkan di: Rembang

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

2 Sekretaris ANIK PURWANINGSIH, S.Pd Guru PJOK Menulis Hasil

6 Seksi NUR ISROKIYA F. S.Pd Guru B. Ing Memasang foto dan

Rembang, 26 Maret 2022

KRITERIA KELULUSAN PESERTA DIDIK

Mengetahui, Rembang, 26 Maret 2022

SOEATMI, S.Pd NOVITA LATIFATUZ Z, S.Pd

KRITERIA KELULUSAN MINIMAL (KKM)

NILAI 3 MAPEL RATA-RATA NILAI MAPEL RATA-RATA

Rembang, 26 Maret 2022

JADWAL UJIAN PRAKTIK

NO HARI/TANGGAL WAKTU MAPEL KETERANGAN

07.30 – 09.30 IPA

07.30 – 09.30 PJOK

5 Sabtu, 16 April 2022 07.30 – 09.30 SBdP

Rembang, 26 Maret 2022

Kepala SDN Gegunung Kulon

DAFTAR PENGAWAS/ PENGUJI UJIAN PRAKTIK

NO HARI/TANGGAL WAKTU MAPEL PENGAWAS/PENGUJI

07.30 – 09.30 IPA

07.30 – 09.30 PJOK

5 Sabtu, 16 April 2022 07.30 – 09.30 SBdP

Rembang, 26 Maret 2022

Kepala SDN Gegunung Kulon

JADWAL UJIAN SEKOLAH (US)

1. Jadwal US Utama Tertulis

07.30 – 09.30 Pendidikan Agama

07.30 – 09.30 Bahasa Indonesia

5 Jumat. 22 April 2022 07.30 – 09.30 Matematika

6 Sabtu, 23 April 2022 07.30 – 09.30 Bahasa Inggris

07.30 – 09.30 Pendidikan Agama

Seni Budaya dan

07.30 – 09.30 Matematika

5 Jumat. 29 April 2022 07.30 – 09.30 Bahasa Inggris

Rembang, 26 Maret 2022

Kepala SDN Gegunung Kulon

NO HARI/TANGGAL WAKTU MAPEL PENGAWAS

1. Ulfiya Farakhatin, S.Pd

Ilmu Pengetahuan 1. Nanik Sri Rejeki, S.Pd