Anda di halaman 1dari 27

SEKRETARIAT

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN


DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 SADANGKULON
 : Dk. Kalipetir, Ds. Sadangkulon, Kec. Sadang, Kab. Kebumen, Kode Pos 54353

ADMINISTRASI
UJIAN SEKOLAH ( US )
TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

SD NEGERI 2 SADANGKULON
TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017
00000
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 2 SADANGKULON


NOMOR : 421 / 20 / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 SADANGKULON
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 2 SADANGKULON

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran Penyelenggaraan UJIAN SEKOLAH


(US) Sekolah Dasar Negeri 2 Sadangkulon Tahun Pelajaran 2016 /
2017 bagi siswa Sekolah Dasar Negeri 2 Sadangkulon, maka perlu
membentuk Panitia Penyelenggara;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah Dasar
Negeri 2 Sadangkulon tentang Pembentukan Panitia Penyelenggara
UJIAN SEKOLAH ( US ) Sekolah Dasar Negeri 2 Sadangkulon
Tahun Pelajaran 2016 / 2017.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan


Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006
tentang Standar Isi Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006
tentang Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan
Dasar dan Menengah;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun 2006
tentang Pelaksanaan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional
Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi Untuk Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah dan Peraturan Menteri
Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006 tentang Standar
Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah, sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan
Menteri Pendidikan Nasional Nomor 6 Tahun 2007;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun 2007
tentang Standar Penilaian Pendidikan;

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor


82 Tahun 2008 tentang Ujian Sekolah ( US ) untuk Sekolah Dasar /
Madrasah Ibtidaiyah / Sekolah Dasar Luar Biasa (SD / MI / SDLB)
tahun pelajaran 2016 / 2017.
2. Keputusan Badan Standar Nasional Pendidikan Nomor
1514/BSNP/XII/2008 tentang Prosedur Operasi Standar (POS)
Ujian Akhir Sekolah Berstandar Nasional untuk Sekolah Dasar /
Madrasah Ibtidaiyah / Sekolah Dasar Luar Biasa (SD / MI / SDLB)
tahun pelajaran 2016 / 2017.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Membentuk Panitia Penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US ) Sekolah
Dasar Negeri 2 Sadangkulon Tahun Pelajaran 2016 / 2017 dengan
Susunan Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan
ini.
Kedua : Panitia Penyelenggara sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
mempunyai tugas dan tanggung jawab :
a. melaksanakan UJIAN SEKOLAH ( US ) sesuai dengan Prosedur
Operasi Standar;
b. menetapkan kelulusan peserta US;
c. melaporkan pelaksanaan UJIAN SEKOLAH ( US ) kepada Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten Kebumen melalui UPT Dinas
Pendidikan Unit Kecamatan.
Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada Anggaran dan Belanja Sekolah Tahun 2017 dan
sumber lain yang relevan.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sadangkulon
Pada Tanggal :

Kepala Sekolah

MUKHLASIN, S.Ag
NIP. 19580301 198304 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH ( US )


TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

Jabatan
No Nama / NIP Tugas
Dinas Panitia
1. Mukhlasin, S.Ag Kepala Penanggung  Penanggung jawab
19580301 198304 1 001 Sekolah jawab
2. Novia Nurhayati, S.Pd Guru Kelas Ketua  Menyusun Program
19821118 200801 2 017 VI  Memberi tugas

3. Dhani Umarsyah, A.Ma. Operator Sekretaris I  Penyusunan program


- Sekolah  Pelaporan Nilai
4. Slamet Wahyuli, S.Pd.SD Guru Kelas Sekretaris II  Penyusunan Program
19800701 200701 1 005 V  Pelaporan Nilai
5. Ahmad Tohari, S.Pd.I Guru PAI Bendahara  Mengelola keuangan Ujian
19780614 200701 1 021 Sekolah ( US )
 Pembuatan laporan keuangan
Ujian Sekolah ( US )
6. Pribadi, S.Pd Guru OR Pengawas  Pengawasan Ujian Sekolah
19740330 200604 1 001 ( US )
7. Siti Fatonah, S.Pd Guru Kelas I Pengawas  Pengawasan Ujian Sekolah
19740310 200801 2 002 ( US )
8. Dwi Kawualarsih, S.Pd.SD Guru Kelas Pengawas  Pengawasan Ujian Sekolah
19750716 200801 2 009 IV ( US )
9. Seri Lafi, S.Pd Guru Kelas Pengawas  Pengawasan Ujian Sekolah
19830817 200801 2 035 III ( US )
10. Amirudin PGTS Anggota  Kebersihan dan keamanan
-  Menyediakan akomodasi

11. Nur Setyo Wasis, S.I.Pust Petugas Anggota  Membantu penataan ruang
- Perpustakaan  Kurir
12. Yahya Ma’arif Guru Kelas Anggota  Membunyikan Bel Tanda
- II Waktu
 Kurir
13. Desi Islamiati Tata Usaha Anggota  Menyiapkan Konsumsi
-

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


 Nama : Mukhlasin, S.Ag.
 NIP : 19580301 198304 1 001
 Jabatan : Kepala Sekolah
 Unit Kerja : SD Negeri 2 Sadangkulon
 Alamat Kantor : Kalipetir, Sadangkulon, Sadang, Kebumen

Sebagai Pelaksana dalam Penyelenggaraan Ujian Sekolah ( US ) Tahun Pelajaran 2016 /


2017, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. menyadari hakekat dan kerahasiaan Ujian Sekolah ( US ) sebagai tugas negara yang
pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. tidak akan memberitahukan / menyampaikan atau membocorkan kepada siapapun,
segala sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan dalam melaksanakan tugas
tersebut di atas, baik langsung atau tidak langsung.

Pernyataan ini saya buat dan tanda tangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa
paksaan oleh pihak lain, serta penuh rasa tanggung jawab.
Apabila saya melakukan perbuatan-perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan di
atas, saya bersedia dituntut dan diberi sanksi dengan undang-undang hukum yang berlaku.

Dibuat di : Sadangkulon
Pada tanggal : ...

Yang membuat pernyataan

MUKHLASIN, S.Ag.
NIP. 19580301 198304 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

JUMLAH PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )

TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

PESERTA
NO ASAL/NAMA SD KET
L P JUMLAH
1. SD Negeri 2 13 10 23
Sadangkulon

JUMLAH 13 10 23

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN


DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

JADWAL PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH ( US )


TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

No. Hari dan Tanggal Pukul Mata Pelajaran

1. 08.00 – 10.00 Bahasa Indonesia

2. 08.00 – 10.00 Matematika

3. 08.00 – 10.00 Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

JADWAL PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )


SD NEGERI 2 SADANGKULON
TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

Senin, …….. Selasa, ……. Rabu, ……. Keterangan


No. Ruang
Bahasa Indonesia Matematika I PA

1. I AB CD AC

2. II CD AB BD

Mengetahui,
Kepala SD Negeri 2 Sadangkulon Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.A.g. NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

TATA TERTIB PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )


TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

1. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni
15 (lima belas) menit sebelum UJIAN SEKOLAH ( US ) dimulai,
2. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti US
setelah mendapat izin dari Ketua Penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US ) Tingkat
Sekolah/Madrasah, tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) dilarang membawa alat komunikasi elektronik, kalkulator,
tas, buku dan catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruang ujian.
4. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) membawa alat tulis menulis berupa pensil 2B, penghapus,
penggaris, dan bolpoin berwarna hitam/biru serta kartu tanda peserta ujian.
5. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) mengisi Daftar Hadir.
6. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
7. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) yang mengisi identitas pada LJ UJIAN SEKOLAH ( US )
secara lengkap dan benar.
8. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada
LJLUS dapat bertanya kepada Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) dengan cara
mengacungkan tangan terlebih dahulu.
9. Selama UJIAN SEKOLAH ( US ) berlangsung, Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) hanya dapat
meninggalkan ruangan dengan izin dan pengawasan dari Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH
( US ) , serta tidak melakukannya berulang kali.
10. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US )yang memperoleh naskah soal yang cacat atau rusak,
pengerjaan soal tetap dilakukan sambil menunggu penggantian naskah soal.
11. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak
kembali lagi sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh / mengikuti
UJIAN SEKOLAH ( US ) pada mata pelajaran yang terkait.
12. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu UJIAN
SEKOLAH ( US ) berakhir tidak diperbolehkan meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya
waktu ujian.
13. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) berhenti mengerjakan soal setelah ada tanda berakhirnya
waktu ujian.
14. Selama US berlangsung, Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) dilarang :
a. menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
b. bekerja sama dengan peserta lain;
c. memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain;
e. membawa Naskah Soal UJIAN SEKOLAH ( US ) dan LJ UJIAN SEKOLAH ( US ) keluar
dari ruang ujian;
f. menggantikan atau digantikan oleh orang lain.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

TATA TERTIB PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )


TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

1. Persiapan US
a. Tiga puluh (30) menit sebelum ujian dimulai Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )
telah hadir di lokasi sekolah / madrasah penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US ).
b. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menerima penjelasan dan pengarahan dari
Ketua Penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US )
c. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )menerima bahan US yang berupa naskah soal
UJIAN SEKOLAH ( US ), LJLUS, Amplop LJLUS, Daftar Hadir dan Berita Acara
Pelaksanaan UJIAN SEKOLAH ( US )
2. Pelaksanaan UJIAN SEKOLAH ( US )
a. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) ke dalam Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) 20
menit sebelum waktu pelaksanaan dan memeriksa kesiapan ruang ujian.
b. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) meminta Peserta UJIAN SEKOLAH ( US )
untuk memasuki Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menunjukkan kartu Peserta UJIAN
SEKOLAH ( US ), dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah ditentukan.
c. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) memeriksa setiap Peserta UJIAN SEKOLAH
( US ) untuk tidak membawa tas, buku atau catatan lain, alat komunikasi elektronik,
kalkulator, dan sebagainya ke dalam Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) kecuali alat tulis
yang akan dipergunakan.
d. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membacakan Tata Tertib UJIAN SEKOLAH (
US )
e. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) meminta peserta ujian menandatangani Daftar
Hadir UJIAN SEKOLAH ( US )
f. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membagikan LJLUS kepada peserta dan
memandu serta memeriksa pengisian identitas Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) (nomor
ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan) sebelum waktu UJIAN SEKOLAH ( US )
dimulai.
g. Setelah seluruh Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) selesai mengisi identitas, Pengawas
Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membuka amplop soal, memeriksa kelengkapan bahan
ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut dalam keadaan baik dan tertutup rapat
(disegel), disaksikan oleh peserta ujian.
h. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membagikan Naskah Soal UJIAN SEKOLAH
( US ) dengan cara meletakkan di atas meja Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) dalam posisi
tertutup (terbalik). Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) tidak diperkenankan untuk
menyentuhnya sampai tanda waktu UJIAN SEKOLAH ( US ) dimulai.
i. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) mengecek kelengkapan soal UJIAN
SEKOLAH ( US )
j. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )
mempersilahkan Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) untuk mulai mengerjakan soal dan
mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab soal.
k. Kelebihan naskah soal UJIAN SEKOLAH ( US ) selama ujian berlangsung tetap disimpan
di ruang ujian.
l. Selama UJIAN SEKOLAH ( US ) berlangsung, Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH
( US) wajib menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang ujian, memberi
peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan kecurangan, serta melarang orang
lain yang tidak berkepentingan memasuki Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )
m. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) dilarang memberi isyarat, petunjuk dan
bantuan apapun kepada peserta berkaitan dengan jawaban dari soal UJIAN SEKOLAH (
US ) yang diujikan.
n. Lima menit sebelum waktu UJIAN SEKOLAH ( US ) selesai, Pengawas Ruang UJIAN
SEKOLAH ( US )memberi peringatan kepada Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) bahwa
waktu tinggal lima menit.
o. Setelah waktu UJIAN SEKOLAH ( US ) selesai, Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH
( US ) mempersilakan Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) untuk berhenti mengerjakan soal.
Pengawas mengumpulkan LJLUN dan naskah soal UJIAN SEKOLAH ( US ).
p. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menyusun secara urut LJlUS dari nomor
peserta terkecil, dan memasukkannya ke dalam amplop LJLUS disertai dengan Daftar
Hadir Peserta, dan kemudian ditutup dan dilak serta ditandatangani oleh Pengawas Ruang
UJIAN SEKOLAH ( US ) di dalam ruang ujian.
q. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menyerahkan LJLUS dan Naskah Soal UJIAN
SEKOLAH ( US ) kepada penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US ) Tingkat
Sekolah/Madrasah disertai dengan Berita Acara Pelaksanaan UJIAN SEKOLAH ( US )

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )


TAHUN 2016 / 2017
RUANG I
Nomor
UJIAN Nama Siswa L/P Tempat Tanggal Lahir Nama Orang Tua/ Wali
Urt Induk SEKOLAH
( US )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )


TAHUN 2016 / 2017

RUANG II
Nomor
UJIAN Nama Orang Tua/
Nama Siswa L/P Tempat Tanggal Lahir
Urt Induk SEKOLAH Wali
( US )
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
RUANG I

PENGAWAS I PENGAWAS II
II iII

Foto

No.peserta

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
RUANG II
PENGAWAS I PENGAWAS II

11-051-011-6 11-051-012-5 11-051-013-4 11-051-014-3

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

DENAH RUANG PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH ( US )


SDN 2 SADANGKULON
TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

Kelas II Kelas I Parkir


Area

Ruang I
W
C

W
C Ruang II

Kelas V

Ruang
Sekretariat

Kantin
UKS / LAB / Ruang KS Ruang
GUDANG Ruang Guru Perpustakaan
Dapur

WC WC

Mushola

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017

Dapur
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

TANDA LONCENG DALAM PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH ( US ) SD NEGERI 2 SADANGKULON


TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

No. Lonceng Berbunyi Keterangan


1. Peserta memasuki ruangan
2. Peserta mulai mengerjakan soal

3. Perhatian
(waktu mengerjakan kurang 5 menit)
Waktu mengerjakan telah selesai
4. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US )meninggalkan
ruangan
Mengetahui, Ketua Panitia
Kepala SD Negeri 2 Sadangkulon

NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


MUKHLASIN, S.A.g. NIP. 19821118 200801 2 017
NIP. 19580301 198304 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

DAFTAR HADIR PANITIA UJIAN SEKOLAH ( US )

HARI / TANGGAL
No. Nama

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN


DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

DAFTAR HADIR PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

HARI / TANGGAL
No. Nama

1.

2.

3.

4.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN


DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )


RUANG I

HARI / TANGGAL
No. Nama

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN


DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )

RUANG II

HARI / TANGGAL
No. Nama

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI 2 SADANGKULON
NOMOR : …..
TANGGAL : ….

SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH ( US )


SEKOLAH DASAR NEGERI 2 SADANGKULON
TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017

Jabatan Dlm
No. Nama dan NIP Jabatan Kepanitiaan
Dinas
1. Mukhlasin, S.Ag Kepala Penanggung jawab
19580301 198304 1 001 Sekolah
2. Novia Nurhayati, S.Pd Guru Kelas VI Ketua
19821118 200801 2 017
3. Dhani Umarsyah, A.Ma. Operator Sekretaris I
- Sekolah
4. Slamet Wahyuli, S.Pd.SD Guru Kelas V Sekretaris II
19800701 200701 1 005
5. Ahmad Tohari, S.Pd.I Guru PAI Bendahara
19780614 200701 1 021
6. Pribadi, S.Pd Guru OR Pengawas
19740330 200604 1 001
7. Siti Fatonah, S.Pd Guru Kelas I Pengawas
19740310 200801 2 002
8. Dwi Kawualarsih, S.Pd.SD Guru Kelas IV Pengawas
19750716 200801 2 009
9. Seri Lafi, S.Pd Guru Kelas III Pengawas
19830817 200801 2 035
10. Amirudin PGTS Anggota
-

11. Nur Setyo Wasis, S.I.Pust Petugas Anggota


- Perpustakaan
12. Yahya Ma’arif Guru Kelas II Anggota
-

13. Desi Islamiati Tata Usaha Anggota


-

Kepala SD Negeri 2 Sadangkulon

MUKHLASIN, S.Ag.
NIP. 19580301 198304 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

SERAH TERIMA NASKAH UJIAN SEKOLAH ( US )

Yang Menyerahkan Penerima


No. Hari / Ruang Tanda Nama Tanda
Tanggal Nama tangan Pengawas Tangan

1
1.
2

1
2.

1
3.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

SERAH TERIMA LEMBAR JAWAB UJIAN SEKOLAH ( US )

Yang Penerima
No. Hari / Ruang Menyerahkan Tanda Tanda
Tanggal Nama Pengawas tangan Nama Tangan

1
1.
2

1
2.

1
3.

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

MUKHLASIN, S.Ag NOVIA NURHAYATI, S.Pd.


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19821118 200801 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD UNIT KECAMATAN SADANG
SD NEGERI 2 SADANGKULON
Alamat : Dusun Kalipetir, Desa Sadangkulon, Kec.Sadang, Kab.Kebumen, 54353
email : sdnduasadangkulon@yahoo.com / sdnsadangkulon2@gmail.com

ANGGARAN BELANJA UJIAN SEKOLAH


SD NEGERI 2 SADANGKULON
TAHUN 2016 / 2017

1. ATK : Rp. 100.000,00

2. Transpot Pengawas 3x4x30.000 : Rp. 360.000,00

3. Supervisi : Rp. 100.000,00

4. Fakasi - Penanggung Jawab : Rp. 100.000,00

- Ketua : Rp. 90.000,00

- Sekretaris : Rp. 85.000,00

- Kurir 2 x 90.000 : Rp. 180.000,00

- Bendahara : Rp. 80.000,00

- Anggota : Rp. 65.000,00

5. Konsumsi Snek 3 x 13 x 5.000 : Rp. 195.000,00

Makan 13 x 15.000 : Rp. 195.000,00

6. Cadangan : Rp 50.000,00 +

Jumlah : Rp. 1.600.000,00

Sadangkulon, ….....................
Mengetahui,
Kepala Sekolah Bendahara

MUKHLASIN, S.Ag AHMAD TOHARI, S.Pd.I


NIP. 19580301 198304 1 001 NIP. 19780614 200701 1 021

Anda mungkin juga menyukai