SEKRETARIAT

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

UPT SEKOLAH DASAR NEGERI TANJUNGSARI

ADMINISTRASI
UJIAN SEKOLAH ( US )
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TANJUNGSARI
Alamat :KP. Parigi Desa Tanjungsari Kecamatan Pabuaran Kode Pos 42163

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI TANJUNGSARI

NOMOR : / / / /

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH
SEKOLAH DASAR NEGERI TANJUNGSARI
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI TANJUNGSARI

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran Penyelenggaraan Ujian Sekolah (US)

Sekolah Dasar Negeri ..... Tahun Pelajaran 2020/2021 bagi siswa
Sekolah Dasar Negeri Tanjungsari, maka perlu membentuk Panitia
Penyelenggara;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah Dasar
Negeri Tanjungsari tentang Pembentukan Panitia Penyelenggara
Ujian Sekolah ( US ) Sekolah Dasar Negeri Tanjungsari Tahun
Pelajaran 2020/2021

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006
tentang Standar Isi Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006
tentang Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan
Dasar dan Menengah;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun 2006
tentang Pelaksanaan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional
Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi Untuk Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah dan Peraturan Menteri
Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006 tentang Standar
Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah, sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan
Menteri Pendidikan Nasional Nomor 6 Tahun 2007;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun 2007
tentang Standar Penilaian Pendidikan;

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor

82 Tahun 2008 tentang Ujian Sekolah ( US ) untuk Sekolah Dasar /
Madrasah Ibtidaiyah / Sekolah Dasar Luar Biasa (SD / MI / SDLB)
tahun pelajaran 2020/2021 .
2. Keputusan Badan Standar Nasional Pendidikan Nomor
1514/BSNP/XII/2008 tentang Prosedur Operasi Standar (POS)
Ujian Akhir Sekolah Berstandar Nasional untuk Sekolah Dasar /
Madrasah Ibtidaiyah / Sekolah Dasar Luar Biasa (SD / MI / SDLB)
tahun pelajaran 2020/2021 .
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Membentuk Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah ( US ) Sekolah Dasar
Negeri Tanjungsari Tahun Pelajaran 2020/2021 dengan Susunan
Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Panitia Penyelenggara sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
mempunyai tugas dan tanggung jawab :
a. melaksanakan UJian Sekolah( US ) sesuai dengan Prosedur Operasi
Standar;
b. menetapkan kelulusan peserta US;
c. melaporkan pelaksanaan Ujian Sekolah ( US ) kepada Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Serang melalui UPT
Pendidikan SD Negeri Tanjungsari .
Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada Anggaran dan Belanja Sekolah Tahun 2020/2021 dan
sumber lain yang relevan.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Serang
Pada Tanggal : 23 April 2021

Ketua Panitia Pelaksana US

Ansori, S.Pd
NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH ( US )

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Jabatan
No Nama / NIP Tugas
Dinas Panitia

OMAN HERI, S.Pd Kepala Penanggung

1.  Penanggung jawab
19660211 199301 1 001 Sekolah jawab

ANSORI, S.Pd  Menyusun Program

Guru
2. Ketua  Memberi tugas
19790518 200801 1 004 Kelas VI
 Kurir
 Mengelola keuangan Ujian
Guru Sekolah ( US )
3. SITI SUGENAH, S.PD Bendahara
Kelas V  Pembuatan laporan keuangan
Ujian Sekolah ( US )
 Pengawasan Ujian Sekolah
Guru ( US )
4. SALIM JUNDAN, S.Pd Pengawas
Kelas I  Membantu penataan ruang

 Pengawasan Ujian Sekolah

Guru ( US )
5. EROH ROKAYAH Pengawas
Kelas I  Membantu penataan ruang

 Pengawasan Ujian Sekolah

JEN RETNO ATRIYANI, S.PD Guru ( US )
6. Pengawas
19891215 202012 2 015 Kelas IV  Membantu penataan ruang

 Pengawasan Ujian Sekolah

Guru ( US )
7. SAEPUDIN Pengawas
Penjas  Membantu penataan ruang

8. Pengawas  Pengawasan Ujian Sekolah

YAYAN MULYANAH Guru
( US )
PAI
 Membantu penataan ruang

9. Pengawas  Pengawasan Ujian Sekolah

BADRU Guru
( US )
Kelas III
 Kurir

……………, ………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

SURAT PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : OMAN HERI, S.Pd
 NIP : 19660211 199301 1 001
 Jabatan / Pekerjaan : Penanggung jawab
 Jabatan : Kepala Sekolah
 Instansi : UPT SD Negeri Tanjungsari

Sebagai Pelaksana dalam Penyelenggaraan Ujian Sekolah ( US ) Tahun Pelajaran

2020/2021 , dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. menyadari hakekat dan kerahasiaan Ujian Sekolah ( US ) sebagai tugas negara yang
pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. tidak akan memberitahukan / menyampaikan atau membocorkan kepada siapapun,
segala sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan dalam melaksanakan tugas
tersebut di atas, baik langsung atau tidak langsung.

Pernyataan ini saya buat dan tanda tangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa
paksaan oleh pihak lain, serta penuh rasa tanggung jawab.
Apabila saya melakukan perbuatan-perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan di
atas, saya bersedia dituntut dan diberi sanksi dengan undang-undang hukum yang berlaku.

Dibuat di : Pabuaran
Pada tanggal :

Yang membuat pernyataan

OMANN HERI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

JUMLAH PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

PESERTA
NO ASAL/NAMA SD KET
L P JUMLAH

1. SD NEGERI 7 2 9
TANJUNGSARI

JUMLAH 7 2 9

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

JADWAL PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH ( US ) DAN PENGAWAS RUANG

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No. Hari dan Tanggal Pukul Mata Pelajaran Kode

Pengawas

08.00 – 09.30 PAI AB

1. Senin, 26 April 2021 09.30 – 10.00 Istirahat
10.00 – 11.30 PKN CD
08.00 – 09.30 Bahasa Indonesia EF
2. Selasa, 27 April 2021 09.30 – 10.00 Istirahat
10.00 – 11.30 IPA AD
08.00 – 09.30 Matematika BC
3. Rabu, 28 April 2021 09.30 – 10.00 Istirahat
10.00 – 11.30 IPS CF
08.00 – 09.30 SBDP DE
4. Kamis, 29 April 2021 09.30 – 10.00 Istirahat
10.00 – 11.30 PJOK AC

5. Jumat, 30 April 2021 08.00 – 09.30 BTQ BD

08.00 – 09.30 Bahasa Sunda DF

6. Sabtu, 1 Mei 2021 09.30 – 10.00 Istirahat
10.00 – 11.30 Bahasa Jawa Serang CE

Keterangan :
A : SALIM JUNDAN, S.Pd
B : EROH ROKAYAH, S.Pd
C : JEN RETNO ATRIYANI, S.PD
D : BADRU
E : YAYAN MULYANAH
F : SAEPUDIN

Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH

TAHUN AJARAN 2020/2021

NO
TEMPAT
NAMA SISWA L/P
Urt Induk NISN NO PESERTA UJIAN TGL. LAHIR

1 725 0087933263 1-20-30-05-0539-0001-8 PAJARUDIN L Serang 11 Januari 2008

Tangeran
2 1-20-30-05-0539-0002-7 P
730 0092535756 DEVINA PRISA NATANIA g 11 Februari 2009
3 732 0095041821 1-20-30-05-0539-0003-6 ROHMAT KOMARUDIN L Serang 10 Juli 2009
Tangeran
4 1-20-30-05-0539-0004-5 L
733 0093142024 M. FAHRI AKBAR g 16 Agustus 2009
5 734 0097913564 1-20-30-05-0539-0005-4 M. HAMDI L Serang 03 Agustus 2009
6 735 0097057743 1-20-30-05-0539-0006-3 SALSA FADILAH P Serang 05 Oktober 2009
7 736 0094850630 1-20-30-05-0539-0007-2 M. HADI L Serang 10 November 2009
8 737 0094850630 1-20-30-05-0539-0008-9 AHMAD FAUZI L Serang 10 Desember 2009
9 782 0083151915 1-20-30-05-0539-0009-8 ARIS SAPUTRA L Serang 26 September 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

TATA TERTIB PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Peserta Ujian Sekolah ( US ) memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni 15
(lima belas) menit sebelum Ujian Sekolah ( US ) dimulai,
2. Peserta Ujian Sekolah ( US ) yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti US setelah
mendapat izin dari Ketua Penyelenggara Ujian Sekolah ( US ) Tingkat Sekolah/Madrasah,
tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta Ujian Sekolah ( US ) dilarang membawa alat komunikasi elektronik, kalkulator, tas,
buku dan catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruang ujian.
4. Peserta Ujian Sekolah ( US ) membawa alat tulis menulis berupa pensil 2B, penghapus,
penggaris, dan bolpoin berwarna hitam/biru serta kartu tanda peserta ujian.
5. Peserta Ujian Sekolah ( US ) mengisi Daftar Hadir.
6. Peserta Ujian Sekolah ( US ) mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
7. Peserta Ujian Sekolah ( US ) yang mengisi identitas pada LJ UJIAN SEKOLAH ( US ) secara
lengkap dan benar.
8. Peserta Ujian Sekolah ( US ) yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada
LJLUS dapat bertanya kepada Pengawas Ruang Ujian Sekolah ( US ) dengan cara
mengacungkan tangan terlebih dahulu.
9. Selama Ujian Sekolah ( US ) berlangsung, Peserta Ujian Sekolah ( US ) hanya dapat
meninggalkan ruangan dengan izin dan pengawasan dari Pengawas Ruang Ujian Sekolah
( US ) , serta tidak melakukannya berulang kali.
10. Peserta Ujian Sekolah ( US )yang memperoleh naskah soal yang cacat atau rusak, pengerjaan
soal tetap dilakukan sambil menunggu penggantian naskah soal.
11. Peserta Ujian Sekolah ( US ) yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak
kembali lagi sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh / mengikuti
Ujian Sekolah ( US ) pada mata pelajaran yang terkait.
12. Peserta Ujian Sekolah ( US ) yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu Ujian Sekolah
( US ) berakhir tidak diperbolehkan meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya waktu ujian.
13. Peserta Ujian Sekolah ( US ) berhenti mengerjakan soal setelah ada tanda berakhirnya waktu
ujian.
14. Selama US berlangsung, Peserta Ujian Sekolah ( US ) dilarang :
a. menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
b. bekerja sama dengan peserta lain;
c. memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain;
e. membawa Naskah Soal Ujian Sekolah ( US ) dan LJ Ujian Sekolah ( US ) keluar dari ruang
ujian;
f. menggantikan atau digantikan oleh orang lain.

……………, ………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

TATA TERTIB PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Persiapan US
a. Tiga puluh (30) menit sebelum ujian dimulai Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )
telah hadir di lokasi sekolah / madrasah penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US ).
b. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menerima penjelasan dan pengarahan dari
Ketua Penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US )
c. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )menerima bahan US yang berupa naskah soal
UJIAN SEKOLAH ( US ), LJLUS, Amplop LJLUS, Daftar Hadir dan Berita Acara
Pelaksanaan UJIAN SEKOLAH ( US )
2. Pelaksanaan UJIAN SEKOLAH ( US )
a. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) ke dalam Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) 20
menit sebelum waktu pelaksanaan dan memeriksa kesiapan ruang ujian.
b. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) meminta Peserta UJIAN SEKOLAH ( US )
untuk memasuki Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menunjukkan kartu Peserta UJIAN
SEKOLAH ( US ), dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah ditentukan.
c. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) memeriksa setiap Peserta UJIAN SEKOLAH
( US ) untuk tidak membawa tas, buku atau catatan lain, alat komunikasi elektronik,
kalkulator, dan sebagainya ke dalam Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) kecuali alat tulis
yang akan dipergunakan.
d. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membacakan Tata Tertib UJIAN SEKOLAH
( US )
e. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) meminta peserta ujian menandatangani Daftar
Hadir UJIAN SEKOLAH ( US )
f. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membagikan LJLUS kepada peserta dan
memandu serta memeriksa pengisian identitas Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) (nomor
ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan) sebelum waktu UJIAN SEKOLAH ( US )
dimulai.
g. Setelah seluruh Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) selesai mengisi identitas, Pengawas
Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membuka amplop soal, memeriksa kelengkapan bahan
ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut dalam keadaan baik dan tertutup rapat
(disegel), disaksikan oleh peserta ujian.
h. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) membagikan Naskah Soal UJIAN SEKOLAH
( US ) dengan cara meletakkan di atas meja Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) dalam posisi
tertutup (terbalik). Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) tidak diperkenankan untuk
menyentuhnya sampai tanda waktu UJIAN SEKOLAH ( US ) dimulai.
i. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) mengecek kelengkapan soal UJIAN
 SEKOLAH ( US )
j. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )
mempersilahkan Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) untuk mulai mengerjakan soal dan
mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab soal.
k. Kelebihan naskah soal UJIAN SEKOLAH ( US ) selama ujian berlangsung tetap disimpan
di ruang ujian.
l. Selama UJIAN SEKOLAH ( US ) berlangsung, Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH
( US) wajib menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang ujian, memberi
peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan kecurangan, serta melarang orang
lain yang tidak berkepentingan memasuki Ruang UJIAN SEKOLAH ( US )
m. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) dilarang memberi isyarat, petunjuk dan
bantuan apapun kepada peserta berkaitan dengan jawaban dari soal UJIAN SEKOLAH (
US ) yang diujikan.
n. Lima menit sebelum waktu UJIAN SEKOLAH ( US ) selesai, Pengawas Ruang UJIAN
SEKOLAH ( US )memberi peringatan kepada Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) bahwa
waktu tinggal lima menit.
o. Setelah waktu UJIAN SEKOLAH ( US ) selesai, Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH
( US ) mempersilakan Peserta UJIAN SEKOLAH ( US ) untuk berhenti mengerjakan soal.
Pengawas mengumpulkan LJLUN dan naskah soal UJIAN SEKOLAH ( US ).
p. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menyusun secara urut LJlUS dari nomor
peserta terkecil, dan memasukkannya ke dalam amplop LJLUS disertai dengan Daftar
Hadir Peserta, dan kemudian ditutup dan dilak serta ditandatangani oleh Pengawas Ruang
UJIAN SEKOLAH ( US ) di dalam ruang ujian.
q. Pengawas Ruang UJIAN SEKOLAH ( US ) menyerahkan LJLUS dan Naskah Soal UJIAN
SEKOLAH ( US ) kepada penyelenggara UJIAN SEKOLAH ( US ) Tingkat
Sekolah/Madrasah disertai dengan Berita Acara Pelaksanaan UJIAN SEKOLAH ( US )

Pabuaran,
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 RUANG I

MEJA PENGAWAS
RUANG

0539-0001-8 0539-0002-7 0539-0003-6

0539-0004-5 0539-0005-4 0539-0006-3

0539-0007-2 0539-0008-9 0539-0009-8

 KARTU PESERTA UJIAN SEKOLAH

UPT SD NEGERI TANJUNGSARI

TAHUN AJARAN 2020/2021

Ruang : 1
No. Peserta : 1-20-30-05-0539-0009-8
Nama : ARIS SAPUTRA
Kelas : VI (enam)

,
Kepala Sekolah

OMAN HERI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001

KARTU INI DIBAWA SAAT UJIAN

JADWAL PELAKSANAAN US
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI
TAHUN AJARAN 2020/2021
Hari/Tanggal Waktu Mata Pelajaran
08.00-09.30 1. PAI
Senin, 26 April 2021 09.30-10.00 2. Istirahat
10.00-11.30 3. PKn
08.00-09.30 1. Bahasa Indonesia
Selasa, 27 April 2021 09.30-10.00 2. Istirahat
10.00-11.30 3. IPA
08.00-09.30 1. Matematika
Rabu, 28 April 2021 09.30-10.00 2. Istirahat
10.00-11.30 3. IPS
08.00-09.30 1. SBDP
Kamis, 29 April 2021 09.30-10.00 2. Istirahat
10.00-11.30 3. PJOK
Jumat, 30 April 2021 08.00-09.30 1. BTQ
08.00-09.30 1. Bahasa Sunda
Sabtu, 1 Mei 2021 09.30-10.00 2. Istirahat
10.00-11.30 3. Bahasa Jawa Serang
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DENAH RUANG PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH ( US )

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

RUANG I RUANG RUANG WC

PENGAWAS SEKRETARIAT

RUANG KELAS

RUANG KELAS

RUANG KELAS

RUANG
PERPUSTAKAAN
 TANDA LONCENG DALAM PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH ( US ) SD NEGERI TANJUNGSARI
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No. Lonceng Berbunyi Keterangan

1. Peserta memasuki ruangan
2. Peserta mulai mengerjakan soal

3. Perhatian
(waktu mengerjakan kurang 5 menit)
Waktu mengerjakan telah selesai
4. Peserta UJIAN SEKOLAH ( US )meninggalkan
ruangan
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

Hari / Tanggal : Senin 26 April 2021

Jabatan Tanda Tangan

No. Nama
Dinas Panitia

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

Hari / Tanggal : Selasa, 27 April 2021

Jabatan Tanda Tangan

No. Nama
Dinas Panitia

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

Hari / Tanggal : Rabu, 28 April 2021

Jabatan Tanda Tangan

No. Nama
Dinas Panitia

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

Hari / Tanggal : Kamis, 29 April 2021

Jabatan Tanda Tangan

No. Nama
Dinas Panitia

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

Hari / Tanggal : Jumat, 30 April 2021

Jabatan Tanda Tangan

No. Nama
Dinas Panitia

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS UJIAN SEKOLAH ( US )

Hari / Tanggal : Sabtu, 1 Mei 2021

Jabatan Tanda Tangan

No. Nama
Dinas Panitia

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

SERAH TERIMA NASKAH UJIAN SEKOLAH ( US )

Yang Menyerahkan Penerima

No. Hari / Ruang Tanda Nama Tanda
Tanggal Nama tangan Pengawas Tangan

1
1.
2

1
2.

1
3.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI KECAMATAN PABUARAN
KABUPATEN SERANG
Alamat : Kp. Parigi Desa Tanjungsar Kecamatan Pabuaran Kabupaten Serang

SERAH TERIMA LEMBAR JAWAB UJIAN SEKOLAH ( US )

Yang Penerima
No. Hari / Ruang Menyerahkan Tanda Tanda
Tanggal Nama Pengawas tangan Nama Tangan

1
1.
2

1
2.

1
3.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004
 ANGGARAN BELANJA UJIAN SEKOLAH
UPT SD NEGERI TANJUNGSARI
TAHUN AJARAN 2020/2021

URAIAN BELANJA BIAYA

1. ATK : Rp. 100.000,-

2. Transpot Pengawas 6 x 6 x Rp.
: Rp. 1.080.000,-
30.000,-
3. Supervisi dan Monitoring : Rp. 200.000,-
4. Fakasi -
b. Penanggung jawab : Rp. 100.000,-
c. Ketua : Rp. 90.000,-
d. Sekretaris : Rp. 85.000,-
e. Kurir 2 x Rp. 90.000,- : Rp. 180.000,-
f. Bendahara : Rp. 100.000.-

1. Konsumsi Panitia dan Pengawas 6 x 9 x Rp. 5.000,- : Rp. 270.000.-

Makan Panitia dan Pengawas US 9 x Rp. 15.000 ,-
: Rp. 135.000.-
2. Cadangan Biaya tak terduga : Rp. 210.000.-
Total Biaya Anggaran Belanja : Rp. 2.550.000,-

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

OMAN HERI, S.Pd ANSORI, S.Pd

NIP. 19660211 199301 1 001 NIP. 197905182008011004