1

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDlKAN DAN KEBUDAYAAN
Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B)
JI. Syech Nawawi AI Bantani Tlp.lFax (0254) 267061, 267061, 267064

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAAN US SMK
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

IDENTITAS PENYELENGGARA

Nama SMK Penyelenggara :.................................................................

Alamat
Waktu Penyelenggaraan
Jumlah Peserta US
Waktu Monitoring & Evaluasi
Petugas Monitoring
: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................
 2

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

US SMK
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Nama SMK : ..........................................................................................

Alamat : ..........................................................................................
Waktu Monitoring : .................................. 2020

KETERANGAN SCORE/NILAI KOMPONEN MONITORING NO

DAN EVALUASI
Ada/Sesuai Tidak Ada
/ Tidak
Sesuai

2 1 0

PENYELENGGARA/KEPANITIAAN A
Sekolah Menetapkan Kepanitiaan US 1
SK Kepanitiaan di lampiri Uraian tugas (Job 2
Description) panitia
*Skor 1-10 Sekolah menyusun POS US* 3
*Skor 1-10 Panitia menyusun Program Kerja US* 4
Panitia Menandatangani Facta Integritas 5
Sekolah/Panitia Melakukan sosialisasi US 6
2020/2021
PESERTA B

Panitia Menyusun Daftar Peserta US Tahun 7

pelajaran 2020/2021
Adanya Daftar Peserta Peruangan 8
Jumlah Peserta Peruangan adalah 20 siswa 9
Setiap peserta memiliki Kartu Peserta yang 10
ditandatangani Kepala Sekolah dan di
stempel Sekolah
Peserta Menandatangani Daftar Hadir 11
Panitia menyusun /menetapkan Tata Tertib 12
Peserta

NASKAH SOAL C

Tersedia Naskah Soal US dengan 13

Bentuk Soal dan Jumlah Soal sebagai berikut
 3

a. Pilihan Ganda : 40 Soal

b. Essay/Uraian : 5 soal
Waktu Pengerjaan Soal adalah 120 Menit 14
Tersedia Naskah Soal Cadangan dan 15
Susulan
Adanya Berita Acara pelaksanaan US 16
PENGAWASAN US D

Tersedia Jadwal Pengawas 17

Pengawas di tetapkan oleh Kepala 18
Sekolah/MKKS/Dinas Pendidikan
Adanya Tata Tertib Pengawas 19
Adanya Daftar Hadir Pengawas 20
Pengawas US adalah guru yang mata 21
pelajarannya tidak sedang diujikan.
Tersedia Daftar Serah Terima Naskah Soal, 22
Lembar Jawaban dll
RUANGAN US E

Panitia membuat Denah Ruangan 23

Setiap Ruang diberi Nomor Ruangan 24
Setiap ruang US ditempel pengumuman 25
yang bertuliskan
"DILARANG MASUK SELAIN PESERTA
UJIAN DAN PENGAWAS, SERTA
TIDAK DIPERKENANKAN MEMBAWA
ALAT KOMUNIKASI"

Setiap ruang US disediakan denah 26

tempat duduk peserta US disertai foto
peserta yang ditempel di pintu masuk
ruang ujian
Setiap meja dalam ruang ujian diberi 27
nomor peserta US
Setiap Ruang di Awasi 2 orang Pengawas 28

Peserta Menempati satu Meja, dan jarak 29

antar Meja/Peserta sekurang-kurangnya 1
Meter
Pelaksanaan US sesuai Jadwal yang telah 30
ditetapkan
 4

JUMLAH SCORE

Nilai Hasil Monitoring = NP/NMX100

Predikat : SB / B / C / K ........ x 100 = ..........

76

Keterangan:

NP : Nilai Perolehan
NM : Nilai Maksimal ( 28 x 2 ) = 56 dan 2x10 = 20 Total NM + 76

Score : Predikat
95- 100 : Sangat Baik
75- 94 : Baik
65- 74 : Cukup
≤ 65 : Kurang

Temuan dan Rekomendasi :

1. ...............................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................

.................., ........................ 2021

Mengetahui,
Kepala Sekolah Pengawas/Petugas Monitoring

___________________ _________________________
NIP.............................................

Keterangan:

NP : Nilai Perolehan
NM : Nilai Maksimal ( 28 x 2 ) = 56 dan 2x10 = 20 Total NM + 76

Score : Predikat
95- 100 : Sangat Baik
75- 94 : Baik
65- 74 : Cukup
≤ 65 : Kurang
5