IS: PSAJ-SMK

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN LAMONGAN
JL. KOMBES POL M. DURYAT NO. 7 TELP 0322-3326616 LAMONGAN
INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN
PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ) SMK DAN SMA
MODA LURING DAN DARING BERBASIS KERTAS DAN ANDROID/WINDOWS
DI SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2023/2024
A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : ………………………………………………………………………………….
2. NPSN : …………………………………………………………………………………
3. Status Akreditasi : Terakreditasi: A / B / C / Tidak Terakreditasi *)
4. Alamat : ………………………………………………………………………………….
5. Kurikulum yg dipakai: ………………………………………………………………………………….
6. Tempat PSAJ : Di Sekolah Sendiri / Menumpang di*) …………………………………….
7. Tempat PSAJ : Di Sekolah Sendiri / Menumpang di*) …………………………………….
8. Jumlah Sesion : ……………Sesi.
9. Jumlah Ruang Ujian : ……………Ruang
10. Moda PSAJ : LURING BERBASIS KERTAS / DARING BERBASIS ANDROID ATAU
WINDOWS
11. Pelaksanaan PSAJ : Tanggal ………………………………sd. ………………….…………. 2024
12. Tanggal Monitoring : ………………………………………………………………………………….

B. REKAPITULASI JUMLAH PESERTA

JML PESERTA
KOMPETENSI KEAHLIAN / KELAS TERDAFTAR JML PESERTA
NO PEMINATAN / KELAS MAPEL (DNT) HADIR KET
PILIHAN
LK PR JML LK PR JML

TOTAL
Tim Pengawas Cabdindik Wilayah Kab. Lamongan
C. HASIL MONITORING DAN EVALUASI
TIDAK KUALIFIKASI/SKOR
NO URAIAN ADA KET
ADA 1 2 3 4 5
A PERSIAPAN USP
1 Memiliki POS PSAJ Tingkat Satuan
Pendidikan
2 Memiliki SE Mendikbud Nomor 01
Tahun 2021 tentang Peniadaan UN
dan Penyelenggaraan USP masa
Darurat Covid-19 Tahun Pelajaran
2020/2021
3 Memiliki Domnis PSAJ TP
2023/2024 dari Disdikprov Jatim
4 Memiliki Bukti Sosialisasi Regulasi
PSAJ kepada peserta
5 SK Kepanitiaan PSAJ beserta
Uraian Tugas
6 Daftar Peserta PSAJ
7 Memiliki Kisi-Kisi Soal PSAJ
8 Master Soal PSAJ
9 Memiliki Pedoman Penilaian PSAJ

10 SK Kepala Sekolah tentang

Penetapan Pengaturan Ruang dan
Pengawas Ruang PSAJ
11 Semua Pengawas Ruang, mengisi
dan menandatangani Pakta
Integritas
12 Memiliki Kriteria Kelulusan
JUMLAH SKOR
B PELAKSANAAN PSAJ
1 Dilaksanakan pada hari efektif
(sesuai dengan edaran dari Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Timur)
2 Jumlah sesi sesuai ketentuan
Domnis PSAJ
3 Setiap ruang diawasi oleh
Pengawas Ruang sesuai ketentuan
4 Ruang PSAJ aman, layak, dan
memenuhi protokoler kesehatan
5 Pengawas Ruang mematuhi
protokoler kesehatan di lingkungan
sekolah
6 Setiap ruangan PSAJ ada Denah
Tempat Duduk dan Foto Peserta
Tim Pengawas Cabdindik Wilayah Kab. Lamongan
 TIDAK KUALIFIKASI/SKOR
NO URAIAN ADA KET
ADA 1 2 3 4 5
yang ditempel di pintu masuk
ruangan
7 Setiap ruang PSAJ memiliki
pencahayaan dan ventilasi yang
cukup
8 Tempat duduk peserta PSAJ diatur
sesuai Protokoler kesehatan
9 Amplop Naskah PSAJ Tersegel
sebelum dibuka didepan peserta
PSAJ.
10 Amplop Lembar Jawaban
11 Naskah Soal terjaga kerahasiaannya
12 Lembar Jawaban
13 Tersedia ruangan Khusus
Penyimpanan Naskah PSAJ
14 Setiap ruang PSAJ ditempel
pengumuman yang bertuliskan:
- Dilarang masuk ruangan selain
peserta ujuan dan pengawas
ruang
- Jika PSAJ dilaksanakan secara
LURING peserta Tidak
diperkenankan membawa dan/atau
menggunakan perangkat
komunikasi elektronik, Optik,
Kamera, kalkulator dan sejenisnya
kedalam ruangan selain yang
digunakan USP
- Jika dilaksanakan secara DARING
maka soal harus diseting dapat
terbuka (runing) satu aplikasi soal
itu saja, ketika membuka aplikasi
yang lain maka soal secara
otomatis keluar dari aplikasi (log
out).
15 Berita Acara Pelaksanaan PSAJ
16 Daftar Hadir Peserta PPSAJ
17 Tata Tertib Peserta PSAJ
18 Tata Tertib Pengawas Ruang PSAJ
19 Pelaksanaan PSAJ sesuai jadwal
yang telah ditetapkan oleh Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Timur.
20 Pengawas ruanag menjalankan
tugas sesuai ketentuan.
JUMLAH SKOR B

Tim Pengawas Cabdindik Wilayah Kab. Lamongan

 TIDAK KUALIFIKASI/SKOR
NO URAIAN ADA KET
ADA 1 2 3 4 5
C KESEKRETARIATAN
1 Sekretariat PSAJ tersedia ruang
tersendiri
2 Keberadaan Panitia Penyelenggara
Lengkap setiap hari
3 Denah Tempat Pelaksanaan PSAJ
4 Daftar Hadir Pengawas Ruang PSAJ
5 Daftar Hadir Panitia PSAJ
6 Tanda Pengenal Panitia dan
Pengawas ruang PSAJ
7 Tanda Waktu/ Kode Bel PSAJ
8 Jadwal Pelaksanaan dan Pengawas
Ruang PSAJ
9 Jadwal Koreksi Bersama Jawaban
Uraian PSAJ
10 Rencana Kegiatan dan Anggaran
(RKA) / RAB PSAJ
JUMLAH SKOR C
TOTAL SKOR (A + B +C)
% KETERCAPAIAN

KETERANGAN
1. Kualifikasi skor: 1=Sangat Kurang 2= Kurang 3= Cukup 4= Baik 5= Sangat Baik
2. % Ketercapaian= Total Skor : 210 x 100

Catatan Pelaksanaan:
……………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Lamongan, ……………………….
Mengetahui Pengawas Sekolah
Kepala Sekolah

NIP. NIP.

Tim Pengawas Cabdindik Wilayah Kab. Lamongan