PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI LAMPUNG
JL Drs. Warsito No 72 Telp 253752 Kodepos 35119

INSTRUMEN MONITORING UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Nama Sekolah :
Alamat :
Hari, tanggal :

I. DATA PESERTA UJIAN

PEMINATAN (SMA) / KOMPETENSI KEAHLIAN (SMK)
Jumlah
No ……………………… ……………………… ……………………… ………………………
Peserta Ujian
LK PR JML LK PR JML LK PR JML LK PR JML
1. Terdaftar
2. Tidak Hadir
3. Hadir
PEMINATAN (SMA) / KOMPETENSI KEAHLIAN (SMK)
……………………… ……………………… ……………………… ……………………… Jumlah Total
LK PR JML LK PR JML LK PR JML LK PR JML LK PR JML

Chek
SISTEM UJIAN YANG DIGUNAKAN SEKOLAH Keterangan
list
1 Berbasis Komputer CAT (Computer Assisted Test) / Less Papper
2 Berbasis Kertas / Naskah Ujian
3 Blended (Menggunakan keduanya)
II. DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI UJIAN
Penilaian Berikan tanda
cheklist (v) pada
NO KOMPONEN/ASPEK Kolom Penilaian
Ya Tidak Skor - (1) Ya ; (0) ;
Tidak Ada
A. PERSIAPAN UJIAN SEKOLAH 1 0
Adanya SK Panitia Penyelenggara, Program Kerja dan Pakta
1
Integritas masing-masing anggota panitia US
2 Adanya Jadwal Pelaksanaan Ujian Sekolah
3 Adanya Kisi-kisi dan Naskah Soal Ujian Sekolah
Adanya blanko Berita Acara dan daftar kegiatan ujian
4
sekolah
Adanya Denah Ruang Ujian dan Ruang peserta pada ruang
5 yang digunakan berjarak minimal 1,5 meter antar meja
peserta berkapasitas maks 20 orang.
Ruang Ujian (Daring dan atau LMS) diawasi penanggung
6
jawab 1 orang proktor.
Adanya Peserta ujian memenuhi persyaratan (memiliki
7
nilai, terdaftar di Dapodik, memiliki NISN, kehadiran 85%)
 Adanya POS Ujian pada sekretariat Panitia Ujian Sekolah
8
sesuai edaran Dinas Provinsi
B. PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH
9 Pengawas ujian setiap ruang 2 (dua) orang (papperless)
Pengawas ujian bukan guru mata pelajaran yang sedang
10
diujikan (papperles)
Peserta ujian di setiap ruang memuat maksimum 20 orang
11
Peserta ujian di setiap ruang berjarak minimal 1,5 meter
12
antar peserta
Denah ruang ujian, album foto peserta terpasang pada
13
ruang ujian yang digunakan.
Nomor ujian berupa fotocopy kartu ujian peserta pada
14
setiap meja
Tata tertib baik peserta dan pengawas ujian, terpasang
15
pada ruang Ujian
16 Adanya Daftar hadir (baik peserta dan pengawas) ujian
17 Adanya rambu-rambu pelaksanaan US
18 Adanya Berita Acara pelaksanaan ujian
Ujian sekolah terlaksana dengan aman, tertib dan lancar
19
tanpa adanya kendala yang berarti
Jumlah Skor
19 Skor Max 19
Nilai : (Jumlah skor / skor max) x [100]) dan Predikat

KETERANGAN:

90 - 100 : Amat Baik

76 - 89 : Baik
60 - 75 : Cukup

Kepala Sekolah, Petugas Monitoring 2, PetugasP Monitoring

S 1,

…………………….…………… …………………….…………… …………………….……………

NIP. NIP. NIP.

Catatan (Bila Ada) :