NAMA SEKOLAH :
HARI/TANGGAL :
Nilai
No Kegiatan Ada/Tidak 1 2 3 4 Keterangan
A UMUM
1. Program kerja
2. Kepanitiaan dan uraian tugas
3. Jadwal PTS
4. Jadwal pengawas
5. Denah lokasi
6. Denah tempat duduk
7. Daftar peserta
8. Tanda bel
9. Tata tertib pengawas
10. Tata tertib peserta
11. Daftar hadir peserta
12. Daftar hadir pengawas
B Kisi-kisi dan Soal
1. Penyebaran Kompetensi Dasar (CP)
2. Kisi-kisi penyusunan soal
3. Kartu soal
4. Telaah naskah soal
5. Persentase Soal HOTS
6. Kunci jawab
7. Pedoman penskoran
Total Nilai
Kesimpulan/ Saran :
Kendal,