PANITIA PENDADARAN A’DLO

PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA

KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022

Nomor : 18/PAN-PA.PC-III//P-03/A1/A1/X/2022
Lampiran : proposal kegiatan
Hal : Pemberitahuan Pendadaran A’dlo’

KepadaYang Terhormat:

KETUA PAC SE KABUPATEN BLITAR

Di_ Tempat

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah subhanahuwata’ala atas segala limpahan rahmat dan karunia-
nya, semoga kita selalu berada dalam lindungan-nya amin.

Kami sampaikan bahwasanya Pengurus Cabang PSNU Pagar Nusa Kabupaten Blitar akan
menyelnggarakan “PENDADARAN A’DLO Tahun 2022” Dengan Tema “Pencak Silat Pembangun
Karakter Generasi Yang Loyal Militan Dan Berakhlaqul Karimah’’, yang akan dilaksanakan pada :

Hari : JUM’AT - MINGGU

Tanggal : 7 – 9 OKTOBER 2022

Pukul : 15.00 Wib - Selesai

Tempat : PONPES AL MUSLIHUUN

Untuk itu kami mohon kepada pengurus PAC Se Kabupaten Blitar untuk mendata, merekomendasi dan
mengikutkan Siswa/Siswi/Santri Putra/Santri Putri yang memenuhi syarat dilingkungan Ranting dan PAC PSNU
Pagar Nusa, diikutkan dalam kegiatan tersebut. Adapun petunjuk pelaksanaanya sebagaimana yang terlampir di
proposal.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamit Thoriq

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

.
PANITIA PENDADARAN A’DLO
PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022

Saiful Rohman, S.Pd M. Fahmi Aulia. S.Pd.I

Ketua Panitia Sekretaris

Mengetahui
Pimpinan Cabang Pencak Silat
Nahdlatul Ulama Pagar Nusa Kabupaten Blitar

Capt. H. ADIB ZAMHARI, SE, MM KOMARUDIN, S.Pd.I

Ketua Sekretaris
 PROPOSAL
PENDADARAN A’DLO PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022
I. LATAR BELAKANG

Olahraga merupakan salah satu program pembangunan manusia Indonesia seutuhnya, yang
harus diselenggarakan dengan cara bertahap, berjenjang dan berkesinambungan mulai dari usia dini
hingga dewasa.

Meningkatkan usaha pembibitan dan pembinaan olahraga prestasi harus dilakukan secara
sistematis dan komprehensif melalui lembaga-lembaga pendidikan sebagai pusat pembinaan
dibawah kordinasi masing-masing organisasi olahraga termasuk organisasi olahraga menyandang
cacat bersama-sama dengan masyarakat demi tercapainya sasaran prestasi yang membanggakan di
tingkat Internasional.

Mengingat bahwa Pencak Silat Nahdlatul Ulama Pagar Nusa yang anggotanya sebagian adalah
pelajar yang merupakan bagian yang potensial dibidang pembangunan olahraga tersebut dan guna
mempersiapkan Kader kader yang militan loyal bertanggung jawab dan berakhlaqul karimah

II. NAMA KEGIATAN

PENDADARAN A’DLO PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA

KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022

III. DASAR KEGIATAN

Rapat Kerja Pimpinan Cabang Pagar Nusa Kabupaten BLITAR pada tanggal 17 Agustus 2022

IV. TEMA KEGIATAN

“PENCAK SILAT PEMBANGUN KARAKTER GENERASI YANG LOYAL MILITAN DAN

BERAKHLAQUL KARIMAH”

V. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Meningkatkan iman dan taqwa kepada Tuhan YME
2. Melestarikan dan mengembangkan Pencak silat sebagai kebudayaan asli Bangsa Indonesia
3. Mencetak akder kader militan loyal bertanggungjawab dan beraklaqul karimah
4. Meningkatkan rasa persaudaraan dan tali silaturrahim.

VI. FASILITAS
1. SORBAN
2. SERTIFIKAT
3. SABUK
4. MAKAN
5. KAOS
6. ID CARD
VII. WAKTU PELAKSANAAN

Hari : jum’at - minggu

Tanggal : 7 – 9 oktober 2022
Jam : 15 sampai selesai
Tempat :
VIII. KETENTUAN PENDAFTARAN
PENDADARAN A’DLO PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022 :
1. Menguasai jurus baku minimal smp a+b
2. Menunjukan sertifikat UKT terakhir yg pernah diikuti
3. Usia minimal 15 thn
4. Menunjukan rekomendasi dari PAC/Rayon tempat latihan
5. Siap mengikuti rangakaian pendadaran dari awal hingga akhir
 Tes fisik
 Tes tulis
 Tes materi teknik baku
 Tes Jurus Baku
 Tes ke NU an dan ke Pagar Nusa an
6. .membayar administrasi Rp. 375.000,- dengan menunjukan bukti transfer
7. Tata tertib pendadaran
 Berseragam sakral sesuai PD-PRT Pagar Nusa
 Kuku pendek
 laki laki rambut pendek asli tanpa pewarna/bersemir
 Perempuan berjilbab Hitam
 Menunjukan surat keterangan sehat dari Dokter/ puskesmas
 menyerahkan surat izin dari orang tua
 menyerahkan foto berwarna 3x4 berjumlah 3 lembar beground merah kertas dop
 menjaga akhlakul karimah
IX. JADWAL KEGIATAN
Terlampir
X. KEPANITIAAN
Kegiatan ini dilaksanakan oleh Pengurus Cabang dengan kepanitiaan sebagaimana terlampir
X. PENUTUP

Pendadaran A’dlo Pencak Silat Nahdlatul Ulama Pagar Nusa Kabupaten Blitar Tahun 2022
merupakan agenda tahunan yang menjadi program kerja Pengurus Pencak Silat Pagar Nusa
Kabupaten Blitar untuk mencetak kader kader yang loyal bertanggung jawab dan berakhlaqul
karimah. Selanjutnya demi terselenggaranya kegiatan ini dengan baik tentu perlu adanya dukungan
dan partisipasi dari seluruh pihak, agar Pendadaran A’dlo Pencak Silat Nahdlatul Ulama Pagar
Nusa Kabupaten Blitar Tahun 2022 dapat berjalan selamat dan sukses.

Blitar, 2022

PANITIA PENDADARAN A’DLO P

ENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022

Saiful Rohman, S.Pd M. Fahmi Aulia. S.Pd.I

Ketua Panitia Sekretaris

Mengetahui
Pimpinan Cabang Pencak Silat
Nahdlatul Ulama Pagar Nusa Kabupaten Blitar

Capt. H. ADIB ZAMHARI, SE, MM KOMARUDIN, S.Pd.I

Ketua Sekretaris
 JADWAL PENDADARAN A’DLO
PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022
Jum’at , 07 Oktober 2022

JAM KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB PEMATERI

15.00 – 17.00 Check in SEKRETARIATAN
17.00 – 18.00 Sholat Magrib Berjamaah RIJALUL AMIN
18.00 – 18.45 Istighosah, Aurotan, AHMAD JIRJIS, S.Pd.I
18.45 – 19.00 Sholat Berjamaah
19.00 – 20.00 Pembukaan FAHMI AULIYA’
20.00 – 03.00 Pendadaran M. SAIFUR ROHMAN, S.Pd

Sabtu , 08 Oktober 2022

JAM KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB PEMATERI
03.00 – 07.00 Isoma PANITIA
07.00 – 11.00 Giat pagi SLAMET NADHORI
11.00 – 12.00 Materi Ke-Aswajaan KOMARUDIN, S.Pd.I
12.00 – 13.00 Isoma PANITIA
13.00 – 16.00 Sabung IPSI M. JAMIL HADI WIJAYA,
S.Pd
16.00 – 18.00 Isoma PANITIA
18.00 – 19.00 Istighosah dan Sholat Isya’ AHMAD JIRJIS, S.Pd.I
19.00 – 20.00 ke-Pagar Nusa an
20.00 – 21.00 Ijazahan SUFAJAR, S.Pd.I
21.00 – 22.00 (Jurus Asmaul Husna) IMAM FATHURROHMAN
22.00 – 23.00 Kungkum FAHMI AULIYA’
23.00 – 03.00 Isho (istirahat sholat)

Minggu , 09 Oktober 2022

JAM KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB PEMATERI

05.00 – 08.00 isho
08.00 – 09.00 Penutupan (Tasyakuran) PANITIA
09.00 – 12.00 Pencak lesehan
 PANITIA PENDADARAN A’DLO
PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022

PELINDUNG : P C PSNU PAGAR NUSA KABUPATEN BLITAR

DAN PENANGGUNG JAWAB

SC : MASYFUK HASYIM
MOCHAMAD MAHMUDI
SUFAJAR, S.PD.I

OC :
KETUA : M. SAIFUR ROHMAN, S.Pd
WAKIL KETUA : SEPTIYAN WIGANTORO
SEKRETARIS : FAHMI AULIYA’, S.Pd
BENDAHARA : MOCHAMAD YUSUF, S.Pd.I

KESEKRETARIATAN : ALFINA DAMAYANTI

KOMARUDIN, S.Pd.I
IRA WAHYU LESTARI

SEKSI KEGIATAN : RIJALUL AMIN

Dan PROTOKOLER M. JAMIL HADI WIJAYA, S.Pd
ACHMAD WAHYU VIRDYANTO
MA ZAINUL
WILDAN NAFA’I
PERLENGKAPAN : ROFIQ
PDD : ELIZA FITRI KAMALIYA, S.Pd
KHAMDANI
KONSUMSI : SIBRO MULIS
IBNU MALIK
AHMAD JIRJIS, S.Pd.I
SLAMET NADHORI, S.Pd
KEAMANAN : M. ZAHROUS SUBHAN (Komandan PASTI)
TIM PASTI
HUMAS : IBHAM ULUMUDIN
 DATA PESERTA
PENDADARAN A’DLO PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2022

Nama :………………………………………………..
Alamat :………………………………………………..
Tempat Tanggal Lahir :………………………………………………..
Nama Ayah :………………………………………………..
Tempat latihan :………………………………………………..
Nama Pelatih :………………………………………………..
Wilayah administrasi : PAC ………………………………………..

Siap mengikuti kegiatan Pendadaran A’dlo Pencak Silat Nahdlatul Ulama Pagar Nusa Kabupaten
Blitar Tahun 2022

Berikut saya sertakan pesyaratan sebagai peserta :

1. Foto copy sertifikat UKT terakhir
2. Surat Kesehatan
3. Surat rekomendasi dari PAC/Rayon tempat latihan
4. Membayar administrasi Rp. 375.000,-
5. Foto 3 x 4 tiga lembar

Nb: Bisa diperbanyak sesuai kebutuhan

 PIMPINAN ANAK CABANG
PSNU PAGAR NUSA
KECAMATAN KANIGORO

Nomor : 18/PAC -III//P-03/A1/A1/X/2022

Hal : REKOMENDASI

KepadaYang Terhormat :

KETUA CABANG PSNU PAGAR NUSA KABUPATEN KAB BLITAR

 Di tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama  : Sibro Mulis

Jabatan  : Ketua PAC KECAMATAN KANIGORO
Alamat  : sembon kecamatan akanigoro 

Dengan ini memberi rekomendasi pada:

Nama   : Yeny Galih

Kelas  : XI B
pelatih : joko
ranting : ngaringan
Alamat: ngaringan kanigoro

Untuk mengikuti kegiatan PENDADARAN A’DLO 2022 yang diselenggarakan pengurus

PSNU CABANG KABUPATEN BLITAR

Demikian surat rekomendasi ini dibuat, semoga bisa digunakan sebaik-baiknya.

Blitar, 10 Maret 2022

Ketua Pac Kecamatan Kanigoro

Sibro Mulis

Contoh surat rekomendasi untuk pac

 SURAT IZIN ORANG TUA ATAU WALI

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

No. Hp :

Selaku orang tua atau wali dari mahasiswa/mahasiswi dari:

Nama :

NIM :

Jurusan/Prodi. :

Fakultas :

No. Hp :

Dengan ini saya mengijinkan putra/putri saya untuk megikuti Kegiatan Pendadaran A’dlo 2022 Pada Tanggal
7-9 Oktober 2022 Hari Jum’at – Sabtu Di Ponpes Al Muslihuun

Blitar, ................ oktober 2022

TTD

Nama Wali