Informed Concent

Informed Conceat
Lembar Persetujuan Wawancara

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama :
2. Umur :
3. Jabatan :
4. Unit Kerja :
5. Instansi Tempat Kerja :

Saya sebagai narasumber pada kegiatan wawancara untuk tugas mata kuliah telah
mendapat penjelasan, daan kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu
yang berhubungan dengan kegiatan tersebut. Oleh karena itu saya bersedia/tidak
bersedia*) secara sukarela untuk menjadi narasumber dengan penuh kesadaran serta
tanpa keterpaksaan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak manapun.

Petugas Wawancara, Lumajang, 2020

Narasumber/Ahli Gizi

(……………………………………) (……………………………………)

Saksi,

(……………………………………)

*) Coret salah satu

 Pedoman Wawancara Ahli Gizi

A. Identitas Narasumber
Nama :
Umur :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :
Tugas dan Fungsi di Unit Kerja :

B. Kewajiban Umum
1) Bagaimana upaya saudara untuk menjaga nama baik profesi gizi di tempat kerja?
2) Apakah terdapat peraturan tertulis saudara yang harus dipatuhi terkait dengan
sikap / perilaku ahli gizi di tempat kerja saudara?
3) Menurut saudara, sebagai ahli gizi sikap dan perilaku apa saja yang wajib dimiliki
oleh seorang ahli gizi?
4) Bagaimana upaya saudara untuk menjalankan pekerjaan sesuai dengan standar
profesi ahli gizi?
5) Apakah saudara selalu melakukan kegiatan untuk mengupdate ilmu dan informasi
terkini tentang gizi? Kegiatan apa saja yang saudara lakukan?
6) Selama menjalankan tugas sebagai ahli gizi di tempat kerja kesulitan atau
keterbatasan apa yang anda hadapi dalam bekerja?
7) Bagaimana upaya saudara dalam mengatasi keterbatasan / kesulitan tersebut?
8) Jika dalam mengatasi keterbatasan / kesulitan tersebut dibutuhkan kerjasama
dengan pihak profesi lain, bagaimana cara anda melakukan kerja sama tersebut?
9) Bagaimana upaya saudara untuk memelihara hubungan baik dengan profesi lain
di tempat kerja
10) Dalam melakukan pekerjaan ahli gizi wajib untuk mengutamakan kepentingan
masyarakat dan senantiasa berusaha menjadi pendidik dan pengabdi masyarakat.
Lalu bagaimana anda menerapkaanya dalam masyarakat?

C. Kewajiban Kepada Klien

1) Bagaimana upaya bapak/ibu sebagai ahli gizi dalam memperbaiki status gizi
klien?
2) Bagaimana sikap dan perilaku yang bapak/ibu terapkan ketika memberikan
pelayanan kepada klien?
3) Bagaimana cara bapak/ibu dalam menjaga privasi klien?
4) Apa saja yang bapak/ibu lakukan dalam memberikan pelayanan serta informasi
kepada klien dengan tepat dan akurat?
 5) Apakah bapak/ibu pernah mengalami keraguan dalam memberikan pelayanan
kepada klien? Jika pernah, apa yang bapk/ibu lakukan?

D. Kewajiban Terhadap Seprofesi dan Mitra Kerja

1) Sebagai Ahli Gizi di masyarakat, apakah ada program terkait promosi gizi,
memelihara dan meningkatkan status gizi masyarakat?
2) Apakah Bapak/Ibu terlibat dalam program yang dilaksanakan?
3) Apa peran Bapak/Ibu sebagai Ahli Gizi dalam program tersebut?
4) Bagaimana cara Bapak/Ibu membangun kerja sama sebagai mita kerja di
masyarakat dan terhadap teman seprofesi?
5) Bagaimana cara Bapak/Ibu memelihara hubungan yang harmonis dengan semua
organisasi yang ada di masyarakat?
6) Bagaimana cara Bapak/Ibu untuk menyebarluaskan pengetahuan serta
keterampilan kepada teman seprofesi dan mitra kerja?

E. Kewajiban Profesi dan Diri Sendiri

1) Bagaimana cara saudara dalam mengatasi gizi pasien dengan penyakit baru?
Contohnya seperti sekarang ini yaitu wanah corona
2) Bagaimana saudara sebagai ahli gizi dalam menjungjung dan menerapkan ilmu
gizi (nutrisi) terhadap diri sendiri ? sebagai acuan contoh kepada masyarakat
maupun pasien
3) Bagaimana upaya untuk selalu bersikap objektif dalam melakukan pelayanan gizi
kepada klien?
4) Bagaimana sikap dan perilaku saudara sebagai ahli gizi agar bersikap profesional
dengan tidak mencampur tangan masalah pribadi dengan masalah pekerjaan ?
5) Bagaimana cara saudara dalam memelihara kesehatan diri sendiri dan keadaan
gizi agar dapat bekerja dengan baik?