Lampiran 1

Kuisoner Penelitian
KUISIONER PENELITIAN TINJAUAN PERKEMBANGAN USAHA MIKRO KECIL CLUSTER
JASA, RETAIL DAN KULINER KOTA TANGERANG SELATAN SEBELUM DAN SETELAH
MENDAPATKAN FASILITAS PEMBIAYAAN DARI BANK SYARIAH MANDIRI

Petunjuk mengisi data dan menjawab pertanyaan :

a. Isilah data/jawaban pertanyaan pada titik atau kolom yang telah tersedia secara singkat dan jelas
b. Pada jawaban yang telah tersedia (a, b, c, ...) lingkari salah satu jawaban yang dianggap benar
c. Pada jawaban yang telah tersedia dengan tanda bintang ( * ) coretlah yang tidak perlu.

I. IDENNTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden : ...............................................................................
2. Usia Responden : ..................................................................................
3. Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan *
4. Pendidikan Terakhir : a. SD b. SLTP c. SLTA d. Diploma/Akademi e. Sarjana
5. Alamat Responden : Rt. ......... Rw............ Kelurahan ..........................
Kecamatan ......................................... Kota Tangerang Selatan
6. Nomor Hp : ......... ..................................................................................

II. INFORMASI USAHA

2.1 Usaha berdiri tahun :…………………….
2.2 Jenis usaha:
a.Usaha bengkel d. Pedagang Pasar g. Café/ Tempat Jajan
b. Kost-Kostan e. Pedagang Sayur h. Rumah Makan
c.Klinik/Kesehatan f. Toko Klontong/Sembako i. Lainnya, sebutkan
2.3 Darimanakah anda mendapatkan informasi mengenai pembiayaan Bank Syariah Mandiri?
a.Marketing Bank Syariah Mandiri
b. Brosur/ Iklan
c.Teman/ Relasi
d. Keluarga
e.Lainnya (Sebutkan………………………..)
2.4 Sumber modal usaha selain dari Bank Syariah Mandiri (pilihan boleh lebih dari satu)
a. Modal sendiri
b. Pinjaman dari peorangan
c. Pinjaman dari Bank Syariah selain Bank Syariah Mandiri
d. Pinjaman dari Bank Konvensional
e. Lainnya (sebutkan.................................................................)
2.5 Sudah berapa kali anda memperoleh pinjman dari BSM?
a. 1 Kali c. 3 Kali e. >4 Kali
b. 2 Kali d. 4 Kali
2.6 Berapa lama menjadi mitra di BSM?
a. 0 – 12 Bulan d. 37 – 48 Bulan
b. 13 – 24 Bulan e. 49 – 60 Bulan
c. 25 – 36 Bulan
2.7 Besarnya pembiayaan yang diterima dari BSM?
a. ≤ Rp 20 Juta – Rp 50 Juta c. Rp 50 Juta – Rp 100 Juta
b. Rp 100 Juta – Rp 150 Juta d. Rp 150 Juta – Rp 200 Juta
III. INFORMASI PERUBAHAN MODAL, ASET & KEUNTUNGAN
USAHA

No Kriteria Sebelum Setelah

mendapatkan Mendapatkan
pembiayaan pembiayaan
1 Jumlah tenaga kerja yang di miliki ………… Orang ………… Orang
2 Jumlah penjualan perhari ………………….. …………………..
3 Omset Penjualan perhari kerja Rp………………. Rp……………….
4 Omset Penjualan Perminggu Rp………………. Rp……………….
5 Omset Penjualan Sebulan Rp………………. Rp……………….
6 Biaya Usaha perhari kerja
a. Biaya Bahan Baku Rp……………….
b. Biaya Gaji Rp………………. Rp……………….
c. Biaya Transportasi Rp………………. Rp……………….
d. Biaya Sewa Tempat Rp………………. Rp……………….
e. Biaya Makan Rp………………. Rp……………….
f. ……………………… Rp………………. + Rp……………….
Rp………………. +
Rp……………….
TOTAL BIAYA
Rp……………….
7 Keuntungan usaha
(Pendapatan-Biaya usaha) Rp………………. Rp……………….
8 Prosentase keuntungan usaha …………………..% …………………..%
9 Total modal usaha yang dimiliki