SURAT IZIN ORANG TUA UNTUK MENGIKUTI

PROGRAM PELATIHAN DI BBPLK BANDUNG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .............................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................
: .............................................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................................

Selaku orang tua dari :

Nama : .............................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................
: .............................................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................................

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami tersebut di
atas untuk mengikuti Program Pelatihan di BBPLK Bandung dan akan memberikan
dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal
selama mengikuti Program Pelatihan sejak awal sampai dengan akhir program
selesa.
Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun,
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang, ....................... 201 ...

[Materai 6000,-]

.............................................