No. Lab.

: 040-OPI/LAB/COV19/ANG/2003/2021

Yang bertandatangan dibawah ini, pada hari Sabtu, 20 Maret 2021 Waktu: 12:40
telah dilakukan pemeriksaan terhadap : Time: 12:40 PM
The undersigned below, Saturday, 20 March 2021
Has been examined on :

Nama / name : Alonna Gladicia

Jenis Kelamin / Gender : Perempuan / Female
Tanggal Lahir / Born : 18 Januari 1993 / 18 January 1993
Alamat / Address : JL. Gunung Soputan I A No.18, Pamecutan Kelod, Denpasar Barat

Pemeriksaan Antigen
menggunakan metode Rapid Test.
Antigen examination using the Rapid
Test method.
SARS-Cov Ag NEGATIF NEGATIF
Apabila hasil NEGATIF disarankan
melakukan pemeriksaan ulang
setelah 7-10 hari.
If the result is NEGATIVE, Please
recheck after 7-10 days

Apabila hasil POSITIF, harus

melakukan pemeriksaan PCR
dirumah sakit rujukan.
If the results are POSITIVE, do a PCR
examination at the referral hospital.

Bali, 20 Maret 2021

Bali, 20 March 2021