KLINIK RAGA SEHAT

MELAYANI : PENGOBATAN UMUM, BEDAH MINOR, GAWAT DARURAT, KELUARGA

BERENCANA, KESEHATAN IBU & ANAK, OBSERVASI, IMUNISASI DAN LABORATORIUM
Jl. Raya Pangalengan No.22Kmp. Gardu Ds. Jagabaya, Kec.Cimaung, Kab Bandung
Jawa Barat 40374Telp :(022) 85934752 Email:raga.sehat@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 290 /KP_RS/SKD/ 07 /2021

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter Pemeriksa Klinik Pratama Raga Sehat
Menerangkan bahwa :

Nama : Ryan Rismawan

Umur : 34 Tahun
JenisKelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
NIK : 3277012407870019
Alamat : Kp. Pasir Lanjung Rt.001 Rw.003 Desa. Jagabaya Kec. Cimaung
No Telepon : 0812-9465-8849

Hasilpemeriksaanfisik Swab Antigen Rapid Test pada tanggal 19 Juli 2021 di Klinik Pratama
Raga Sehat.
Menunjukan Hasil
Pemeriksaan
Imunologic covid-19

Antigent SARS-COV-2 : Reaktif (Positif)

Waktupengambilan : 13:54
Pemeriksaan : Swab Nasofaring
Kesimpulan : Reaktif (Positif)

Selama masa observasi, ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Diseases( Covid-19)
dan selanjutnya pada saat ini di nyatakan TIDAK SEHAT.

Jika hasil Reaktif Ag, lakukan konfirmasi dengan pemeriksaan Real Time PCR

Dalam rangka upaya memutus rantai penyebaran COVID-19, harap tetap melakukan self
isolation, social distancing dan menerapkan PHBS ( Pola Hidup Bersih dan Sehat)

Surat keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan atau paksaan dari
pihak manapun.
Bandung, 19-07-2021
Dokter Pemeriksa ,

(...............................)
 KLINIK RAGA SEHAT
MELAYANI : PENGOBATAN UMUM, BEDAH MINOR, GAWAT DARURAT, KELUARGA
BERENCANA, KESEHATAN IBU & ANAK, OBSERVASI, IMUNISASI DAN LABORATORIUM
Jl. Raya Pangalengan No.22Kmp. Gardu Ds. Jagabaya, Kec.Cimaung, Kab Bandung
Jawa Barat 40374Telp :(022) 85934752 Email:raga.sehat@yahoo.com

LABORATORIUM

No Medrec : 290
Nama : Ryan Rismawan Jam : 13:54
Umur : 34 Tahun Tanggal : 19 Juli 2021
Rujukan Lab : APS Dokter : dr. Yanti

Tindakan : SWAB RAPID TEST COVID-19 ANTI GEN

JenisPemeriksaa
Hasil Satuan Metode Nilai Normal
n
SWAB RAPID
Reaktif Non Reaktif
TEST COVID-19 - RAPID TEST
(Positif) (Negatif)
ANTIGEN

Bandung, 19-07-2021
Pemeriksa ,

( Nur Asiyah Zamilah )