FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

02 Februari 2021
A. Identitas Pasien
 Nama : Tn.H No RM : xxxxxxxxx
Umur : 80 Tahun Tgl MRS : 02 Februari 2021
Jenis Kelamin : Laki-laki Dx Medis : Arthritis Gout
Alamat : Palembang

B. Data Fokus
S : (Data Subjektif Pasien)
- Klien mengatakan nyeri di daerah persendiannya terasa sakit pada malam hari terutama kaki
- Klien mengatakan sakit dirasakan sejak 2 tahun terakhir
- Klien mengatakan tidak pernah berobat ke puskesmas
- Klien mengatakan tidak tahu cara mengatasi rasa nyerinya

O : (Data Objektif Pasien)

- TD : 140/90 mmHg
- Klien tampak memegang kakinya,
- Kaki tampak bengkak
- Klien berjalan dengan perlahan
- Ketika dilakukan pengkajian KATz dan Barthel Index : 115
klien mengalami ketergantungan sebagian, dikarenakan klien masih mampu untuk melakukan semua
kegiatan secara mandiri, kecuali ambulasi, berjalan atau berpindah tempat (berjalan dengan pelan)
- Ketika dilakukan pengkajian MMSE dan SPMQ :
Klien kurang mampu berhitung, kurang jelas dalam membaca akibat rabun, dan tidak mampu mengingat
jangka objek yang sudah dibahas.

A : (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

Nyeri Kronis

C. Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa

NO DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA HASIL (NOC) INTERVENSI RASIONAL

(NIC)
1 Nyeri Kronis NOC: NIC:
Definisi : Tingkat nyeri Manajemen Nyeri
Pengalaman sensori Kriteria Hasil : 1. Lakukan pengkajian nyeri secara 1. Untuk membantu mengkaji
dan emosional yang Indikator A T komprehensif termasuk lokasi, kebutuhan intervensi, dapat
tidak menyenangkan Strategi mengontrol Nyeri 1 5 karakteristik, kualitas dan faktor mengidentifikasi terjadinya
dan muncul akibat Teknik Relaksasi efektif 1 5 presipitasi komplikasi
Teknik Distraksi 1 5
kerusakan jaringan Posisi efektif 1 5 2. Anjurkan pasien untuk 2. Agar klien dapat memanajemen
yang aktual atau Pencegahan Nyeri 1 5 tingkatkan istirahat nyeri secara mandiri .
potensial atau 3. Ajarkan tentang teknik non 3. Tekhnik relaksasi efektif bisa
digambarkan dalam Skala indikator : farmakologi seperti rileksasi mengurangi nyeri
hal kerusakan 1. Berat tarik nafas dalam, teknik
sedemikian rupa dari 2. Cukup berat distraksi dan kompres hangat
intensitas ringan 3. Sedang 4. anjurkan klien untuk 4. Agar klien dapat menangani nyeri
hingga berat dengan 4. Ringan menghindari aktivitas yang yang dirasakan secara mandiri
akhir yang dapat 5. Tidak ada berat dan menggunakan tehnik dan tepat .
diprediksi dan relaksasi jika masih terasa nyeri
berlangsung > 6
bulan

D. Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu

1. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, kualitas dan faktor
presipitasi
2. Menganjurkan pasien untuk tingkatkan istirahat
3. Mengajarkan tentang teknik non farmakologi seperti rileksasi tarik nafas dalam, teknik distraksi dan
kompres hangat
4. Menganjurkan klien untuk menghindari aktivitas yang berat dan menggunakan tehnik relaksasi jika masih
terasa nyeri

E. Evaluasi Hari Itu Untuk Masalah

S : klien mengatakan paham dengan penjelasan perawat
O : klien nampak bisa mengulangi penjelasan dari perawat
A : Kriteria hasil :
1. klien mampu menyatakan strategi mengontrol nyeri
2. Klien mampu mengikuti teknik non farmakologi yang telah diajari
3. Klien mecari posisi yang nyaman untuk mengurangi nyeri
P : Intervensi dihentikan

Mengetahui, Palembang, 02 februari 20221

Pembimbing Tanda tangan mahasiswa

(Ayu Dekawaty, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Bagus Dian Saputra)